錯頜畸形及其矯治與社會心理行為關系的研究進展

王 旭 吳承芳 李昀生 王 銳

1.煤炭總醫院口腔科，北京 100028；2.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院口腔科，北京 100020

錯頜畸形是先天因素（遺傳及出生前的環境）或后天因素（局部及全身性）所引起的牙頜顱面畸形，不僅影響患者的口頜功能及顏面外觀，同時還會不同程度地影響患者的心理健康[1]。隨著醫學模式由生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，醫患關系也由以“疾病”為中心轉變為以“患者”為中心，正畸患者的心理健康問題愈發受到正畸醫生的重視。正畸醫生不僅要矯治患者的牙頜顱面畸形，亦需要對患者進行心理干預，改善其社會心理行為，將身心健康作為正畸治療的最高目標，達到更加滿意的治療效果[2]。近年來，心理學研究在口腔正畸領域里愈顯重要，國內外學者進行了大量的相關研究，本文就錯頜畸形與正畸治療對患者社會心理行為的影響進行了回顧與總結。

1 錯頜畸形患者的社會心理行為概況

1.1 心理行為的概念

心理行為是指有機體根據各自的認知水平、人格特點及閱歷經驗對各種內外環境刺激所產生的反應活動。由于個體間認知、個性及經歷的不同，心理行為的體現方式亦存在一定的差異。限定范圍內存在的差異屬于正常現象，若超出正常范疇，表現過分激烈或過分遲緩，則為異常現象。心理行為受多方面因素影響，主要包括社會因素、客觀環境、主觀經驗、文化水平、人格特征等。

1.2 社會心理行為的概念

人與動物的根本區別在于人具有社會性，社會因素在個體由自然人成長、發展為社會人的過程中，起到了重要作用，由此衍生出社會心理學。作為心理學的一個分支學科，社會心理學是對人（既包括個體也包括群體）的社會心理和社會行為規律進行系統研究的科學。社會心理行為是指個體或群體在特定的社會影響下所做出的內隱及外顯的反應，其在社會化進程中發展了自身的心理能力、健全人格及行為方式。

1.3 社會心理行為的影響因素

1.3.1 人格特點差異

1.3.2 年齡差異

錯頜畸形患者就診的最主要目的是美觀需求，在這種意識狀態下，兒童、青少年患者和成年患者的心理狀態存在很大的差異[7]。Bos等[8]的研究發現，影響正畸治療態度的關鍵因素之一是錯頜畸形患者的年齡而非性別。

兒童及青少年患者多數由于家長及環境影響而選擇正畸治療，通常為被動配合，存在畏懼、害怕、焦慮等心理[9]；同時兒童及青少年的依從性及自控能力亦相對較差。但就不同發育期的心理狀態而言，在矯治依從性方面，青春前期患兒較之青春期患兒具有更加明顯的優勢，更容易接受并配合正畸治療；由于青春期患兒正處于由兒童向成年人過渡的時期，存在比較顯著的叛逆心理，面臨著較多的心理問題，故較青春前期患兒更難于克服由正畸治療帶來的各種不適反應。

成年患者對正畸治療的認知程度一般較青少年高，主動意識強、依從性較高、配合良好，但成年患者同樣具有恐懼和焦慮心理[10]。由于社會因素的影響使他們的矯治心理更加迫切，對矯治結果的期望值也相對更高，其各自不同的社會背景而形成不同的社會心理特點會顯著影響治療效果[11]。一些伴有頜面部畸形的成人患者，需要正畸-正頜外科聯合治療，通常此類患者的心理狀態會更加多疑、焦慮、敏感，在正畸治療中可能需要正畸醫生更多的心理關注及干預[12]。在認識這些心理特點的基礎上，正畸醫生在矯治過程中對患者進行適宜的心理干預，可以達到更加令人滿意的治療結果[13-15]。

2 錯頜畸形患者的社會心理行為特點

牙齒、頜骨及顱面存在的畸形及異常關系將嚴重影響患者的社會心理行為。錯頜畸形患者的心理狀態明顯差于牙列整齊的人群，表現出很多負面情緒，如焦慮、憂郁、敏感等，而且愈嚴重的錯頜畸形，其負面情緒也愈發明顯。正畸醫生需要全面了解患者的社會背景及心理特點，在治療中準確把握患者的心理狀態，從而達到令人滿意的治療效果。本文從以下幾個方面描述錯頜畸形患者的社會心理行為特點：

2.1 矯治動機

動機是推動人從事某種活動，并朝一個方向前進的內部動力，是為實現一定目的而行動的原因。一般情況下，錯頜畸形患者的矯治動機包括改善外觀、改善口腔功能、社會因素三個方面。年齡差異會對患者的矯治動機產生影響：大多數年輕患者的矯治動機以改善牙齒外觀和面部形態為主；而中老年患者由于多伴有其他口腔疾患，主要的矯治動機是改善口腔功能，通過正畸治療來重建咬合、提高咀嚼效率，以提高其生活質量。社會因素方面主要是指改善患者在日常生活、工作、學習中的表現，改善患者的總體社會心理健康狀況，提高生活品質等。

