營養干預對老年腫瘤患者營養狀況及生活質量的影響

張曉峰，蘇 寧，賈若蘋，李玲玲，李鳳蕾，劉紅梅*

(1.哈勵遜國際和平醫院臨床營養科，河北 衡水 053000；2.哈勵遜國際和平醫院老年病科，河北 衡水 053000；3.河北省衡水市疾病預防與控制中心傳染病防治科，河北 衡水 053000；4.哈勵遜國際和平醫院腫瘤科，河北 衡水 053000；5.哈勵遜國際和平醫院藥劑科，河北 衡水 053000)

·論著·

營養干預對老年腫瘤患者營養狀況及生活質量的影響

張曉峰1，蘇 寧2，賈若蘋3，李玲玲4，李鳳蕾5，劉紅梅2*

(1.哈勵遜國際和平醫院臨床營養科，河北 衡水 053000；2.哈勵遜國際和平醫院老年病科，河北 衡水 053000；3.河北省衡水市疾病預防與控制中心傳染病防治科，河北 衡水 053000；4.哈勵遜國際和平醫院腫瘤科，河北 衡水 053000；5.哈勵遜國際和平醫院藥劑科，河北 衡水 053000)

目的探討營養干預對老年腫瘤患者生活質量、營養狀況的影響，為腫瘤治療期間實行營養干預提供臨床依據。方法選擇惡性腫瘤老年患者108例，采用患者總體主觀評分法和微型營養評價精法對患者進行營養不良風險評估，根據患者的營養需求及疾病情況給予個體化營養干預，能量按100～120kJ·kg-1·d-1。結果2種營養篩查結果顯示，絕大多數營養指標隨營養狀況的惡化呈現下降趨勢，營養干預前后血紅蛋白、體質量指數、白蛋白、前白蛋白、軀體健康總評、精神健康總評兩兩比較差異有統計學意義。結論老年惡性腫瘤患者營養狀況低下更明顯，重視老年腫瘤患者的營養篩查，進行有效地營養干預，可改善患者的營養狀況和生活質量。

腫瘤；營養療法；治療結果

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.017

隨著人口老齡化的加劇，老年腫瘤發生率呈上升趨勢，并且老年腫瘤患者營養不良發生率較高。對于腫瘤患者，營養不良既是疾病并發癥，又是使疾病惡化的原因。正確的營養狀況評估、及時合理的營養支持是治療和改善患者預后的重要措施。本研究以老年惡性腫瘤患者為研究對象，采用患者總體主觀評分法(patient-generatesubjectiveglobalassessment，PG-SGA)和微型營養評價精法(short-formmininutritionalassessment，MNA-SF)對患者進行營養不良風險篩查，實施個性化的營養干預，探討系統營養干預對老年腫瘤患者生活質量、營養狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年5—12月在哈勵遜國際和平醫院就診的老年惡性腫瘤患者108例，男性61例，女性47例，年齡≥60歲，其中肺癌42例，食道癌29例，胃癌21例，肝癌4例，淋巴癌4例，胰腺癌2例，子宮癌2例，腎癌2例，黑色素瘤2例。所有病例完成PG-SGA、MNA-SF問卷調查，根據其臨床情況，制定個體化營養計劃，給予營養干預14d，監測患者治療前后的各項生化指標、SF-36健康調查評分、體質量指數(bodymassindex，BMI)等。根據監測結果分組。

1.2 方法

1.2.1 營養評估：由專人對研究對象進行營養評估，采用PG-SGA和MNA-SF。PG-SGA[1]將患者營養狀況分為A級，營養良好；B級，輕中度營養不良；C級，重度營養不良。MNA-SF[2]量表總分17分。評分標準，12～14分，表示正常營養狀態；8～11分，表示營養不良風險；0～7分，表示營養不良。

1.2.2SF-36健康調查：SF-36健康調查量表是國際上評價癌癥患者生活質量的常用工具之一[3-4],共有36個問題，分為8個健康概念，精神健康、軀體疼痛、生理功能、總體健康、社會功能、生命活力、生理職能、情感職能，8個健康概念可以分為兩類，軀體和精神健康總評。專業人員收回問卷后根據生活質量(qualityofLife，QOL)各維度實際得分進行轉換，各維度最終得分<60分者，QOL較差；評分越高，QOL越好。

