暑假后遺癥：“人流”現高峰

王俊聰

訪談嘉賓 北京大學第三醫院婦產科 王威

大眾健康：在計劃生育門診，有一個奇怪的現象：每年寒暑假過后，會有很多大學生扎堆兒來做人流手術，為什么會出現這種人流高峰呢？

王威：從時間方面來看，假期正處在大學生身心最放松的階段，同時也是年輕情侶們獨處的大好時機，在卿卿我我的過程中，“造人運動”不可避免吧！

但根本的原因，還是現在的年輕人性觀念比較開放，性知識卻很缺乏。他們只看到愛情，卻不知道在親昵的行為中如何保護自己，不知道流產會給自己帶來怎樣的傷害，更不知道這種愛的代價有時是非常慘痛的！

性觀念開放，性知識缺乏

大眾健康：在您的人流患者中，大學生群體占了多大的比例呢？

王威： 2011年，曾有一項針對大中城市的高等院校本科生的大學生性調查。調查報告顯示，在所有被調查的大學生中，有30%承認在此之前與他人發生過性行為，令人擔憂的是，大一學生由于好奇發生性關系的比例高達五成，第一次性行為未使用安全套的比例高達六成。

一項針對高校大學生“性與生殖健康狀況”的調查報告顯示，60% 左右的學生持性解放的觀念，70% 以上的學生對婚前性行為及未婚同居等行為持寬容態度。比較而言，大學女生、醫科學生以及每月可支配費用在400元以下的學生性觀念較為保守，性行為的發生率低于其他學生。14.4%的未婚高校學生承認有過性行為，而在首次性行為中采取避孕措施的為47%，在性行為中每次都采取避孕措施的只有28.7%。

（王威大夫指著屏幕上的數據）你看這個數據，有調查顯示，大學生開始性行為的平均年齡為19.51歲。就讀學院（系）不同，學生性行為的發生率存在著很大的差別。其中體育學院和藝術設計學院的性行為發生率最高，分別為36.3%和24.9%，其次是計算機、生物與環境、電子信息、文化與傳播等專業，最低是理學院和師范學院，分別為7.4%和8.1%。

人流到底傷害了誰

大眾健康：這些數字真是觸目驚心啊！我記得您說過，健康像條船，對女性來說，人流就像一個個暗礁，你要小心航行才能不碰觸到它。為什么這么說呢？

王威：因為人流無論是對于女性自身還是對其家庭，都有很大的傷害。女性應該學會保護自己。避開危險，才可能獲得健康。

曾經有一個女孩子，結婚半年了，想要個孩子，來作孕前檢查。我發現她的月經一天就干凈，這說明她可能存在卵巢功能的問題，不容易懷孕。追問之下得知，她從17歲開始有性行為，懷過5次流過5次，其中2次藥流，3次人流，那她的月經量減少就不是卵巢的問題了，很可能是子宮內膜的問題，與她多次流產有直接的關系?？膳碌氖?，她對流產帶來不孕的危險一無所知（說到這里，王威輕輕地搖了搖頭）。

大眾健康：藥流和無痛流產對女性的傷害是不是就輕一些呢？這兩種方法和人流有什么不同嗎？

王威：藥流，說的是早孕49天之內的藥物流產，其實是一種不全流產，通過藥物使子宮收縮，將妊娠的胎囊排出，因為不用經歷手術，曾經一度成為十分“時髦”的流產方式。除了胎囊，還有很多蛻膜組織要在藥物流產后，靠女性自己的子宮收縮逐漸將其排出，這個過程中有可能出現出血多、出血時間長、蛻膜排出不干凈，導致還要行清宮術的情況。也有一部分女性吃完藥物后完全沒有反應，胎兒在腹中繼續生長?？傮w來講，藥物流產不全或藥物流產失敗這些情況占全部藥流的5%～10%。

人工流產是通過手術的方法終止妊娠，最為大眾熟知的就是“負壓吸引術”，通過手術操作將宮腔內的妊娠組織全部吸引出來而流產。目前，為了減少手術的痛苦，各個醫院都開展了無痛人流。

人流手術本身如果操作得當，不會對女性造成過大傷害，但是手術中會有子宮穿孔、出血以及人流綜合征的風險，還有人流不全、漏吸、殘留的可能，有時也會面臨二次清宮手術。還有就是反復多次的人流就有可能造成子宮內膜的損傷，影響月經和再次妊娠。因此，沒有任何一種流產方式是既沒有風險又百分之百有效的。

