急診輸液安全中實(shí)施PDCA循環(huán)法中的效果觀察

邢靜靜 周未林

[摘要] 目的 探討急診輸液安全中實(shí)施PDCA循環(huán)法的效果。方法 回顧性分析我院急診輸液的1552例患者的臨床資料，觀察組為實(shí)施PDCA循環(huán)管理后的輸液患者，對(duì)照組為實(shí)施PDCA循環(huán)管理前的輸液患者，分析PDCA循環(huán)法的實(shí)施辦法，通過自行設(shè)計(jì)的量表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，觀察患者呼叫器的使用率、安全事件發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及醫(yī)患糾紛發(fā)生率。結(jié)果 以上指標(biāo)，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 PDCA循環(huán)法的實(shí)施，能降低患者輸液等待時(shí)間，減少護(hù)理差錯(cuò)，保證輸液安全，有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法；急診輸液；安全性

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）24-0123-03

PDCA循環(huán)法是一種全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，P（plan）表示計(jì)劃，D（do）表示執(zhí)行，C（check）表示檢查，A（action）表示處理，一共四個(gè)階段，在工作中不斷循環(huán)以提高工作質(zhì)量[1]。靜脈輸液為醫(yī)療護(hù)理中最常用的治療手段之一，特別在急診治療中輸液的安全性尤為重要。在傳統(tǒng)的急診護(hù)理中，護(hù)士既要擔(dān)任搶救患者的工作，又要承擔(dān)輸液護(hù)理的工作，任務(wù)量大，與患者溝通較少，無法兼顧所有患者的需求，存在一定安全隱患[2]。為了加強(qiáng)急診科的安全質(zhì)量管理，提高輸液護(hù)理的質(zhì)量，排除因人為疏忽導(dǎo)致的安全事故，減少醫(yī)患糾紛，我院在急診輸液中實(shí)施PDCA循環(huán)法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年10月～2013年10月在我院急診輸液的1552例患者的臨床資料，其中，觀察組1027例，男531例，女496例，年齡17～76歲，平均（37.5±3.5）歲；對(duì)照組525例，男284例，女241例，年齡15～79歲，平均（39.5±2.5）歲；所有患者均有1次以上靜脈輸液治療，排除中途放棄輸液者。兩組患者在性別、年齡、輸液方式等方面比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2科室資料

我輸液科室專門負(fù)責(zé)門急診患者的靜脈輸液工作，床位120張，日平均輸液量300人次，高峰季節(jié)可達(dá)700人次。科室護(hù)士25名，年齡23～47歲，工作年限1～20年。

1.3 PDCA小組成員資料

2013年2月我科室實(shí)施PDCA循環(huán)法，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，帶教護(hù)士、輸液室大組長(zhǎng)和3名高年資護(hù)士為組員，6名成員平均年齡37.5歲，平均科齡7.5年，學(xué)歷均在護(hù)理大專以上。

