天津市居民基本醫療保險滿意情況及影響因素

劉安娜，張 宇

(天津中醫藥大學人文管理學院，天津 300073)

自2007年我國城鎮居民基本醫療保險制度試點以來，不斷發展深入，人們對居民基本醫療保險的滿意情況也越來越受到關注。在不斷深化醫藥衛生體制改革、加快實現人人享有基本醫療衛生服務目標的同時，居民對當前醫療衛生保障的滿意度，已成為衡量我國醫藥衛生體制改革成果的重要指標［1］。本文在天津市南開區居民基本醫療保險的滿意情況調查基礎上用卡方檢驗方法分析公眾個體特質和社會特質對其滿意情況的影響，為該市建立完善的基本醫療保險制度提供相關參考。

一、資料來源與研究情況

設計問卷調查分析南開區居民基本醫療保險的滿意情況及公眾個體特質和社會特質對其的影響，發出問卷350份，收回322份，回收率92%，實際分析308份完整問卷，有效率88%。本文采用文獻分析和問卷調查相結合的方法，將獲得的數據整理、描述完成后，通過SPSS19．0進行統計分析。

本次對天津市居民基本醫療保險滿意情況的調查主要關注其參保、報銷方便程度、繳費水平、保障水平及人們對居民基本醫療保險服務醫師和藥師的服務態度、醫療技術水平的評價等6個方面，其中個人保障水平具體指標包括報銷范圍(居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄范圍)、報銷比例、起付標準、最高支付限額等。

問卷設計充分考慮了性別、年齡、健康狀況、文化程度、戶口類型、職業類型、家庭人均月收入及醫療費用支出占家庭收入的比例等多種因素，從而使獲得的樣本數據具有一定代表性，有利于真實全面的反映天津市居民基本醫療保險的滿意情況(見表1)。

表1 被調查居民的基本人口學特征

二、結果與分析

(一)公眾個體特質對居民基本醫療保險滿意情況的影響

根據天津市居民基本醫療保險滿意情況的調查結果，首先從公眾個體特質包括性別、年齡、健康狀況、文化程度等4個變量分析對其滿意情況的影響。

1．性別對居民基本醫療保險滿意情況的影響

在調查的居民中，男性141人，女性167人，男女比例1:1．18。由表2可知，性別對調查對象的各項滿意情況評價差異均無統計學意義，說明不同性別人群對居民基本醫療保險的各項內容評價一致。

2．年齡對居民基本醫療保險滿意情況的影響

年齡增長，身體各項機能也隨之老化，免疫力逐年下降，中老年人發病率較年輕人高，特別是大病發病率。這樣大齡中的相當一部分人能夠享受到居民基本醫療保險的報銷實惠，而且天津市實行對老年人傾斜的居民基本醫療保險政策中規定其家庭病床治療發生的醫療費用可按住院醫療費用報銷，①《天津市基本醫療保險規定》(天津市人民政府令第49號)，天津市人民政府，2012－03－05。從而大大減少了老年人的醫療費用支出。從表3看出，相對于年輕人，＞60歲居民的各項滿意情況評價均較高，且年齡對保障水平的滿意情況評價差異影響顯著。

3．健康狀況對居民基本醫療保險滿意情況的影響

隨著人們生活水平的提高、自我保健意識的增強，居民身體健康狀況自評指標在中等以上的占到73．43%。根據天津市基本醫療保險規定，參保居民在1個年度內住院治療2次以上的，從第二次住院治療起，不再設置起付標準;患有規定范圍疾病的居民，可以申請家庭病床治療;患有3種大病、18種慢性病的門診特定疾病的居民，基本醫療保險待遇標準按照高于門(急)診普通疾病標準確定。這樣居民繳費標準一樣，身體狀況較差的居民則獲得更多的醫療保障。由表4可知，身體狀況較差的人們對居民基本醫療保險的繳費水平和保障水平較滿意，健康狀況對調查對象的繳費水平和保障水平滿意情況評價差異有統計學意義，并且對繳費水平滿意情況的評價差異影響尤其顯著。