大眾健康：除了不孕，人流還會帶來什么傷害呢？

王威：不孕只是人流對女性及其未來家庭的傷害之一。人流雖然是個小手術，但它同樣可以引起并發癥，近期的風險如大出血、子宮穿孔、人流綜合征（如低血壓、慢心率、大汗淋漓等）；遠期的風險如習慣性流產（反復人工流產，再次妊娠容易在相同的周數出現流產征兆）、輸卵管炎、宮頸和宮腔粘連、閉經等，這些往往都和流產后的盆腔感染有關，沒有流產就沒有發生并發癥的機會。

更嚴重的是，流產與宮頸癌可能密切關聯。近年來，宮頸癌有年輕化的趨勢。人類乳頭瘤狀病毒（HPV）感染是導致宮頸癌的原因。過早性生活、多次人流、多產、多個性伴侶都是宮頸癌的高危因素。過早性生活，尚未發育成熟的生殖系統對致癌因素比較敏感，容易感染病毒、細菌。多次流產容易造成宮頸的損傷，也增加患宮頸癌的風險。

盤點幾種不靠譜的避孕方法

大眾健康：這些大學生在性行為當中不采取保護措施嗎？怎么會那么不小心就懷上了呢？

王威：在我講的那個故事里，在那個下午，那幾位來做人流的女大學生無一例外地選擇安全期避孕。她們不知道安全期避孕其實不安全。這樣的例子還有很多。

還有一位研究生，她說自己沒有性行為卻懷孕了，她覺得不可思議，不知道為什么會懷孕。其實，有些邊緣性行為也可以導致懷孕。當男性興奮時，他所分泌的體液里含有精子，當精子有機會與卵子相遇的時候，也是有機會讓女性懷孕的。

所以說，沒有什么可以百分之百避免懷孕。即便沒有實質的性行為，或者即便有性行為而采取了避孕措施，都不是百分之百能夠避免懷孕的，就更不用說有性行為而不避孕的懷孕幾率會有多大了！

大眾健康：為什么說安全期不安全呢？

王威：安全期避孕是在排卵期內停止性生活的一種避孕方法，是一個古老的方法。它不需任何器具和藥品，只需要一個日歷牌。這也許就是年輕人愿意采用這種方法的原因之一。

安全期是排除排卵期和月經期的日子。具體來說，從下次月經來潮的第1天算起，往回推14天就是排卵日，排卵日前后的3～5天是“不安全”的時期，此外的日子則為“安全期”。

為什么說安全期避孕不安全呢？因為有的女性月經周期不準，這樣她的排卵日就沒法推算。另外，女性排卵的時間，還受外界環境、氣候、本人的情緒以及健康狀態等因素影響，可出現排卵推遲或提前，并且還有可能發生額外排卵。因此，安全期無法算得準確，所以說安全期避孕不安全。

大眾健康：有調查顯示，采取體外射精導致意外懷孕的比例非常大。是這樣嗎？

王威：這種方法也不需要工具和藥物，但是需要技巧和極度克制。如果男性在射精前沒有及時抽出陰莖，就會導致避孕失敗。在古埃及壁畫上可以見到體外射精的圖畫，當時沒有更先進的避孕方法。其實，在男性射精之前流出的分泌物中，已經含有少量精子，其數量已足以令女性懷孕。所以說，采用體外射精的方法避孕不靠譜。

大眾健康：有些人喜歡在事后吃緊急避孕藥，是不是吃了緊急避孕藥就不會懷孕了呢？

王威：確實有人把緊急避孕藥當常規避孕藥來吃。我就見到過這樣一個年輕人，她來看月經不調，詳細詢問之下，我發現她只要同房就在事后吃緊急避孕藥，一個月要吃好幾次。而一片緊急避孕藥的量相當于一整板短效避孕藥，其副作用很大，對女性月經的影響非常大，有的人剛吃了就發生不規則出血，有的人則下個月就不來月經。

緊急避孕藥是在無防護性生活或避孕失敗后的一段時間內，為了防止妊娠而采用的避孕方法，房事后72小時內有效，一般越早服用效果越好，但它的避孕率不是百分之百的，而且只能偶爾為之。

