VEEG、頭顱B超與NBNA評分法在早產兒腦病評估中的相關性分析

陳創鑫 趙少嵐 簡惠娜

[摘要] 目的 研究視頻腦電圖、頭顱B超檢查與新生兒神經行為測定評分法在評估早產兒腦病中是否具有相關性。方法 對本院2012年1月～2013年8月新生兒重癥監護病房收治的早產低體重兒100例，對其進行視頻腦電圖、頭顱B超檢查與新生兒神經行為測定評分法評分，分析三者在早產兒腦病評估中結果。結果 在診治過程中，視頻腦電圖、頭顱B超檢查與新生兒神經行為測定評分法評分數據的變化出現的結果相一致，差異有統計學意義。結論 視頻腦電圖、頭顱B超檢查與新生兒神經行為測定評分法評分法之間存在良好的相關性。

[關鍵詞] 視頻腦電圖；頭顱B超；新生兒神經行為測定評分法

[中圖分類號] R722.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）24-0146-03

隨著我國新生兒重癥監護病房的醫療技術的日益發展以及提高，約占出生率達8%的早產低體重兒的存活率明顯得到大大提高，越來越多的人在遠期跟蹤隨訪中發現在存活的早產低體重兒中約占10%的患兒日后可能出現痙攣性腦癱；另有約占25%～50%的早產低體重兒[1]在隨后生長發育過程中逐漸表現出來的認知障礙或行為異常等變化，這些神經系統功能障礙經近年來的研究表明，其主要與早產低體重兒的腦室周圍白質軟化（periventricular leukomalacia，PVL）以及腦室周圍-腦室內出血（periventricular-intraventricular hemorrhage，PVH-IVH）等早產低體重兒的腦損傷有關[2]。2005 年哈佛大學的Volpe[3]根據早產低體重兒的腦損傷的特點首次提出“早產兒腦病”（encephalopathy of prematurity）的新概念，為早產兒的規范化治療揭開了新的篇章。早產兒腦病[4]強調利用綜合性策略去早期發現早產低體重兒的腦損傷，這樣才能及時有效降低幸存者的神經系統后遺癥的發生率。本研究通過針對本院2012年1月～2013年8月新生兒重癥監護病房收治的早產低體重兒共計100例，對其在治療前后以及過程中進行視頻腦電圖、頭顱B超與新生兒神經行為測定評分法評分，并實行系統的應用藥物營養腦神經細胞并聯合撫觸及高壓氧等康復治療療程法，進而分析視頻腦電圖、頭顱B超在早產兒腦病的診治應用過程中與新生兒神經行為測定評分法之間的相關性。

1資料與方法

1.1 臨床資料

針對2012年1月～2013年8月本院新生兒重癥監護病房收治的早產低體重兒共計100例，均為早產低體重兒，平均胎齡約（33.30±1.06） 周，出生體重均<2500 g，男60 例，女40 例。

1.2 治療方法

由于早產低體重兒的生理結構特點以及腦損傷病理變化的特殊性，針對早產低體重兒應采取綜合營養腦神經細胞治療的方針措施[5]，結合本院的臨床特點，對早產低體重兒進行營養腦神經細胞藥物治療的同時，針對性地輔以應用撫觸、高壓氧等康復治療，以達到有效降低早產低體重兒的神經系統后遺癥發生率的目的。

1.3 頭顱B超的參考標準

本研究頭顱B超結果的采集采用索諾聲床邊B超機。針對期間本院新生兒重癥監護病房收治的100例早產低體重兒于生后24h內、每周常規行床邊頭顱B超檢查；并根據病情變化的需要，必要時行頭顱B超檢查。頭顱B超檢查結果參照陳燕霞的《早產兒腦室周圍白質軟化超聲診斷探討》[6]和周叢樂的《早產兒腦室旁白質損傷的超聲診斷》[7]以及樊曦涌的《新生兒腦白質損傷的定量評價》[8]的診斷標準。

