個性化護理干預在痔瘡患者術后康復中的應用效果

劉錦鳳 鐘雪瑜 劉文瑩

手術治療是臨床治療痔瘡患者最常用且有效的方法，但手術過程會給患者帶來一定的創(chuàng)傷刺激，術后并發(fā)癥仍無法完全避免，術后最常見的并發(fā)癥如術后切口疼痛、排尿排便困難等，往往給患者帶來不同程度的痛苦，并對患者的循環(huán)、消化、呼吸、內(nèi)分泌等各系統(tǒng)功能產(chǎn)生一定程度的不良影響，進而影響患者術后康復[1-2]。隨著醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變，設計合理、具有個體化的護理干預措施，促進痔瘡患者術后康復，已成為護理工作者研究的熱點問題[3-4]。本研究對45例痔瘡患者住院期間實施個性化護理干預措施，應用效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年12月-2013年12月本院普外科收治、行手術治療的痔瘡患者90例，隨機分為兩組：觀察組與對照組，各45例。觀察組男34例，女11例；年齡21~65歲，平均（40.7±3.6）歲。對照組男32例，女13例；年齡19~60歲，平均（41.9±4.6）歲。兩組患者年齡、性別、手術麻醉方法等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后，對照組給予臨床常規(guī)護理（術前常規(guī)心理輔導，身體準備，飲食安排，交代術中注意事項及術后康復指導等），觀察組在此基礎上，護理人員及時與患者溝通交流，了解患者個性特征、文化程度、職業(yè)背景等情況，并根據(jù)相關情況制定個性化護理干預措施。（1）個性化心理干預措施，根據(jù)患者入院后的心理狀態(tài)評估情況，再結(jié)合患者自身的特點和個體情況，給予相應的個體化心理疏導。（2）個體化合理飲食干預和健康教育。根據(jù)患者的具體疾病病情情況，對患者的飲食安排進行了相應的控制及相應的健康教育，糾正患者的一些不良飲食習慣和錯誤觀點，調(diào)節(jié)適時、適量的飲食，以促進傷口愈合。（3）針對患者術后可能發(fā)生的并發(fā)癥進行一些個體化干預措施。（4）術后個體化功能康復訓練，根據(jù)患者的情況，制定功能康復訓練計劃，如肛提肌運動功能鍛煉、熱敷、按摩腹部以及聽音樂、緩節(jié)律呼吸法等放松療法。

1.3 觀察指標 （1）術后生命體征指標檢測：術后2、12、24、48 h觀察記錄兩組患者心率、血壓、呼吸頻率的情況。（2）疼痛評分（VAS）：術后疼痛程度采用視覺評分法（VAS）進行評價。（3）術后康復指標：術后并發(fā)癥（切口感染、出血、肛門水腫）、切口愈合時間、住院時間、術后排尿排便困難程度（首次排尿時間和首次排便時間）。（4）患者滿意度：出院時，給兩組患者發(fā)放自制問卷調(diào)查表進行問卷調(diào)查，評價內(nèi)容包含10項內(nèi)容，每項評分標準為很滿意（100分）、滿意（80分）、一般（60分）、不滿意（40分）、很不滿意（20分）。總體滿意度評分為所有項目評分之和/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，所有計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后生命體征指標變化及疼痛評分的情況比較 觀察組術后生命體征指標變化不大，保持穩(wěn)定水平，而對照組術后2、12、24、48 h的心率、呼吸、血壓的變化幅度較大，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術后VAS評分均逐漸下降，但觀察組各時間點的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

