磺胺治尿感的7個要點

蘇新民

尿路感染簡稱尿感，是指病原體在尿路中生長繁殖而引起的尿路炎癥，常伴有尿頻、尿急、尿痛、寒戰、發熱、腰痛等癥狀。時值盛夏，氣溫升高且濕度加大，這有利于細菌大量繁殖，同時由于人們睡眠減少、食欲不振等原因導致抵抗力相對下降，加上出汗較多，如果不注意及時補充水分，會使尿液濃縮、排尿減少，沖洗細菌的作用降低，因此尿路感染極易發生。研究顯示，夏季患尿路感染的機率是平常的3倍多，關注尿路感染的正確防治不容小覷。治療尿路感染可首選磺胺類藥物。

磺胺類藥物是一種合成的抑菌藥，主要通過干擾細菌的葉酸代謝而抑制細菌的生長繁殖，對大多數革蘭氏陽性菌和某些陰性菌均有效，可廣泛分布于所有組織中。因其性質穩定、價格低廉，在抗感染藥物中占有一席之地。不過，用磺胺藥治療尿路感染，需要掌握一些基本的訣竅，才能達到“藥半功倍”的效果。

選擇合適的制劑

磺胺藥物分為短效、中效和長效三種劑型。短效制劑如磺胺異惡唑，抗菌作用很強，尿中濃度較血中濃度高數十倍，故很適合治療尿路感染，成人每日劑量為4克，兒童為每公斤體重25毫克-50毫克，分4次口服；中效制劑如磺胺甲基異惡唑（SMZ），抗菌作用與磺胺異惡唑相似，它與抗菌增效劑（TMP）合用，療效增強數倍，對前列腺炎引起的尿路感染更為合適。復方新諾明就是SMZ與TMP所組成的；而長效制劑的特點為服用劑量小，副作用少，服用方便。

首劑應加倍

使用磺胺藥物首劑應加倍，以達到迅速抑菌的目的，然后使用維持量（即正常量），待癥狀消失后，最后給予2-3次最小量。以保持較長時間的藥效，防止細菌反彈。用藥期間切記不可任意加大用藥劑量，增加用藥次數或延長療程，以防藥物蓄積中毒。

飯后服，多喝水

空腹服用常會發生惡心、嘔吐、食欲減退和胃痛等反應，飯后或用米湯吞服可以減輕其刺激作用。如果喝水少，尿量少，藥物在尿中濃度很高，容易在腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱等處析出磺胺結晶，對腎臟產生機械性刺激，引起腰痛、血尿，甚至發生尿閉等。所以，病人必須多飲水，每天尿量不得少于1.5升。

補充B族維生素

過量服用磺胺類藥物會打破腸道內大腸桿菌等菌群的平衡，導致菌群失調，會影響B族維生素的合成，進而會導致體內缺乏B族維生素，引起一系列病癥，如易疲勞、抵抗力降低、頭痛、惡心、便秘等，皮膚也易干燥并產生皺紋。此外，還會發生口角炎和脂溢性皮炎、粉刺及色斑等。因此一般來說，服磺胺藥1-2周就應適當補充一些B族維生素。可選擇口服B族維生素藥物來補充。吃藥期間也可以在飲食上進行調節，牛奶及奶制品含維生素B較為豐富，可以適當多喝。粗糧、豆類、谷物、蛋類、動物肝臟、綠色蔬菜等食品也可多多食用，以攝入足夠多的B族維生素。

配點碳酸氫鈉

磺胺類藥物的代謝產物乙酰磺胺在偏酸的尿液中溶解度較低易析出結晶，而在堿性環境下溶解度卻升高，因此，在長時間或大劑量服用磺胺類藥物時，病人除多喝水外，還可以加等量的碳酸氫鈉（小蘇打）同服，用于堿化尿液，提高乙酰磺胺在尿液中的溶解度，增加乙酰磺胺的排泄量，減少結晶尿的形成。

留心副作用

磺胺類藥物易引起粒細胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應定期檢查周圍血象變化；肝臟損害，可引起黃疸、肝功能減退，嚴重者可發生肝壞死，用藥期間需定期測定肝功能，肝病患者應避免使用本類藥物；腎損害，用藥期間應監測腎功能，腎功能減退、失水、休克及老年患者應用本類藥物易加重或出現腎損害；因此，凡是有腎功能損害、嚴重的肝病、白細胞下降以及血小板下降者，均不宜使用磺胺類藥物由于磺胺藥物可使少數病人出現頭暈、頭痛、乏力、萎靡和失眠等精神癥狀，因此，在用藥期間，不應從事高空作業和駕駛；過敏反應多見，并可表現為嚴重的滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等，因此過敏體質及對其他藥物有過敏史的患者應盡量避免使用本類藥物。妊娠最后3個月的孕婦應禁服。

治療要徹底

使用磺胺類藥物，應持續到體溫正常、全身癥狀消失、細菌培養陰性后兩周，否則容易復發。大多數上尿路感染的復發是由于治療不徹底所致。磺胺藥使用一段時間以后，會產生耐藥性，一旦耐藥性產生，所有的磺胺藥都會失效，這時要迅速更換使用其它抗菌藥物。