1.4 視頻腦電圖檢查結果的參照標準

本研究視頻腦電圖機采用日本光電-9200機型。針對期間本院新生兒重癥監護病房收治的100例早產低體重兒于生后24h內、每周常規行視頻腦電圖檢查；并根據病情變化的需要，必要時行視頻腦電圖檢查。視頻腦電圖檢查結果參照劉曉燕的《新生兒腦電圖及其評價腦損傷中的應用》[9]以及劉曉燕的《臨床腦電圖學》[10]的診斷標準。

1.5新生兒神經行為測定評分法

沿用鮑秀蘭[11]制定的新生兒20 項神經行為測定標準為診斷標準，檢查設在環境安靜、半暗、溫暖的室內，每周針對期間本院新生兒重癥監護病房收治的100例早產低體重兒行新生兒神經行為測定評分法檢查，檢查時間設在喂好母乳（或配方奶）1 h后，檢查于10 min內完成。

1.6 統計學方法。

應用SPSS13.0 進行數據處理；計數資料應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

頭顱B超的檢查強調大腦器質性病變所導致的早產低體重兒腦損傷的影響；視頻腦電圖檢查強調大腦功能性損傷導致的早產低體重兒腦損傷的影響；而新生兒神經行為測定評分法評分則強調生長發育滯后導致的早產低體重兒腦損傷的影響。三者之間互相制約又互相影響，既是病因又是臨床表現。所以，綜合三者檢查的結果能早期有效地發現早產兒腦病，以達到早期干預、有效降低早產低體重兒神經系統后遺癥發生率的目的。見表1。

3討論

頭顱 B 超的檢查對顱腦中央部位的病變分辨率較高[12]，臨床上對早產低體重兒生命體征要求較低，并可在病床旁多次重復檢查，無需搬動，沒有射線損害，且費用低廉，因此是早產兒腦損傷的首選影像學診斷方法，但是其對腦室旁周圍白質廣泛強回聲特異性異常表現，需在生后2周內最早表現出來[13]，所以就需要一種能更早期的檢查工具；視頻腦電圖作為一種能夠連續評價大腦皮層功能狀態的檢查方法，可以測量早產低體重兒相關的電生理參數，并直接記錄大腦細胞的神經電活動，是腦功能的直接反映[14]，而且早產低體重兒生后視頻腦電圖的覺醒-睡眠周期異常改變以及非連續圖形中爆發-抑制圖形爆發間隔時間間隔[15]。兩者的測定可用于早期診斷特別是6 h內（甚至是3h內）的早產低體重兒的腦損傷，且在病程早期也就是早產低體重兒腦損傷早期特異性表現，對早期發現起到關鍵性作用；新生兒神經行為測定評分法是早期發現早產低體重兒腦功能異常、預測預后的敏感性和特異性較高的一種監測小兒神經行為的傳統方法，隨早產兒腦病治療的進展而發生改變，腦損傷趨于改善，新生兒神經行為測定評分法的評分也隨著增高。

早期的腦室周圍-腦室內出血，只有頭顱B超可以及時發現，如果不及時治療，其導致腦室增寬或者腦細胞水腫的時候，又表現出視頻腦電圖的陣發性慢波發放或者臨床抽搐等表現；局部的視頻腦電圖尖波（或棘波）的發放，可以提示頭顱B超局部區域的出血或者器質性損傷，非連續圖形爆發-抑制爆發間隔時間的明顯延長又可以提示頭顱B超腦結構器質性的嚴重損傷，甚至提示預后不佳；二者的共同異常又可以表現為生長發育新生兒神經行為測定評分法評分的異常，提示必須跟蹤隨訪以了解生長發育的進一步滯后，并及時予以康復治療干預介入；而新生兒神經行為測定評分法評分的異常同時可以回顧性地提示一些非特異性的大腦結構或大腦功能的異常，從而提高頭顱B超及視頻腦電圖檢查的非特異性異常的早期提示作用的有效性。