（±s）

（±s）

觀察時間 組別 術后生理反應 VAS評分（分）收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 心率（次/min） 呼吸（次/min）術后2 h 觀察組（n=45） 114.8±4.2 79.4±4.3 73.6±4.2 20.58±3.5 5.2±2.5對照組（n=45） 112.8±5.8 84.8±2.9 76.7±5.8 21.5±2.4 6.9±2.6 t值 4.68 5.73 4.79 5.08 6.12 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05術后12 h 觀察組（n=45） 112.4±3.9 80.5±2.1 79.6±2.5 21.4±2.3 4.5±2.0對照組（n=45） 128.6±4.2 96.6±2.4 100.5±3.6 26.9±2.7 5.8±2.4 t值 4.92 4.97 5.14 5.72 6.24 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05術后24 h 觀察組（n=45） 113.0±3.6 78.8±2.5 80.4±2.9 19.8±1.7 3.8±1.8對照組（n=45） 125.7±3.5 92.4±2.2 96.8±3.0 24.6±2.4 5.1±2.1 t值 5.24 5.34 5.67 5.73 5.92 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05術后48 h 觀察組（n=45） 114.2±3.2 77.2±1.8 78.3±2.5 19.5±1.6 3.2±1.7對照組（n=45） 122.8±4.3 94.8±1.9 95.6±2.9 24.2±2.1 4.6±1.9 t值 4.39 5.28 6.42 6.34 6.71 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組術后康復指標比較 兩組術后康復指標觀察比較，觀察組的切口愈合時間、住院時間、首次排尿時間、首次排便時間均明顯短于對照組（P<0.05），觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后康復指標比較

2.3 兩組患者出院時滿意度比較 出院時問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的滿意率明顯高于對照組（ 字2=5.79，P<0.05），見表 3。

表3 兩組痔瘡患者出院時調(diào)查結(jié)果比較

3 討論

痔瘡患者的臨床治療多數(shù)會選擇手術切除方案，患者經(jīng)手術治療后一般病情能獲得緩解，但術后可能出現(xiàn)的術后傷口疼痛、出血、水腫等等并發(fā)癥，對患者術后機體康復有一定不良影響，因此痔瘡患者手術后的康復問題一直是臨床工作者關注的問題，越來越多的護理工作者也逐漸看重對患者圍術期護理措施的完善和改進[5-6]。常規(guī)護理痔瘡護理干預措施多數(shù)缺乏針對性和個體性，只側(cè)重于圍術期基本護理，且采取輪班制，存在盲從性和隨機性，使護理工作無法最大程度發(fā)揮其效果[7-8]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，個性化護理干預措施在各類手術患者的圍手術期中應用，能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術后康復，提高患者和家屬的滿意度，其應用前景正日益體現(xiàn)出來[9-11]。因此，制定科學、個體化的護理干預措施對促進痔瘡患者術后康復具有重要的臨床價值。

本研究也針對痔瘡患者，根據(jù)每個患者的具體病情程度及圍手術期個體的診療情況而制訂了一系列個體化護理干預措施，與臨床常規(guī)護理措施進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術后生命體征指標變化不大，保持穩(wěn)定水平，而對照組術后2、12、24、48 h的心率、呼吸、血壓的變化幅度較大，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示個體化護理干預措施能幫助患者盡早調(diào)整機體的適應狀態(tài)，更好地配合手術及術后的一些治療，從而有效地穩(wěn)定痔瘡患者術后的生命體征。而對兩組患者術后疼痛的觀察中發(fā)現(xiàn)，兩組患者術后VAS評分均逐漸下降，但觀察組各時間點的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明個體化護理干預措施對緩解痔瘡患者術后疼痛具有更明顯的效果，優(yōu)于傳統(tǒng)護理措施，這對大大緩解患者術后疼痛，促進患者術后康復過程具有顯著優(yōu)勢[12-13]。

本組研究還對兩組患者術后康復相關指標進行了觀察比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組的切口愈合時間、住院時間、首次排尿時間、首次排便時間均明顯短于對照組（P<0.05），對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組（P<0.05）。提示個體化護理干預措施能針對患者各自的病情和特點進行護理干預，更有效地解決患者圍術期中可能出現(xiàn)問題，調(diào)節(jié)患者機體和心理狀態(tài)，減少手術后并發(fā)癥的發(fā)生，這對患者術后傷口愈合及術后排便和尿功能恢復是具有重要意義的[14-15]。兩組出院時護理工作滿意率比較，觀察組患者的滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。說明了通過個體化護理干預措施實施后，大大促進了患者術后康復，縮短了住院時間，從而明顯提高患者及家屬對護理工作的滿意度，值得臨床進一步推廣應用。

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