1.2.3 營養治療：根據患者的營養需求及疾病情況給予個體化營養干預，熱量供給目標100～120kJ·kg-1·d-1。采用24h膳食回顧法記錄膳食情況，計算出熱量及宏量營養素的實際攝入量。熱量達到需求的，給予營養咨詢、飲食調整；熱量未達需求的，在患者胃腸道功能完整或具有部分胃腸道功能時，營養供給首選腸內營養。腸內營養液的成分選用商業化制劑，根據需要配成4～8kJ/mL，溫度37～40℃，采用口服或管飼的方法分次給予，遵循濃度由低到高，容量由少到多的原則。若因局部病變、治療受限不能應用胃腸道或腸內營養仍不能達到目標熱量時，選用或聯合腸外營養，主要物質為葡萄糖溶液、脂肪乳、氨基酸、維生素、多種微量元素、電解質等，以全合一營養液的方式，經周圍靜脈輸注。當腸道功能恢復或腸內營養滿足患者熱量及營養素需求時，停用腸外營養[5]。

1.2.4 人體測量：握力、身高、體質量、BMI、上臂圍(armcircumference，AC)、肱三頭肌皮褶厚度(tricepsskinfold，TSF)、上臂肌圍(armmusclecircumference，AMC)，AMC(cm)=AC(cm)-3.14×TSF(cm)。

1.2.5 實驗室生化指標:白蛋白(albumin，Alb)、前白蛋白(prealbumin，PA)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、淋巴細胞總數(totallymphocytecount，TLC)。

2 結 果

2.1 按MNA-SF評價分組的相關指標比較：根據MNA-SF評價，營養正常者42例(38.9%)，潛在營養不良者54例(50.0%)；營養不良者12例(11.1%)。營養不良組年齡較營養正常組和營養不良危險組大(P<0.05)，BMI、Alb、PA、TSF、AMC和握力均較營養正常組和營養不良危險組降低(P<0.05)；營養不良危險組Alb、PA和TLC低于營養正常組(P<0.05)。見表1。

GroupsnAge(years)BMIHb(g/L)Alb(g/L)PA(mg/L)Normalnutrition4271．30±4．9224．63±3．13129．24±14．4341．80±3．91283．78±42．78Nutritionalrisk5471．70±6．2521．45±4．13114．81±22．5238．61±4．45?208．32±69．99?Malnutrition1277．33±7．28?#20．17±1．60?#98．17±8．84?36．45±5．37?#178．33±46．80?# F10．9715．16313．3354．31013．588 P0．0000．0070．0000．0160．000GroupsnTLC(×109/L)TSF(mm)AMC(cm)Powerofgripping(kg)Normalnutrition422．07±0．7015．3±7．824．06±1．2124．55±10．44Nutritionalrisk541．63±0．53?11．9±5．323．13±2．3021．65±8．53Malnutrition121．47±0．66?8．7±4．2?#21．33±2．25?#17．38±10．38?# F11．82549．8455．3504．342 P0．0000．0000．0060．015

*P<0.05vsnormal nutrition #P<0.05vsnutrition risk byANOVA
BMI：body mass index；Hb:hemoglobin;Alb:albumin;PA:prealbumin;TLC:total lymphocyte count；TSF：triceps skinfold；AMC：arm muscle circumference；AC：arm circumferenc

2.2 按PG-SGA評估分組的相關指標比較：根據PG-SGA評價,營養良好組14例(13.0%)，輕中度營養不良組90例(83.3%)，嚴重營養不良組4例(3.7%)。嚴重營養不良組年齡較營養良好組大(P<0.05)，BMI、Hb、Alb、PA、TSF、AMC和握力均低于營養良好組和輕中度營養不良組(P<0.05)；輕中度營養不良組Hb、Alb、PA、TLC、TSF和握力低于營養良好組(P<0.05)。見表2。

GroupsnAge(years)BMIHb(g/L)Alb(g/L)PA(mg/L)Normalnutrition1469．71±5．0225．00±2．65130．43±8．4441．64±1．07233．14±24．22Mildmalnutrion9072．42±5．9121．95±4．04?126．68±8．82?38．88±4．70?218．62±29．93?Seriousmalnutrition476．00±15．56?21．00±1．41?#123．00±7．01?#36．20±10．75?#207．00±26．27?# F3．2344．1376．1313．4364．482 P0．0430．0190．0030．0360．014GroupsnTLC(×109/L)TSF(mm)AMC(cm)Powerofgripping(kg)Normalnutrition141．94±0．5215．1±7．0 24．43±1．5027．37±14．19Mildmalnutrion901．63±0．66?11．2±3．5?23．38±2．2619．75±7．92?Seriousmalnutrition41．51±0．74?8．3±2．2?#21．25±0．71?#17．25±3．32?# F4．17858．8454．2074．955 P0．0180．0000．0170．009