1.4 PDCA循環(huán)法

1.4.1 P計(jì)劃 我科實(shí)行三級(jí)質(zhì)量管理，從組長(zhǎng)-組員-護(hù)士逐層落實(shí)，健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，明確職責(zé)。（1）現(xiàn)狀分析：①患者依從性較差。患者不聽從醫(yī)囑，隨意調(diào)節(jié)滴速，特別是青壯年，服從性較差，對(duì)輸液相關(guān)知識(shí)理解不夠。②護(hù)理人員靜脈穿刺水平、服務(wù)態(tài)度及工作心態(tài)尚需提高。③輸液室的護(hù)理人力不足，排班模式較死板，高峰時(shí)患者輸液等候時(shí)間較長(zhǎng)，呼叫器的使用率較高。④靜脈巡回單書寫不規(guī)范，時(shí)間記錄準(zhǔn)確性較低，責(zé)任護(hù)士簽名字跡不清或漏簽。⑤醫(yī)療廢棄物分類、處置不當(dāng)，部分醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放，沒有專用的醫(yī)療垃圾處置室。⑥護(hù)理人員無菌操作意識(shí)較薄弱，特別是工勤人員，對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染的意識(shí)不強(qiáng)[3]。（2）制定對(duì)策：①對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及服務(wù)技巧系統(tǒng)培訓(xùn)，提升護(hù)士的技能操作水平，轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，融洽護(hù)患關(guān)系。②建立靜脈輸液專項(xiàng)檢查，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作能動(dòng)性，化被動(dòng)為主動(dòng)，進(jìn)行逐級(jí)質(zhì)量控制，提高輸液安全性。③優(yōu)化輸液流程，根據(jù)崗位需求彈性排班，特別在輸液高峰期應(yīng)增加人手，減少患者等待時(shí)間。④對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液安全教育，鼓勵(lì)患者參與安全管理。⑤對(duì)科室進(jìn)行重新布局，增加醫(yī)療垃圾處置室，嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療垃圾和生活垃圾。⑥加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化無菌操作觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范操作流程[4]。（3）確定目標(biāo)：召集全科護(hù)理人員對(duì)所制定的計(jì)劃進(jìn)行可行性討論，提高護(hù)理滿意度，降低呼叫器的使用率、安全事件發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

1.4.2 D執(zhí)行 ①每月進(jìn)行一次專業(yè)知識(shí)及服務(wù)技巧培訓(xùn)，對(duì)開展輸液安全專題討論，使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，以患者為中心，加強(qiáng)溝通與關(guān)懷，提升主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。②對(duì)患者進(jìn)行健康及輸液安全教育，通過發(fā)放宣傳單、電視講解等，認(rèn)真宣講藥物知識(shí)及用藥規(guī)范，提高患者治療依從性。③規(guī)范輸液護(hù)理程序 ，嚴(yán)格書寫靜脈巡回單，要求仔細(xì)核對(duì)用藥信息后簽字確認(rèn)，并如實(shí)記錄時(shí)間。④合理排班，責(zé)任到人。增加高峰期護(hù)理排班人數(shù)，采取連續(xù)上班制和下午延長(zhǎng)開放時(shí)間，減少患者候診時(shí)間，加強(qiáng)巡視觀察，保證隨叫隨到。⑤完善各項(xiàng)除菌設(shè)施，配備充足的保潔人員，輸液室統(tǒng)一安裝中央空調(diào)和動(dòng)態(tài)空氣循環(huán)消毒機(jī)。⑥申請(qǐng)擴(kuò)大輸液室，增加醫(yī)療垃圾處置室、治療室、清創(chuàng)換藥室，重新布局，改變擁擠局促環(huán)境，增加輸液舒適度。⑦建立獎(jiǎng)懲考核制度，優(yōu)秀者給予嘉獎(jiǎng)，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行專項(xiàng)整治，嚴(yán)格執(zhí)行；對(duì)于屢教不改者限期整改，不改者進(jìn)行懲罰[5]。

1.4.3 C檢查 制定靜脈輸液專項(xiàng)檢查表，定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、科室環(huán)境等進(jìn)行檢查。①護(hù)士長(zhǎng)作為三級(jí)管理，不定期抽查各級(jí)質(zhì)量管理。②小組成員每月定期檢查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量。③每月定期召開質(zhì)量分析會(huì)議，及時(shí)對(duì)存在問題進(jìn)行探討和改進(jìn)。

1.4.4 A處理 全體科室人員每月召開一次輸液安全預(yù)防及控制討論會(huì)，匯集檢查結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)分析教訓(xùn)，找出問題的解決方案，并確定實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，完善管理體系，以便進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，并作為下一個(gè)PDCA循環(huán)的實(shí)施依據(jù)。對(duì)于一次沒能徹底解決的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)并追蹤監(jiān)控。把檢查結(jié)果納入科室人員績(jī)效考核，使醫(yī)院的綜合管理和個(gè)人績(jī)效掛鉤[6]。

