小組周負責制在婦科護理質量管理中的應用

張陽凡，范植蓉，肖正安，孟婷婷 （長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院婦產科，湖北 荊州 434020）

護理質量是醫院質量的重要組成部分，在保證醫療護理服務效果中占據重要地位［1］，因此，護理質量管理是護理工作的核心，是護理管理的重點［2］。為達到護理質量零缺陷，保障護理工作規范落實，保證護理品質常態化，護理管理者們需要推行前瞻性的護理管理模式。我科從2012年1月起實行了骨干小組長周負責制和質量問題責任連帶制，借此提升護理質量，確保護理安全，在護理質控方面取得了顯著的效果，并形成了人人參與質量管理的良性局面。現將方法介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院是全國優質護理服務示范醫院，婦科則是2010年湖北省首批優質護理服務試點病房，開放床位46張，護理人員22人，其中主任護師2人，副主任護師1人，主管護師8人，護師5人，護士6人。學歷：在職研究生1人，本科12人，大專9人。

1.2 方法

1）首先，組織全科成員共同學習護理質量控制自查本上的質量標準、細則、填寫的方法。然后，將全科護理人員分成4個小組，即質量控質小組、團隊建設小組、健康教育小組、護理教學小組，每組設組長1名，副組長1名，外加3～4名成員組成。每周輪1個小組，由各組長帶領本組成員隨班式對全科護理質量進行檢查。

2）每周輪到相應小組進行質量檢查時，組長根據本組成員的排班情況，提前合理安排每個人負責檢查的項目及重點。本組成員上班時對照質量標準，隨機對科室護理情況進行質量檢查，將發現的問題規范地記錄在《護理質量控制自查本》上，注明日期、班次、發現的問題、責任人。

3）每周一由上周輪值的小組組長將上周質量檢查中發現的問題在晨會上進行匯報，對出現的問題進行根本原因分析，同時提出可行性的改進措施，經護士長認定措施的可行后組織科室貫徹執行。而針對本周質量自查中發現的重要的、頻發的護理質量問題將作為下周質量自查的重點來進行質量持續追蹤，對于自查結果實行無懲罰制度。

4）護士長及質量組長不定期地對全科室進行護理質量抽查，對抽查中發現的涉及核心制度的質量問題，給于當事人扣分，并實行與績效掛鉤的懲罰。對在護理部質量督導下查出的質量問題，除給予當事人扣分扣獎外，還將其與本周負責質控骨干組長績效掛鉤。

1.3 統計學分析

采用t檢驗進行統計學處理，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量

采用小組周負責制的護理質量管理方法后，從中我們可以看到實施小組周負責制后每月各項護理質量平均得分均較前有明顯上升 （表1），護理質量得到極大改善。

表1 2011及2012年度每月各項護理質量平均得分比較 （100分制） （）

表1 2011及2012年度每月各項護理質量平均得分比較 （100分制） （）

3±2.89 96.5±1.36 95.2±1.21 2012年度 （實施后） 95.2±2.32 96.1±1.36 98.5±1.05 97.3±1.50 98.1±2.12 98.3±1.65 98.0±2.31 t值3.420 3.12 4.02 3.26 3.10 3.75 3.78 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01護理文書 護理安全 病區管理 醫院感染 護士長管理2011年度 （實施前） 89.9±3.15 92.5±1.52 91.7±2.33 92.5±3.22 88.年度 護理程序應用質量基礎、危重／一級護理質量

2.2 患者滿意度

我們除了通過每月發放調查表對在院患者進行護理服務滿意度調查外，還通過第三方評價系統對出院患者進行滿意度調查，從而最真實的反應了患者對護理服務的滿意度。實行小組周負責制后的2012年較2011年比較，無論是在院患者的平均滿意度還是出院患者總體滿意率均明顯提升 （表2）。

表2 2011及2012年度患者滿意度對比

2.3 患者滿意度

我們除了通過每月發放調查表對在院患者進行護理服務滿意度調查外，還通過第三方評價系統對出院患者進行滿意度調查，從而最真實的反應了患者對護理服務的滿意度。實行小組周負責制后的2012年較2011年比較，無論是在院患者的平均滿意度還是出院患者總體滿意率均明顯提升 （表2）。

3 討論

3.1 實行小組周負責制提高了護理質量

從表1可以看到，小組負責制護理質量管理方法的實施，顯著提高了護理質量。護士人人都參與了護理質量管理，了解了質量控制標準，在工作中自覺地養成了良好的工作習慣，增強了責任心，這使得人人都能高效優質地完成工作。護理質量的提升，護理差錯事件的減少，也使患者滿意度得到了提高。

3.2 實行小組周負責制提高了護士主動發現問題的能力

由于護士都以檢查者的身份參與了質量控制的過程，因此人人都掌握了質量標準。這樣，在工作中護士對于存在安全隱患且可能導致差錯事故發生的環節程序能及時發現，或是進行預見性判斷，使護士長能及時采取防控措施，并對隱患環節進行改造，從而有效阻斷差錯事故的發生，確保患者的安全。

3.3 實行小組周負責制增加了護士對管理者的理解性

在實施小組周負責制管理之前，質量控制僅由護士長和質控組長2人完成，并由其對檢查中發現的問題進行扣分和處以與績效掛鉤的懲罰。沒有給犯錯護士以認知與修正的機會，甚至有時護士并不知道錯在哪里，對扣分不理解，覺得扣分很委屈，并由此產生逆反心理，以至影響到工作情緒，反而使護理質量受到影響［2］。實施小組周負責制管理后，人人都是管理者，在自查中發現的問題，只要未違反核心制度，均不扣分，不納入績效，只有護士長和護理部質量督導檢查時發現問題才進行扣分處理并與績效掛鉤，這使護士能在輕松的質量控制氛圍中自覺地做好本職工作，同時使護士更加理解管理者的工作壓力與不易，便于護理管理者更加順暢地開展質控工作。

總之，以小組為單位的周負責制質量管理方法，給護士提供了參與護理管理的機會，培養了大家用心去發現問題、思考問題、解決問題的機會，這樣能有效提高護士的綜合素質和自我管理能力，大大降低護理問題的復發，而且這種管理模式明顯增加了護士在工作中的責任心和成就感，形成人人主動參與科室管理的好氛圍，對實現科室護理質量持續改進，提高護理質量起到了重要作用。

［1］李繼平 .護理管理學 ［M］.北京：人民衛生出版社，2006：7.

［2］司徒定蓮，陳潔英 .全員參與護理質理管理的做法與效果 ［J］.國際護理學雜志，2011，30（7）：1018－1019.