眼內(nèi)硅油填充術(shù)后患者俯臥位舒適度影響因素的研究

王紅霞，趙 濱,楊 欣，劉 影，馬海霞，陳 歡(.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部，河北 石家莊 050000；.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊 050000)

·論著·

眼內(nèi)硅油填充術(shù)后患者俯臥位舒適度影響因素的研究

王紅霞1，趙 濱2*,楊 欣1，劉 影1，馬海霞3，陳 歡1
(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部，河北 石家莊 050000；3.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊 050000)

目的調(diào)查分析影響患者俯臥位舒適程度的主要因素，為采取完善的護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)。方法選取行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者100例,臥位時(shí)間均持續(xù)在7d以上，采用問卷調(diào)查法，對包括患者一般資料及針對俯臥位可能發(fā)生的反應(yīng)設(shè)置10個(gè)問題進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響患者術(shù)后臥位的因素為家人的配合和監(jiān)督以及頸椎疼痛、肌肉酸痛、手臂和腰背部酸麻、眼痛、畏光流淚等，使患者的舒適度降低，影響患者的遵從醫(yī)囑行為。結(jié)論盡早實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施,制定合理的護(hù)理方案能使患者有效地遵從醫(yī)囑，提高患者的舒適度，延長遵從醫(yī)囑保持特殊體位的時(shí)間，有利于患者術(shù)后康復(fù)，從而確保手術(shù)成功，減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。

視網(wǎng)膜疾病；玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)；俯臥位

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.012

現(xiàn)代玻璃體切除術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)填充(V-R聯(lián)合術(shù))是治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離病變的經(jīng)典術(shù)式，提高了復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的治愈率,使這些病例在獲得視網(wǎng)膜解剖學(xué)復(fù)位基礎(chǔ)上，也使視力得到了部分的恢復(fù)[1]。玻璃體切除眼內(nèi)填充術(shù)后原則上7～10d內(nèi)每日保持強(qiáng)迫體位至少16h，眼內(nèi)硅油填充患者應(yīng)持續(xù)保持顏面部垂直向下的俯臥位2～4周，這種特殊體位護(hù)理至關(guān)重要，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，甚至?xí)绊懙绞中g(shù)的預(yù)后[2-3]。由于患者長時(shí)間保持面部垂直向下的俯臥位極易疲勞并引起諸多不適，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響疾病康復(fù)。本研究主要分析影響患者俯臥位舒適程度的因素，旨在為以后采取完善的護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2010年10月—2011年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科住院行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者100例,均為單眼,男性44例，女性56例，年齡18～71歲，平均(48.4±9.7)歲。其中巨大裂孔視網(wǎng)膜脫離31例，黃斑裂孔15例，增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜脫離28例，眼外傷后牽拉性視網(wǎng)膜脫離26例。臥位時(shí)間均持續(xù)在7d以上。

1.2 調(diào)查工具：應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷由兩部分組成。①患者的一般情況資料，包括性別、年齡、文化程度、費(fèi)用來源、家庭配合情況、對配合治療的重視程度等；②針對俯臥位可能發(fā)生的反應(yīng)(如肢體麻木、腰酸背痛、肘關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)疼痛、煩躁、失眠、焦慮等)設(shè)置10個(gè)問題，根據(jù)患者不適的程度，設(shè)置輕度不適為1分，中度不適為2分，重度不適為3分，極重度不適為4分。輕度不適為稍有感覺，中度不適為輕微疼痛，重度不適為疼痛但能忍受，極重度不適為不能忍受。其中，以重度不適為主要評價(jià)指標(biāo)，所占例數(shù)比例高的為主要影響因素。

1.3 調(diào)查方法：本研究采用隨機(jī)抽樣的方法，征得研究對象同意后，由調(diào)查者直接把問卷發(fā)給研究對象填寫，采用統(tǒng)一的解釋語進(jìn)行說明，患者當(dāng)場填寫后收回。在術(shù)后第7天向患者發(fā)出問卷，共發(fā)出100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般資料：患者在年齡、性別方面無明顯特點(diǎn)，具有初中以上文化程度的患者和具有醫(yī)療保險(xiǎn)患者占據(jù)大部分，84.0%的患者重視配合工作，73.0%的家屬常配合和監(jiān)督患者的遵醫(yī)囑行為。見表1。