表2 性別對居民基本醫療保險的滿意情況的影響［人(%)］

表3 年齡對居民基本醫療保險的滿意情況的影響［人(%)］

表4 健康狀況對居民基本醫療保險的滿意情況的影響［人(%)］

續表

4．文化程度對居民基本醫療保險滿意情況的影響

受教育程度高的居民對醫療保險制度的期望值和關注度都非常高，對醫療保險政策也比較熟悉，更能發現制度運行中存在的問題，因此其總體滿意評價較低［2］。文化程度較高的居民，要求享受更全面的醫療衛生服務，對醫療衛生工作人員的服務態度提出更高的要求。由表4可知，文化程度與居民對定點醫院藥店醫生、藥師的服務態度滿意情況評價呈負相關，文化程度對定點醫院藥店醫生、藥師的服務態度的滿意情況評價差異有統計學意義。

(三)公眾社會特質對居民基本醫療保險滿意情況的影響

根據天津市居民基本醫療保險滿意情況的調查結果，從公眾社會特質包括戶口類型、職業類型、家庭人均月收入、醫療費用支出占家庭收入的比例等4個變量分析對其滿意情況的影響。

1．戶口類型對居民基本醫療保險滿意情況的影響

天津市非農業戶口人群主要是自由職業者甚至失業群體和失地農轉非人員。農業戶口人群主要是外來靈活就業群體和失地農民，雖然他們的基本醫療保險待遇水平總體不高，但是他們對當前居民基本醫療保險制度并沒有表現出強烈的不滿。與以往的社會不平等研究結論相一致，即農民處于社會最底層，社會保障制度中獲益最少的群體反而不是感到最不滿意的群體［2］。

我國建立起了由城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療構成的基本醫療保障制度，3種保障制度分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口和農村人口，但目前我國城鎮居民的內涵界定不清，流動人口比較普遍，工作崗位更換頻繁，很多人的身份不斷變化，導致城市中的農業戶口人群醫療費用報銷難度大［3］。從表5看出，戶口類型對報銷便捷度的滿意情況評價差異影響顯著。而且由于我國各地經濟發展水平不平衡，各地醫保水平也不同，若流動人口發生異地醫療的問題，就會非常麻煩，盡管當前一些地區已經制定了一些相關規定，但實施起來仍有相當多的制約因素［4］。

2．職業類型對居民基本醫療保險滿意情況的影響

職業直接與人們的收入相掛鉤，由表6可知，職業收入越低對居民基本醫療保險的繳費水平越不滿意，職業類型對繳費水平的滿意情況評價差異有統計學意義。本次被調查的學生主要是年齡＞18歲、具有獨立思考能力的大學生，他們的醫保繳費除了政府補助大部分外主要依賴于父母，因此他們自己對低水平的繳費還是比較滿意的。

3．家庭人均月收入對居民基本醫療保險滿意情況的影響

天津市居民基本醫療保險實行差別繳費、多檔選擇與待遇掛鉤的規定。學生、兒童和成年居民分別按照規定的標準繳納基本醫療保險費。2014年天津市學生兒童繳費60元，成年居民繳費標準設定高、中、低三擋，分別為610元、310元、80元，由本人自愿選擇繳納，政府按規定標準對個人繳費給予520元補助，對重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭人員全額補助。①《市人力社保局關于城鄉居民醫療保險參保繳費和待遇享受有關問題的通知》(津人社辦41號)，天津市人力資源和社會保障局，2013－04－24天津市居民基本醫療保險根據居民不同的收入水平設計了多個參保檔次，由居民自主選擇繳費，繳費多的待遇高，繳費少的待遇低，符合居民的具體情況，實現了個人的選擇意愿。

