局部熱療聯合濕性愈合敷料治療壓瘡的療效觀察

王秀麗，魏忠梅，桑林霞，崔麗雅

(河北醫科大學第二醫院神經外科，河北 石家莊 050000)

·論著·

局部熱療聯合濕性愈合敷料治療壓瘡的療效觀察

王秀麗，魏忠梅*，桑林霞，崔麗雅

(河北醫科大學第二醫院神經外科，河北 石家莊 050000)

目的觀察局部熱療聯合濕性愈合敷料治療壓瘡的效果。方法將100例壓瘡患者隨機分為治療組和對照組各50例。治療組應用溫生理鹽水沖洗創面，紅外線照射后覆貼濕性愈合敷料；對照組使用常溫生理鹽水沖洗創面后覆貼常規敷料。結果治療組換藥次數少于對照組(中位數為6次vs9次)，愈合時間少于對照組(中位數為15dvs21.5d)，治愈率明顯高于對照組(92%vs76%)(Z=5.449、4.844、2.124，P<0.05)。結論局部熱療聯合濕性愈合敷料治療壓瘡效果良好。

壓力性潰瘍；透熱療法；護理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.005

壓瘡是臥床患者最常見的并發癥之一，也是護理工作中棘手的問題。尤其是壓瘡遷延不愈者，極易引發難以控制的感染而導致病情惡化，給患者和家庭帶來沉重的精神和經濟負擔。如何改良壓瘡治療措施，提高其療效，一直是護理工作者重點研究的課題。為此，我們采用局部熱療聯合濕性愈合敷料療法治療神經外科壓瘡患者，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月—2011年11月在我院神經外科住院的Ⅱ～Ⅳ期壓瘡患者，年齡及性別不限，患者及其家屬均有積極治療的愿望，剔除中途退出治療和不合作者。本研究共入選100例，其中男性49例，女性51例，年齡37～80歲，平均(61.8±10.3)歲。原發病，腦出血28例，動脈瘤破裂出血12例，彌漫性軸索損傷16例，顱腦復合傷30例，脊髓損傷14例；壓瘡分期，Ⅱ期壓瘡37例，Ⅲ期38例，Ⅳ期25例；壓瘡面積，4.67～29.45cm2。部位，骶尾部46處，坐骨結節10處，髖部12處，踝部10處，足跟10處，肩胛6處，頭部6處。

1.2 方法

1.2.1 分組方法：使用住院號尾數單雙號分為治療組和對照組各50例。2組性別、年齡、傷口數量、壓瘡分期和壓瘡面積比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2.2 壓瘡評估及處理：壓瘡切口評估均按統一的評估流程及內容進行記錄[1]。對照組用碘伏消毒創面加常溫生理鹽水渦流式反復沖洗創面至清潔，覆貼常規敷料。治療組碘伏消毒創面后使用37℃生理鹽水渦流式反復沖冼至創面清潔，再輔以紅外線照射創面，功率為(250±10)W，輸出頻率為50～60Hz，距離30～40cm，照射時間20～30min，視滲液情況1～2次/d，照射結束后覆貼濕性愈合敷料(丹麥康樂寶公司生產)。2組清創時均應注意清除異物、壞死及失活組織，并根據壓瘡切口的不同階段、不同情況選擇敷料，保濕覆蓋，隔日更換1次，直至愈合。

1.2.3 全程整體干預：2組從治療開始至結束均給予全程整體干預。①減壓措施，氣墊床持續減壓，至少2小時翻身1次，床頭抬高小于30°，45°側臥位翻身，骨突處墊軟枕[2]。②營養支持，根據營養評估結果制定個體化的營養食譜，原則是高蛋白、高能量、高維生素飲食。③活動指導，根據患者病情、意識及肢體功能情況制定個體化活動方案，進行主動或被動肢體功能鍛煉。④皮膚護理，保持皮膚干燥，每天溫水擦浴或用濕毛巾敷于受壓部位，以促進局部血液循環。

1.2.4 評價方法：連續治療4個月觀察、比較2組治療效果。①痊愈，創面完全愈合，上皮覆蓋。②顯效，創面縮小，無分泌物，肉芽組織正常生長。③好轉，滲出物減少，創面無擴展。④無效，滲出物未減少，創面無改變或擴大。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0軟件處理數據，非正態分布的計量資料以中位數(四分位數間距)表示，治療效果、換藥次數及治療時間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

肉芽組織生長快、新鮮，治愈率明顯高于對照組(92%vs76%)，換藥次數顯著少于對照組(中位數為6次vs9次)，治愈天數顯著短于對照組(中位數為15dvs21.5d)，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效、換藥次數、治愈時間比較Table 1 The comparison of treatment effects，dressing change，healing time between treatment group and control group [n=50，M(QR)]

3 討 論

現代切口愈合理念認為保濕、保溫環境更有利于切口愈合。濕性愈合理論是相對傳統的干性愈合理論而提出，其核心是應用濕性愈合環境理論，指導實踐中使用各種活性敷料促進壞死組織軟化、溶解、清除，營造有利于愈合的微環境，即適度濕潤微酸(接近于皮膚pH)、低氧或無氧及接近于體溫的切口溫度[3-4]。