有些女性把服用緊急避孕藥當做了常規避孕方式，這是極其錯誤的。緊急避孕藥是通過抑制卵巢排卵來達到避孕目的的，反復多次服藥會對卵巢功能產生不良影響，因此，它是一種萬不得已的補救措施，一年最多只能服用2次，最好是能不吃就不吃。

沒法保證百分之百不懷孕

大眾健康：常用的避孕方法有哪些呢？

王威：給大家介紹三種常用的避孕方法。

安全套避孕法屬于阻隔式避孕工具。這種方法可以預防HIV（艾滋病病毒）及其他性傳播疾病，而且使用方便，但使用舒適度差，使用不當可導致避孕失敗，還可能引起橡膠過敏和婦科炎癥。

需要注意的是，避孕套的使用必須要正確，使用前和使用后都要對避孕套進行檢查；同時，每次性行為都要使用，不要存僥幸心理。使用避孕套避孕要記住8個字“每次都用，全程使用”。

宮內節育器，由醫生將其放置于宮腔，干擾精子與卵子相遇，或阻止受精卵在子宮內著床。就是人們常說的“上環”。

有些人一聽說“上環”就感到可怕，因為她們聽媽媽或者鄰居講，帶宮內節育器可以引起月經多、盆腔炎、下腹痛，取的時候還特別不好取，因此，對宮內節育器非常抵觸。有時我們醫生有一種尷尬，我們的十句話可能頂不上鄰居大媽的一句話（說到這里，王威“呵呵”笑了笑）。

其實，宮內節育器并沒有大家“傳說”的那么可怕。宮內節育器避孕是一種長效、安全及可逆的避孕方法，可連續使用5～10年不等，適合已經生育、有穩定的性伴侶，并且數年之內沒有再生育要求的女性。

目前我國的宮內節育器有很多種類，普通含銅節育器的使用年限在8～15年不等，大多數女性都可以使用，但是對于對金屬過敏的女性在選擇宮內節育器時，就要考慮到節育器的材質，應該使用不含金屬的藥物環。帶環之后每年都應該進行常規的婦科檢查，了解環的位置是否正常，雖然帶環仍然有一定的意外妊娠幾率，但相對采取避孕套和不避孕的女性還是懷孕幾率大大降低了。

在歐洲，排名第一位的避孕方法是口服復方短效避孕藥。這種方法有效率高，不影響性愛體驗，但需要每天服用，適合性伴侶穩定、年輕健康未懷孕的女性。需要注意的是，35歲以上、吸煙較多（超過10支/日）、過度肥胖、有血栓性疾病病史、自身免疫性疾病患者等不宜使用此種方法避孕。

大眾健康：哪種避孕方法的有效率高一些呢？大學生適合選擇什么方法避孕呢？

王威：目前醫學界普遍使用“比爾指數”來衡量避孕方法的有效性。比爾指數即每100名婦女使用某種避孕辦法1年所發生的妊娠數。比爾指數越低，避孕方法的有效性就越高。

安全期避孕的比爾指數為14～40，不可靠；體外射精的比爾指數為18，不可靠；安全套的比爾指數為7～14，在正確使用的情況下相對較為可靠；宮內節育器的比爾指數為0.1，可靠性高；輸卵管/輸精管結扎的比爾指數為0.1，可靠性高；復方短效口服避孕藥的比爾指數為0.03～1.0，可靠性高。

大眾健康：如果不得已做了人流，有什么需要注意的嗎？

王威：一般人工流產后的一個月之內，應該避免性生活、避免盆?。梢韵戳茉。?、避免游泳以及泡溫泉等可能造成下生殖道感染的活動。正常情況下，術后2周陰道出血應該干凈；如果發現出血還沒有干凈，應該盡快到流產醫院進行復診，除外一些合并癥的情況。流產后一個月月經恢復以后，應該到流產醫院進行一次復診。

大眾健康：謝謝您的建議。

專家簡介 王威

北京大學第三醫院婦產科、婦科、計劃生育科副主任醫師。目前主要從事更年期、婦科內分泌疾?。ㄓ绕涫嵌嗄衣殉?、功能失調性子宮出血）及生殖道感染性疾病的診斷和治療、高危計劃生育手術及宮腔鏡技術。