我見過一位父親，一心要把孩子培養成牛人，于是早早給他買《曾國藩》《胡雪巖》；另一位母親，則憂心忡忡，認定《傲慢與偏見》《紅樓夢》都只會把她的花季女兒教壞，索性根本不讓女兒看“閑書”：“有那時間背背單詞不好嗎？”

2.2 依從性

正畸治療的療程較長，患者依從性的好壞直接關系到正畸治療的效果，成為正畸醫生普遍關注的問題。從年齡角度來講，成人患者的治療依從性優于兒童及青少年患者。反過來，正畸醫生采取的各種治療措施又會對患者的心理產生影響，從而對患者的依從性產生影響。劉學[16]對比分析了經過半年以上正畸治療及非正畸治療成年錯頜畸形患者的心理疾患，結果正畸治療組在焦慮、偏執、抑郁、人際關系等方面與非正畸治療組相比差異有統計學意義（P＜0.05），證實了正畸治療同樣會對患者產生影響的結論。

2.3 耐受性

青少年錯頜畸形患者在正畸治療中對疼痛及各種不適的耐受性要明顯高于成年患者[5]。就正畸治療時間長短而言，成年患者對此的關注程度明顯高于青少年患者，成年患者更希望通過盡可能短的時間來結束正畸治療。此外，成年患者對矯治過程中的細節及微小變化亦過度關心，對療程、正畸治療效果及矯治存在的風險十分關注，經常反復詢問。

2.4 治療期望值

期望值是指個體或群體對實現某目標的概率的估計[17]，其影響因素包括年齡、性別、經濟狀況及文化素質等。有研究表明，女性錯頜畸形患者總體期望值高于男性；成年錯頜畸形患者總體期望值高于未成年人，未成年人父母的期望值會對未成年患者的期望值產生影響；已婚錯頜畸形患者總體期望值高于未婚者；文化程度差異會產生錯頜畸形患者總體期望值的差異，碩士、博士的總體期望值明顯高于其他組，高中（中專）、大專及本科三組間相比差異無統計學意義[17]。某些情況下，正畸醫生和錯頜畸形患者之間的期望值也會存在差異。林珊等[18]經過調查研究發現，正畸醫生和成年錯頜畸形患者在牙齒美觀方面的評分存在顯著性差異（P＜0.01）。

2.5 療效滿意度

正畸治療滿意度與錯頜畸形患者的人格特征存在明顯相關性，正畸治療前有必要掌握患者的人格特征，以幫助評估療效滿意度。不同個性特點的患者，滿意度存在很大差異：理智型患者能夠正確認識牙頜顱面畸形的客觀存在，矯治中能夠與正畸醫生良好合作，可獲得較高的療效滿意度；精確型患者對顏面美觀及口腔功能的恢復存在過高的要求，療效滿意度一般或較差；抑郁型患者多存在牙科焦慮癥，敏感脆弱、情緒較不穩定，療效滿意度不佳；冷漠型患者對正畸治療和矯治效果漠不關心，療效滿意度最差。

3 錯頜畸形矯治對患者社會心理行為的影響

3.1 心理干預對患者社會心理行為的影響

正畸治療中錯頜畸形患者的心理呈現動態變化過程，不同的心理問題會對矯治結果產生明顯的影響。動物實驗證明心理應激會影響牙齒的移動，甚至會影響動物的身體狀況[19]，由此提示有必要對接受正畸治療的錯頜畸形患者進行心理干預。

3.1.1 一般性原則

①正畸醫師需要具備良好的職業規范，穿戴整潔、態度和藹親切、技術規范嫻熟；②建立良好的醫患關系，充分有效地與患者進行溝通，準確掌握患者的心理變化；③為患者提供舒適整潔的就醫環境，營造輕松愉悅的就診氛圍。

3.1.2 個性化原則

主要是指通過良好地與患者溝通交流，評估分析患者的基本信息（家庭背景、成長環境、個性特征、文化程度及心理狀況等），有的放矢地針對不同特點的患者進行個性化的心理干預。這種方式可以將錯頜畸形患者的心理狀況調整到最好狀態，有利于提高正畸治療效果并盡可能縮短正畸主動矯治的時間。

3.1.3 心理干預方法及影響

矯治前，需要充分了解錯頜畸形患者的就醫目的，對于要求過高的患者，需要特別注意，溝通困難的患者最好不要急于開展正畸治療。Desforges等[20]研究表明，正畸治療前向患者交待正畸治療過程中會出現的各種情況、正畸醫生與患者之間的良好溝通，對將來的正畸治療有十分重要的意義。