表1 患者一般情況調(diào)查Table 1 Patients′ general characteristics n(%)

NCMS：new rural cooperative medical scheme

2.2 影響患者舒適度的因素及其評分：患者因?yàn)樘厥怏w位導(dǎo)致的主要不適依次為頸椎疼痛，手臂、腰背部、肘關(guān)節(jié)等肌肉酸痛，眼瞼水腫、眼痛、流淚，惡心、嘔吐，焦慮、抑郁，失眠，頭暈、頭痛，胸悶、呼吸不暢。見表2。

表2 影響患者俯臥位舒適度的因素分布Table 2 Factors influencing on comfort of patients in prone position distribution (n，%)

3 討 論

3.1 術(shù)后保持特殊體位的必要性：自從Machemer將玻璃體切割手術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離和增殖性視網(wǎng)膜病變的治療以來，眼內(nèi)硅油填充作為一種有效的輔助工具被越來越廣泛的使用，一般術(shù)后采取面向下俯臥位，利用硅油表面張力及上浮力，向視網(wǎng)膜內(nèi)面推移，使之與色素上皮接觸，同時(shí)展平皺褶不平的視網(wǎng)膜，達(dá)到封閉視網(wǎng)膜裂孔的目的，使視網(wǎng)膜復(fù)位。同時(shí)也因?yàn)楣栌驮谘蹆?nèi)填充后存留時(shí)間的延長可能出現(xiàn)一些與硅油有關(guān)的并發(fā)癥，如術(shù)后高眼壓、并發(fā)性白內(nèi)障等。因此，玻璃體切割眼內(nèi)充填術(shù)后特殊體位控制是手術(shù)成敗的關(guān)鍵[4]，但由于患者長時(shí)間保持一種臥姿極易疲勞，往往難以堅(jiān)持而影響手術(shù)效果,有報(bào)道由于體位得不到嚴(yán)格控制存在18%～30%的眼在氣體吸收或硅油取出術(shù)后，再次發(fā)生視網(wǎng)膜脫離[5-6]。

3.2 患者常見癥狀及分析：眼內(nèi)硅油填充患者由于保持顏面部垂直向下的俯臥位而影響舒適度，通過調(diào)查進(jìn)行原因分析，由特殊體位導(dǎo)致的各種不適依次如下。①頸椎疼痛，手臂、腰背部、肘關(guān)節(jié)等肌肉酸痛，主要是長時(shí)間的俯臥位導(dǎo)致患者頸、肩背部、手臂以及腰部等肌肉酸痛。②眼瞼水腫、眼痛、流淚，主要因?yàn)檠鄄砍溲⒀貉h(huán)障礙以及高眼壓等引起；硅油充填后的患者疼痛、惡心、嘔吐多發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)，由于硅油對睫狀體的機(jī)械刺激可使房水生成增多，引起眼壓升高。③焦慮、抑郁，患者由于長期被動(dòng)俯臥位，不能與外界達(dá)到很好的溝通交流，易產(chǎn)生煩躁不安、焦慮恐懼情緒變化[7-8]。④失眠，主要為俯臥位影響患者的睡眠。⑤頭暈、頭痛，因?yàn)殚L時(shí)間體位受限引起體位性低血壓以及眼壓高等因素引起。⑥胸悶、呼吸不暢，主要是因?yàn)殚L時(shí)間俯臥位對心臟的壓迫以及血液循環(huán)不暢所致。

舒適護(hù)理是使人在生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。如何將患者不適感最大限度地降到最低，從舒適護(hù)理模式的角度尋求護(hù)理對策，提高患者的舒適度勢在必行。

