老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的相關性因素分析*

蔡宗洋

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）受病程長，自身免疫功能低下、氣溫驟降和活動量增多等因素導致肺部感染，嚴重威脅身體健康，造成嚴重家庭、社會負擔[1]。此外，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者常合并多種內科基礎疾病，導致并發癥和死亡率明顯增高[2]。因此，通過探討老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的危險因素，以降低COPD合并肺部感染發生風險，改善預后中具有重要意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月-2014年8月本院169例老年COPD患者的臨床資料，均符合COPD的診斷標準[3]。其中男132例，女37例，年齡60～83歲，平均（72.36±5.31）歲。

1.2 研究方法 收集性別、年齡、基礎疾病、合并癥、住院時間、吸煙史、抗生素濫用史、侵入性操作史、糖皮質激素應用史、呼吸機輔助呼吸、臥床、近期感染史和營養不良狀況等資料，分析老年COPD合并肺部感染的相關影響因素。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用 字2檢驗，進行單因素和多因素Logistic分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 61例COPD患者并發肺部感染，感染發生率為36.09%。男性、具有高血壓、糖尿病、呼吸衰竭、肝腎功能不全、胃腸道疾病、惡性腫瘤和低蛋白血癥合并癥、住院時間延長、具有吸煙史、抗生素濫用史、侵入性操作史、糖皮質激素應用史、呼吸機輔助呼吸、臥床、具有近期感染史和營養不良病史的患者合并肺部感染率明顯增高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 老年COPD合并肺部感染的單因素分析

2.2 多因素分析 多因素Logistic回歸分析發現，抗生素濫用史、低蛋白血癥、糖皮質激素應用史、呼吸機輔助呼吸、侵入性操作、呼吸衰竭是老年COPD合并肺部感染的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD是呼吸系統常見慢性病，流行病學調查發現，25歲以上COPD發生率占3%左右，其死亡率位居世界第四[4-5]。老年COPD由于年齡較大、合并慢性內科疾病、病程長、病情遷徙難愈和營養狀況欠佳等原因高齡免疫功能低下。COPD長期住院期間，由于氣管內分泌物難以排出體外，加重了支氣管阻塞癥狀，并增加了肺部感染的風險[6]。相關報道顯示，合并糖尿病、住院時間延長、合并低蛋白血癥、長期應用抗生素、濫用抗菌藥物等均在不同程度上增加慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的發生風險[7-9]。分析其原因可能是：（1）糖尿病導致患者機體內分泌功能紊亂、血管相關性并發癥發生率明顯增加和免疫功能低下，上述多種因素均導致肺部感染發生風險的增加[10]。（2）住院時間延長導致肺部感染風險增加的原因可能與病房環境潮濕、病房通風差和醫護人員衛生意識欠缺等原因相關[11]。（3）低蛋白血癥容易造成患者機體免疫功能下降，容易導致病原微生物感染和反復性病原菌感染的發生，且較難控制[12]。（4）長期應用抗生素和濫用抗菌藥物均可導致慢性阻塞性肺疾病并發肺部感染風險的增加，據相關文獻報道顯示，抗菌藥物應用時間超于14 d和不符合抗生素應用原則、規范患者的肺部感染合并癥發生率明顯增高。其中選擇廣譜抗生素由于用藥劑量較大，應用時間長容易造成機體正常菌群消失，菌群失調[13]。其次，抗菌藥物具有的藥物副作用容易造成肝腎功能、血液造血功能受損，促進細菌滋生。最后，在明確特定病原菌感染前，經驗性抗生素用藥在增加頻繁更換抗生素同樣導致菌群失調現象的出現，造成肺部感染或反復性肺部感染[14]。此外，長期臥床、自身免疫功能欠佳、營養不良、糖皮質激素應用等原因均增加老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的發生率。

表2 老年COPD合并肺部感染的多因素Logistic回歸分析

本研究結果顯示，男性、具有高血壓、糖尿病、呼吸衰竭、肝腎功能不全、胃腸道疾病、惡性腫瘤和低蛋白血癥合并癥、住院時間延長、具有吸煙史、抗生素濫用史、侵入性操作史、糖皮質激素應用史、呼吸機輔助呼吸、臥床、具有近期感染史和營養不良病史的老年COPD患者合并肺部感染率明顯增高（P<0.05）。其中，抗生素濫用史、低蛋白血癥、糖皮質激素應用史、呼吸機輔助呼吸、侵入性操作、呼吸衰竭是老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的獨立危險因素（P<0.05）。其結果與相關文獻[15]報道結果相一致。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染與濫用抗生素、低蛋白血癥、呼吸機輔助呼吸和糖皮質激素等因素相關。

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