神經腦細胞保護措施的介入干預需在早產低體重兒腦損傷的早期（6h內）[16]應用才能起到關鍵性作用，達到降低神經元細胞凋亡的發生率，而這些正是早產低體重兒腦損傷治療的關鍵，視頻腦電圖、頭顱B超與新生兒神經行為測定評分法評分三者均具有低成本、無射線輻射、能夠及時反映功能、實時監測和連續監測等方面的優點，但又因為其對早產低體重兒檢查結果的局限性，在臨床使用中受到很大的限制；而近年來推崇的頭顱核磁共振成像檢查對臨床早產低體重兒生命體征狀態的要求較高，其檢查成本也高，無法進行實時監測和連續監測，從而導致早產兒腦病的發生率居高不下，給患兒以及患兒家屬帶來很大的痛苦。本研究通過證實視頻腦電圖、頭顱B超與新生兒神經行為測定評分法評分三者具有良好的相關性，對早產兒腦損傷及腦部生長發育進行早期客觀的評估、早期的干預治療以及采取及時的神經腦細胞保護工作，從而達到早期控制神經元細胞凋亡的發生，有效降低神經元細胞的死亡率，起到互相補充、互相印證的作用，從而某種單一檢查無法達到的早期發現早產兒腦病的決定性作用，從而成為早產低體重兒神經系統后遺癥治療的一個突破口，而且費用低，可以隨時監測病情變化，有利于基層醫院的普遍推廣。但是本研究選用早產低體重兒的例數較少，研究隨訪的時間較短，只能確切明確視頻腦電圖、頭顱B超與新生兒神經行為測定評分法評分三者對早產低體重兒的腦損傷的近期效果，其遠期效果仍需筆者在臨床隨訪中繼續積累。

[參考文獻]

[1] 段洋，毛健，富建華，等. 以磁共振成像診斷早產兒損傷相關危險因素的回顧性分析[J]. 中國循證兒科雜志， 2007，2（6）：427-433.

[2] 劉敬. 早產兒腦損傷[J]. 中國兒童保健雜志， 2010，5（3）：125-127.

[3] Volpe JJ.Encephalopathy of prematurity includes neuronal abnormalities[J]. Pediatrics，2005，116（1）： 221-225.

[4] 黃志恒，孫軼，陳超. 早產兒腦病的研究現狀[J]. 中國當代兒科雜志， 2011，13（10）：771-775.

[5] 岑麗婷，劉振寰. 早期干預對早產兒腦損傷神經發育影響的新進展[J]. 中國婦幼保健，2013，3（7）：32.

[6] 陳燕霞，張偉，陳莞春，等. 早產兒腦室周圍白質軟化超聲診斷探討[J]. 亞太傳統醫藥，2009，5（2）：105-106.

[7] 周叢樂. 早產兒腦室旁白質損傷的超聲診斷[J]. 新生兒顱腦超聲診斷學， 2010，8（3）：105-110.

[8] 樊曦涌，周叢樂，王紅梅，等. 新生兒腦白質損傷的定量評價[J]. 臨床兒科雜志， 2008， 26（3）： 178-182.

[9] 劉曉燕.新生兒腦電圖及其評價腦損傷中的應用[J]. 中國實用兒科雜志，2006，21（3）：228-230.

[10] 劉曉燕. 新生兒腦電圖[M]. 臨床腦電圖學，2008：57.

[11] 鮑秀蘭. 新生兒行為和0-3歲教育[M]. 北京：中國少年兒童出版社，1995：123-128.

[12] 黃紹芳，李惠明，習斌蓉. 早產兒腦損傷的 B 超診斷及臨床分析[J]. 江西醫藥， 2011， 46（5）：472-474.

[13] 阮珊三，劉維民，馬金鳳. 早產兒腦損傷 225 例超聲診斷及高危因素分析[J]. 臨床兒科雜志，2009，27（4）：380-383.

[14] 陳健平，梁秀群，廖虹，等. 腦電圖背景在早產兒腦損傷中的應用及評價[J]. 中國新生兒科雜志，2012，27（1）：24-27.

[15] 劉云峰，童笑梅，周叢樂. 早產兒腦白質損傷程度與早期腦電生理變化關系的研究[J]. 中國當代兒科雜志， 2013，15（5）：321-326.

[16] 鄧松清，付俊鮮，康琳敏，等. 振幅整合腦電圖在早產兒腦損傷早期診斷的研究[J]. 四川大學學報（醫學版），2013，44（2）：280-283.

（收稿日期：2014-06-03）