3.3 患者難以遵醫(yī)囑行為的原因：長時(shí)間俯臥位給患者帶來極大的痛苦，如肌肉酸痛、睡眠不佳、四肢麻木、頸部不適、胸悶、呼吸不暢、眼痛、畏光流淚等，繼而引起患者的焦慮、抑郁等情緒，患者常常難以堅(jiān)持；有些患者即使沒有強(qiáng)烈的酸痛麻木等不良反應(yīng)，也會(huì)因?yàn)椴皇娓卸y以堅(jiān)持特殊體位，有研究表明不舒適程度與被迫俯臥位持續(xù)時(shí)間成正比[9]。本研究中患者因忍受不了長時(shí)間俯臥的不適，而出現(xiàn)隨意更換體位，甚至仰臥入睡，較大程度地影響了手術(shù)的效果。因此，家屬的配合和監(jiān)督及其重視程度也尤為重要，家人的安慰、勸解能增強(qiáng)患者的意志力及遵從醫(yī)囑行為。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然73.0%的家屬常配合和監(jiān)督患者保持特殊體位，但是做的不到位，不能產(chǎn)生良好的效果，因此對于家屬的配合和監(jiān)督措施也需要制定詳細(xì)的方案和進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。

3.4 提高舒適度的措施：本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，由于患者不習(xí)慣俯臥位,導(dǎo)致患者心理與生理疲憊失衡，常表現(xiàn)出焦慮和抑郁。我們通過在日常護(hù)理中加強(qiáng)對患者的聽覺刺激，如通過音樂療法分散注意力以減少患者不良刺激，穩(wěn)定患者的情緒[10]，有效地減輕了強(qiáng)迫體位給患者帶來的痛苦和不適，進(jìn)而增進(jìn)身心舒適程度，從而提高了治療效果。經(jīng)常性幫助患者改變體位，適當(dāng)緩慢活動(dòng)身體，促進(jìn)血液循環(huán)，并幫助患者輕輕按摩肢體，減輕神經(jīng)受壓癥狀，最大限度的增加舒適感[11]。

通過全面有效的健康教育，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，讓患者全面了解本病的相關(guān)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到俯臥位的重要性，克服煩躁心理，堅(jiān)持正確的體位，提高舒適度，從而有利于術(shù)后的順利康復(fù)。

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FACTORSOFPRONEPOSITIONCOMFORTINPATIENTSAFTERINTRAOCULARSILICONEOILTAMPONADE

WANGHongxia1,ZHAOBin2*,YANGXin1,LIUYing1,MAHaixia3，CHENHuan1

(1.DepartmentofOphthalmology,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China；2.DepartmentofNursing,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China；3.DepartmentofDermatology，theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China)

ObjectiveToexplorethefactorsofpronepositioncomfortinpatientsafterintraocularsiliconeoiltamponadeforprovidingthescientificbasistobetternursing.MethodsOnehundredpatientsunderwentcomplicatedretinalvitrectomycombinedwithsiliconeoiltamponadedetachment.Thesupinetimeofpatientslastedformorethan7days.Generalinformationofpatientsand10questionsforpatientsinthepronepositioninpossiblereactionwereassessedthroughquestionnairemethod.ResultsThesurveyfoundthatcoordinationandsupervisionofthefamily,cervicalpain,muscularsoreness,armandlumbarhemp,ophthalmodynia,photophobiatearswerethemainfactorsforreducingthecomfortandcomplianceofpatients.ConclusionMakingreasonablecareplanandnursingmeasuresimplementedassoonaspossibleisthekeytoimprovepatients′comfortandprolongcompliancewiththespecialposition.Itisforbetterrecoveryofpatientsafteroperation,toensurethesuccessfuloperation,andreducecomplicationsrate.

retinaldisease;vitroretinalsurgery;proneposition

2013-09-16；

2013-12-09

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題(20130469)

王紅霞(1975-),女，河北棗強(qiáng)人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事眼科臨床護(hù)理及護(hù)理管理研究。

*通訊作者。E-mail:zhbgny@sina.com

R774.12

A

1007-3205(2014)03-0284-03

許卓文)