矯治中，正畸醫生需要時常關注患者的心理變化，積極與患者進行溝通，對存在心理問題的患者及時進行心理干預。常用的正畸心理干預方法有以下4種[21]：

3.1.3.1 教育性心理干預 是指對患者進行健康教育、心理疏導。正畸認知教育在正畸治療過程中極為重要[22]。教育性心理干預可以使青少年患者在正畸治療過程中減少焦慮和恐懼，更好地配合醫生進行治療[23]。對于成年患者，可以借此調整其心理狀態，充分認識正畸治療，降低過高的期望值并消除疑慮，使正畸治療過程變得輕松愉悅。

3.1.3.2 認知-行為心理干預 是指通過改變患者的思維和行為來改變不良的認知，消除患者的不良情緒。近年來認知-行為心理干預在臨床醫學中的應用愈來愈多。對于伴有體像障礙的口腔正畸患者，通過干預，可以改善其認知偏差和心理健康水平，對正畸治療起到積極作用[24]。同時，認知-行為心理干預對于成人正畸患者的牙科焦慮和社交焦慮有較好的改善作用[25]，還可以有效降低治療過程中的疼痛感受[26]。

3.1.3.3 分散注意力心理干預 是指通過一些行為方法使注意力從一種刺激或體驗移開并轉向另一種刺激。對固定矯治的兒童采取一系列分散注意力的方法可以有效降低正畸治療過程的疼痛感[27]。對重癥監護患者的研究發現，采取音樂療法分散其注意力，可以緩解患者的疼痛感及焦慮心理[28]。

3.1.3.4 集體式心理干預 是指將患者集合在一起，對其進行一系列的集體訓練、集體教育和心理疏導。正畸治療中常用的是模范教育及家庭式干預。通過對青少年患者進行家庭式干預，可以明顯提高其配合能力，齲齒及牙齦炎的發生率亦明顯下降[29-30]。與其研究結果相一致，對青少年患者進行集體式心理干預，可以明顯提高正畸治療效果[31-33]。

矯治后，進入保持階段。一般情況下，主動矯治結束后，患者的心理到行為均已進入放松狀態。此時，特別重要的是正畸醫生需要對矯治結束的患者強調保持的重要意義，特別對要求過高的患者需要反復說明佩戴保持器的重要性，確保維持良好的矯治結果。

3.2 正畸治療對患者社會心理行為的影響

正畸治療對患者的社會心理行為是否存在影響，正畸治療是否可以改善患者的自我認知，增強患者的自信心，目前尚存在爭議。

3.2.1 正畸治療對患者社會心理行為的影響不明顯

一項長期研究表明，即使正畸治療后錯頜畸形患者對其牙頜顱面的美觀及功能的恢復均十分滿意，然而與正畸治療前相比，正畸治療對患者的自信及認知水平的影響及提高沒有明顯變化[34]。Kenealy等[35]長達 20年的縱向調查結果表明，雖然經歷過正畸治療的青少年患者均更加滿意其矯治后的牙齒排列及顏面美觀，但青少年時期是否接受過正畸治療對其成年后的自信心、生活質量及心理健康均沒有明顯影響。

3.2.2 正畸治療對患者社會心理行為的影響具有正面性

Klages等[36]在研究中采用常規口腔健康檢查并展開相關問卷調查，結果表明，存在牙頜顱面畸形以及對自身牙齒整齊度及顏面美觀不自信的患者，與牙齒排列整齊、容貌外觀較好的群體相比，口腔衛生環境的維護相對較差，此類患者會出現逃避牙科檢查的情況，對可能反映其較差的牙齒美觀性的行為都會盡量避免。此研究結果提示此類錯頜畸形患者不僅對自身存在牙齒缺陷的事實不愿正確面對，同時對自身牙列及顏面美觀的認可與否會明顯影響他們在日常生活中的行為。另有臨床研究發現，在青少年時期未接受過正畸治療的患者與接受過正畸治療的同齡人相比，社會活動中更容易受到身體、心理及社會等各方面因素的不良影響[37]。

4 結語

正畸治療是一個漫長的過程，正畸醫生不但要有精湛的矯治技術、高度的責任感，還要正確認識錯頜畸形患者的心理行為特點及變化。在改善和恢復患者容貌美觀和口頜功能的同時，還要對患者存在的各種心理問題進行心理輔導及干預，以求達到醫生與患者、美學與心理學的辯證統一，全面改善患者的身心健康及功能。目前對錯頜畸形患者社會心理行為的研究范圍比較廣泛，涵蓋了不同年齡、不同性別及不同類型的正畸患者，涉及到正畸治療的各個階段。然而，對錯頜畸形患者心理行為的研究方法還比較單一，對正畸臨床的指導作用比較局限，醫學、心理學及社會學等多學科聯合進行的綜合研究尚少，還有待于進一步深入研究。

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