切口溫度在愈合中起重要作用，當切口溫度低于理想愈合溫度(33℃)時切口將難以愈合[5-6]。創傷愈合協會世界聯盟在關于“更換敷料過程中實施疼痛緩解方案”草案中指出，為了使疼痛最小化，清潔或沖洗溶液在使用時必須要加熱。研究[7]顯示傳統切口護理是頻繁更換敷料或用冷溶液沖洗切口，這樣常常造成切口局部溫度比正常低2～3℃，從而阻礙切口愈合過程，所以應使用溫的切口清洗液。保持切口溫度在28～32℃，有利于細胞移入和肉芽組織形成[8]。本研究選擇接近體溫的37℃生理鹽水沖冼切口，溫鹽水使局部皮膚接近生理狀態的愈合環境，改善了局部血液循環供應，從而加速創面愈合，而傳統的冷生理鹽水沖冼會降低切口溫度，阻礙切口的組織修復與再生，不利于改善皮內和皮下組織的血液供應，冷溶液降低切口溫度至少需要3～4h才能恢復到操作前溫度[3]。同時有研究報道指出使用室溫生理鹽水對切口進行清洗會延遲切口愈合[7]。有研究顯示，縫合之前使用室溫的生理鹽水對切口進行沖洗，會導致切口缺血，對切口愈合不利，這是引起切口感染和延長住院時間的一項危險因素[7]。

皮膚毛細血管受壓后血管完全或部分閉塞,血流灌注狀態改變,使組織氧和營養供應不足，水和大分子物質的輸入、輸出平衡遭破壞,血漿膠體滲透壓和組織液的流體靜水壓改變,最終產生細胞損傷。紅外線治療作用的基礎是產生熱效應，熱可加速化學反應過程，使毛細血管擴張，血流加速，改善血液循環和組織營養，促進滲出物吸收，增強組織修復和再生能力，具有消炎、消腫、鎮痛作用[9-10]。紅外線熱輻射作用可以迅速提高切口溫度1～4℃(在照射治療5min內)，其升溫效應隨時間的延長未發現有熱累加的不利作用[11]。需要注意的是，由于其波長的原因，治療時應在無敷料覆蓋的情況下對切口直接照射[12]，距離應以患者感到溫熱為宜，對于意識不清、年老體弱、感覺障礙的患者需以操作者手感應溫度，要有專人看護，注意觀察患者皮膚顏色變化，及時調整照射距離以免燙傷。

壓瘡是多因素引起的復雜的病理過程，單因素治療往往效果欠佳，本研究采用溫生理鹽水沖冼、紅外線照射2種對壓瘡局部熱療措施聯合應用保溫、保濕敷料，三者組合應用治療壓瘡，改善局部血液循環，提供了有利于創面愈合的理想溫度和濕度，促進膠原合成和成纖維細胞增殖而加速切口愈合[13]。

本研究結果顯示，治療組肉芽組織生長快、新鮮，治愈率明顯高于對照組，換藥次數顯著少于對照組，治愈時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義。表明局部熱療聯合濕性愈合敷料治療壓瘡療程短、效果好，患者無痛苦，無不良反應，也減輕了護士工作量，值得臨床推廣應用。

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《河北醫科大學學報》編輯部

CLINICALEFFICIENCYOFLOCALTHERMOTHERAPYCOMBININGWITHWETHEALINGDRESSINGONPRESSURESORE

WANGXiuli，WEIZhongmei*，SANGLinxia，CUILiya

(DepartmentofNeurology,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050000,China)

ObjectiveToexploretheeffectoflocalthermotherapycombiningwithwethealingdressingonpressuresore.MethodsOnehundredpatientsweredividedintotreatmentgroupandcontrolgroup,50casesineachgroup.Patientsintreatmentgroupwerewashedwithwarmnormalsaline,then,infraredradiation,finallycoveredwithwethealingdressing,whilethoseincontrolgroupwerewashedwithcoldnormalsalineandcoveredwithcommondressing.ResultsThedressingchangetimesintreatmentgroupwererelativelylessthanthoseincontrolgroup(Themedianwas6timesvs9times)，theformer′streatmenttimewasshorterthanthatofcontrolgroup(Themedianwas15.0daysvs21.5days)andthecureratesoftreatmentgroupwerehigherthanthoseofcontrolgroup(92%vs76%)(Z=5.449,4.844,2.124,P<0.05).ConclusionTreatmenteffectsofusinglocalthermotherapycombiningwithwethealingdressingisbetterforpressuresore.

pressureulcer;diathermy;nursingcare

2013-12-06；

2013-01-20

河北省衛生廳科研基金項目(20100326)

王秀麗(1966-)，女，河北青縣人，河北醫科大學第二醫院主管護師，醫學學士，從事臨床護理研究。

*通訊作者。E-mail: 617784291@qq.com

R632.1

A

1007-3205(2014)03-0260-03

劉斯靜)