*P<0.05vsnormal nutrition #P<0.05vsmild malnutrition byANOVA
Hb:hemoglobin;Alb:albumin;PA:prealbumin;TLC:total lymphocyte count；TSF：triceps skinfold；AMC：arm muscle circumference；AC：arm circumferenc

2.3 營養干預前后相關指標變化：營養干預前后PA、Hb、BMI、Alb、軀體健康總評、精神健康總評差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

GroupsPA(mg/L)Hb(g/L)BMIAlb(g/L)Physicalhealthevaluation(scores)Mentalhealthevaluation(scores)Beforeintervention133．49±37．1799．56±23．7422．4±1．4829．71±3．1256．23±4．7847．34±4．33Afterintervention188．71±28．03?106．1±24．52?23．5±1．89?33．53±2．94?68．89±5．56?60．57±5．53?

*P<0.05vsbefore intervention byttest
PA:prealbumin;Hb:hemoglobin;BMI:body mass index;Alb:albumin

3 討 論

隨著治療方法和治療技術的進步，惡性腫瘤患者的生存年限得以延長，惡性腫瘤逐漸成為一種可治可控的慢性疾病。因此，重視腫瘤患者的生活質量成為現代腫瘤學的重要關注點。腫瘤營養學是通過營養治療提高抗腫瘤療效、改善患者生活質量的一門新型交叉學科，是惡性腫瘤多學科綜合治療的重要組成部分，營養狀況的評估應與體力狀態、生活質量、腫瘤病情和治療效果的評定同時進行。營養治療的療效應體現在抗腫瘤治療耐受性的提高和生活質量的改善[6]。

在各種惡性腫瘤中，營養不良的發生率高達40%～80%，其中20%～50%惡性腫瘤患者因營養不良死亡，而并非疾病本身[7]。本研究結果顯示，61.1%(MNA-SF法)或87.0%(PG-SGA法)的患者存在營養不良。中國惡性腫瘤患者中以老年體弱者居多[8]，老年惡性腫瘤患者營養狀況低下更明顯，本研究2種營養評估方法均顯示，在年齡方面營養不良組與營養正常組比較差異有統計學意義，大多數傳統營養指標隨營養狀態的惡化呈逐漸下降趨勢。提示營養不良程度越重，機體的儲備能力也就越差，這種情況一定要引起臨床醫師的重視，不能置之不理或視為理所當然，因為機體的消耗均是以器官功能下降為代價的[9]。

腫瘤患者營養支持的第一步就是要進行營養狀態的評估，生化指標檢測和人體測量在評價營養不良方面存在不足，易受其他因素的影響和干擾；且單一指標評定患者營養狀況局限性較多，誤差較大。臨床上常采用復合型營養評估工具與客觀指標結合的方法對癌癥患者進行營養評估，常用的有MNA-SF、PG-SGA等。

本研究對108例老年惡性腫瘤患者均按照飲食指導、腸內營養、腸內營養+腸外營養、腸外營養的順序，結合患者的自身情況進行營養干預。營養干預措施包括營養咨詢、腸內營養、腸外營養。營養咨詢是指由營養師根據患者的營養需求和影響營養攝入的問題進行評價，應用正常的食物，幫助腫瘤患者改善進食，從而達到營養支持的目的。腸內營養與腸外營養相比，前者更符合生理，腸內營養的消化、吸收過程能增加胃腸道的血液供應，刺激消化道的激素分泌，為全身及胃腸道提供各種營養物質，同時保護胃腸道的正常菌群和免疫功能，這些對維持胃腸道的正常生理功能具有重要意義[10]。因此，只要患者有胃腸道消化吸收功能，應盡可能首選腸內營養。腸內營養的途徑首選經口營養支持，其次是管飼。當胃腸道功能未恢復或有嚴重并發癥時，則選用腸外營養。

本研究108例患者接受營養干預14d后，低蛋白血癥、貧血、體質量下降、軀體健康總評及精神健康總評均得到明顯改善。表明正確合理的營養干預可以有效改善癌癥患者的營養狀態，減輕營養不良帶來的惡性結果[11]。因此，應重視老年腫瘤患者營養狀況的篩查，及時給予有效地營養干預，以改善患者的預后，提高其生活質量。

[1] OTTERY FD.Rethinking nutritional support of the cancer patient:the new field of nutritional oncology[J].Semin Oncol,1994,21(6):770-778.