1.5 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度。根據(jù)我科自行設(shè)計(jì)的量表，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、環(huán)境衛(wèi)生等方面進(jìn)行評(píng)分。分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）÷總例數(shù)×100%。②呼叫器的使用率。通過觀察更換液體、拔針、調(diào)節(jié)滴速、協(xié)助飲水等呼叫器使用情況計(jì)算使用率。③觀察安全事情發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及醫(yī)患糾紛發(fā)生率。④無菌操作合格率，包括消毒隔離合格率和無菌物品合格率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組與對(duì)照組相比，護(hù)理總滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者呼叫器的使用率比較

觀察組呼叫器的使用率為7.79%，對(duì)照組為20.38%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3兩組患者安全事件發(fā)生率比較

觀察組安全事件發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及醫(yī)患糾紛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

2.4兩組患者無菌操作合格率比較

觀察組消毒隔離合格率、無菌物品合格率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表4。

3討論

急診為醫(yī)院搶救治療的重要科室，通常患者起病急驟，病種繁多，年齡跨度較大，且社會(huì)背景復(fù)雜，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作要求較高，護(hù)理難度較大。而急診靜脈輸液作為醫(yī)院的一個(gè)重要窗口，其輸液質(zhì)量的高低直接反映了醫(yī)院的工作質(zhì)量和服務(wù)水平，影響患者對(duì)醫(yī)院的信任[7]。醫(yī)療安全是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是防范醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)，更是醫(yī)院生存和發(fā)展之根本，故適宜的管理對(duì)醫(yī)療安全的提高有重要作用。傳統(tǒng)的急診護(hù)理模式體現(xiàn)更多的是操作的規(guī)范化、執(zhí)行的嚴(yán)格化，缺乏人性化和工作彈性，影響護(hù)理人員工作的積極性，且容易發(fā)生工作失誤。近年來，隨著患者對(duì)護(hù)理要求的不斷提高，如何改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、保證急診輸液安全、和諧護(hù)患關(guān)系成了醫(yī)院研究的課題。

PDCA循環(huán)法在質(zhì)量管理中應(yīng)用廣泛，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪\(yùn)轉(zhuǎn)程序和多樣的管理層次，是一個(gè)周而復(fù)始的質(zhì)量管理循環(huán)過程，在循環(huán)和反饋中得到改進(jìn)和提高[8]。一方面可以合理分配人力資源，避免護(hù)理人員超負(fù)荷工作，保證護(hù)理質(zhì)量，讓各項(xiàng)改進(jìn)措施都落到實(shí)處，減少了患者過多的等待與呼叫，減少護(hù)患之間的矛盾，增進(jìn)對(duì)護(hù)理人員的信任，避免醫(yī)療糾紛。另一方面能夠讓每一名護(hù)理人員都參與到科室管理中，激發(fā)了科室凝聚力，提高了主動(dòng)性及創(chuàng)造性，在不斷發(fā)現(xiàn)和解決問題的過程中，提高護(hù)理人員的工作及服務(wù)水平，提升護(hù)理滿意度，降低安全隱患[9-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，護(hù)理滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明在PDCA循環(huán)中，激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情，增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，提升了服務(wù)的質(zhì)量及效率，獲得了患者的普遍好評(píng)。觀察組呼叫器的使用率為7.79%，對(duì)照組為20.38%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明在PDCA循環(huán)中，合理分配了人力資源，減少了護(hù)理人員的工作量，使其能更專注在患者身上，提前對(duì)輸液情況及患者身體狀況進(jìn)行判定，減少了患者的主動(dòng)呼叫次數(shù)。觀察組安全事件發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及醫(yī)患糾紛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組消毒隔離合格率、無菌物品合格率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在PDCA循環(huán)中進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，通過不斷發(fā)現(xiàn)和解決問題，提高了護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)能力，強(qiáng)化了無菌操作概念，能夠在第一時(shí)間有效干預(yù)患者，提高搶救的時(shí)效性和成功率，保證了危重患者的安全，降低了安全事故的發(fā)生率。

綜上所述，急診輸液安全中實(shí)施PDCA循環(huán)法效果顯著，增加了輸液的安全性，降低了差錯(cuò)的發(fā)生，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2014-01-08）