由表7可知，低收入家庭普遍對現行的繳費水平滿意情況評價不高，可能的解釋是現在的醫療費用支出很高，低收入家庭往往很難承擔，而且覺得居民基本醫療保險制度對低收入家庭不公平，他們希望繳費標準再低一點，報銷比例再大一點，覆蓋面再廣一些。中高收入家庭覺得能夠給家庭內其他無業人員提供一份這樣的醫療保險，保費又不是很高，報銷比例相對其他類型保險還可以，所以普遍還是很滿意的［5］。家庭人均月收入對居民基本醫療保險的繳費水平和保障水平滿意情況評價差異有統計學意義，尤其對個人保障水平的滿意情況評價影響顯著。

4．醫療費用支出占家庭收入的比例對居民基本醫療保險滿意情況的影響

醫療費用支出占家庭收入比例高的人們認為居民基本醫療保險的起付額偏高、封頂線偏低、“三個基本目錄”覆蓋范圍偏窄、報銷比例小，保障水平偏低，他們在報銷過程中個人還要支付較大的費用。在本次調查中，相對困難群體往往很難承擔高比例的醫療費用支出，他們希望基本醫療保險在待遇水平方面能有效的減輕個人負擔。由表8可知，醫療費用支出占家庭收入比例與居民基本醫療保險的保障水平滿意情況評價呈反比且對其差異影響顯著。

表5 文化程度對居民基本醫療保險的滿意情況的影響［人(%)］

表6 戶口類型對居民基本醫療保險的滿意情況的影響［人(%)］

表7 職業類型對居民基本醫療保險的滿意情況的影響［人(%)］

續表

表8 家庭人均月收入對居民基本醫療保險的滿意情況的影響［人(%)］

表9 醫療費用支出占家庭收入的比例對居民基本醫療保險的滿意情況的影響［人(%)］

三、結論

通過本次調查發現，天津市居民基本醫療保險滿意情況綜合得分為2．94分，說明人們對天津市目前實施的居民基本醫療保險的評價處于中等略偏上水平，有81．33%左右的居民評價得分超過2．5分，意味著大部分人對于天津市居民基本醫療保險制度還是比較認可的。從各指標的滿意得分情況來看，人們對參保方便程度滿意評價最高，而得分最低的是個人保障水平，居民反映住院“門檻”高、“三個基本目錄”覆蓋范圍小。可以看出，居民對個人醫療費用十分敏感，因此簡化報銷手續便捷人民，降低住院起付標準，擴大“三個基本目錄”，提高報銷比例，減小參保人員的經濟負擔應當是今后醫療保險制度改革和發展的努力方向［6］。

天津市居民基本醫療保險的滿意情況具有明顯的人口層次分布特征，除性別因素外，年齡、健康狀況、文化程度、戶口類型、職業類型、家庭人均月收入及醫療費用支出占家庭收入的比例都對居民基本醫療保險的滿意度評價差異具有統計學意義。因此，要提高天津市居民基本醫療保險的滿意情況評價，應當對不同層次的人群給予不同的政策空間，例如對健康狀況不好、低收入的人群進行減免保費提供優惠醫療等政策［7］。

［1］ 鄧大松，王伶，劉武，等．醫療衛生保障滿意度調查研究——以遼寧省沈陽市為例［J］．社會保障研究，2012(3):6－10．

［2］ 徐強．基本醫療保險制度的公眾滿意度及影響因素——基于全國4個省份1 600余份問卷的實證研究［J］．保險研究，2012(12):116 －123．

［3］ 王明奇，高建民，閆菊娥，等．基本醫療保障制度參保者對參保制度的評價研究［J］．中國衛生事業管理，2011，28(12):901 －911．

［4］ 蘇霞．完善城鎮居民醫療保險制度的有益探索［J］．金融天地，2012(3):173．

［5］ 仇雨臨，張靜祎，徐璨，等．城鎮居民基本醫療保險滿意度研究:以天臺縣為例［J］．中國衛生政策研究，2009(2):11－17．

［6］ 趙光，林振平，陸向前，等．沭陽縣基本醫療保險參保人員的滿意度調查與分析［J］．南京醫科大學學報，2011，42(1):52 －55．

［7］ 曹乾，張曉，陳華，等．社會醫療保險滿意度的因子分析與 logistic回歸分析［J］．中國衛生統計，2008，25(3):256－259．