[2]RUBENSTEIN LZ,HARKER JO,SALVA,et al.Screening for undernutrition in geriatric practice:developing the short-form mini-nutritional assessment (MNA-SF)[J].J Gerontol,2001,56(6):M366-372.

[3]WARE JE JR,GANDEK B.Overview of the SF-36 Health Survey and the International Quality of Life Assessment (IQOLA)[J].J Clin Epidemiol,1998,51(11):903-912.

[4]萬崇華,方積乾,湯學良，等.SF-36量表用于肝癌患者生命質量測定的效果評價[J].腫瘤，2005,25(5):492-494.

[5]BALDWIN C.Nutritional support for malnourished patients with cancer[J].Curr Opin Support Palliat Care,2011,5(1):29-36.

[6]CSCO腫瘤營養治療專家委員會.惡性腫瘤患者的營養治療專家共識[J].臨床腫瘤學雜志，2012,17(1):59-73.

[7]李樹霞，李慶紅，李秀芬，等.消化道惡性腫瘤營養不良患者的臨床評估方法[J].承德醫學院學報,2012,29(1):68-69.

[8]YU JX,REN YB,FU B,et al.Changing trends in the clinicopathological characteristics of patients with gastric carcinoma undergoing surgery between 1979 and 2008 in Liaocheng Shandong province[J].Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi,2010,13(9):668-673.

[9]江志偉，黎介壽.腫瘤營養學的指南與實踐[J].腸外與腸內營養，2012，19(1):1-2.

[10]王海燕，王慶豐，駱彬，等.腸內營養支持在急性腦梗死伴肺部感染的應用[J].河北醫科大學學報，2010,31(7)：814-816.

[11]秦穎，李樂之.兒童癌癥相關性營養不良的評估與干預[J].護理研究，2011,25(11)：3019-3012.

EFFECTOFNUTRITIONINTERVENTIONONNUTRITIONSTATUSANDQUALITYOFLIFEINELDERLYPATIENTSWITHCANCER

ZHANGXiaofeng1，SUNing2，JIARuoping3，LILingling4，LIFenglei5，LIUHongmei2*

(1.DepartmentofClinicalNutrition,HarrisonInternationalPeaceHospital,HebeiProvince,Hengshui053000,China;2.DepartmentofGeriatics,HarrisonInternationalPeaceHospital,HebeiProvince,Hengshui053000,China;3.DepartmentofInfectiousDiseasePreventionandControl,DiseasePreventionandControlCenterofHengshuiCity,Hebeiprovince,Hengshui053000,China;4.DepartmentofOncology,HarrisonInternationalPeaceHospital,HebeiProvince,Hengshui053000,China;5.DepartmentofPharmacy,HarrisonInternationalPeaceHospital,HebeiProvince,Hengshui053000,China)

ObjectiveToinvestigatetheeffectofnutritionalinterventiononqualityoflifeandthenutritionalstatusofelderlypatientswithcancer,andprovideclinicalevidenceforthenutritionalinterventionduringtreatmentperiod.MethodsOnehunderdandeightelderlypatientswithmalignanttumorswereassessedwithscoredpatient-generatesubjectiveglobalassessmentandshort-formmini-nutritionalassessmentformalnutritionrisk,andindividualdietaryinterventionwaspracticedaccordingtothenutritionalrequirementsanddiseasecondition,withtheenergyvalue100-120kJ·kg-1·d-1.ResultsTwokindsofnutritionscreeningresultsindicated,withthedeteriorationnutritionalstatus,mostnutritionalparametersshowedthedecliningtrend,hemoglobin,bodymassindex,serumalbumin,prealbumin,physicalhealth,mentalhealthscoreshadstatisticalsignificancedifferencebeforeandafternutritionintervention.ConclusionThelowernutritionstatusofelderlypatientswithmalignanttumorismoreobvious,attentionshouldbepaidtonutritionscreeninginelderlypatientswithcancer,andeffectivenutritioninterventioncanimprovethepatient'snutritionalstatusandqualityoflife.

neoplasms;nutritiontherapy;treatmentoutcome

2013-03-25；

2013-05-03

張曉峰(1973-)，女，河北衡水人，哈勵遜國際和平醫院副主任醫師，醫學碩士，從事臨床營養研究。

*通訊作者

R459.3

A

1007-3205(2014)03-0297-04

趙麗潔)