基層醫院腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的療效比較

吳小麗 （公安縣第二人民醫院婦產科，湖北 公安 434318）

異位妊娠是婦科的常見急腹癥［1］，若治療不及時有可能因大出血而危及生命。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見，占90%以上。近年來，隨著社會上性觀念的改變，初次性行為年齡提前，婚前性行為遞增，異位妊娠的發病率逐年上升。由于異位妊娠的人群中，年輕女性的比例越來越多，在一定程度上增加了不孕不育的發生率。隨著腹腔鏡技術的提高，可以通過腹腔鏡手術來處理異位妊娠。腹腔鏡手術具有直觀、創傷小、恢復快等優勢，而且可以減少盆腔粘連、提高再次妊娠率［2］。現回顧性分析我院從2009年1月至2012年12月治療的輸尿管妊娠152例患者的臨床資料，評價腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的療效差異。

1 對象與方法

1.1 對象

將行腹腔鏡手術的患者歸為觀察組，傳統開腹手術列為對照組。觀察組73例患者的年齡18～43歲，平均29.1歲；對照組79例，患者年齡19～40歲，平均年齡28.7歲。兩組患者均有停經史，停經時間34～59d，平均45.9d。部分患者有少量陰道流血和下腹痛。所有患者術前均行血－人絨毛膜促性腺激素 （HCG）、B超檢查。血－HCG均為陽性，B超提示宮腔內未見孕囊，附件區可見包塊，部分患者盆腔內可見液性暗區。兩組患者一般資料差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

回顧性分析醫院從2009年1月至2012年12月治療的輸尿管妊娠152例患者的臨床資料，比較兩組患者手術效果：手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、留置尿管時間、下床活動時間、住院時間。

1.3 統計學分析

數據運用SPSS20.0統計軟件進行分析處理。計量資料采用差 （）表示，組間進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術出血量，肛門排氣時間，留置導尿管時間，下床活動時間，住院時間均短于對照組，兩者差異有統計學意義 （P＜0.05），兩組術式的手術時間差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術效果比較

3 討論

腹腔鏡技術的快速發展以及在婦科領域的廣泛應用，不僅進一步提高了異位妊娠的診斷率，而且還改善了異位妊娠手術的結局［3］。以往傳統開腹手術，手術創傷大、術中出血量大、易導致盆腔粘連、術后恢復也慢。在本組研究發現，腹腔鏡組在手術出血量、肛門排氣時間、留置導尿管時間、下床活動時間、及住院時間均優于對照組。由于手術視野的清晰，有利于組織的分離，避免了對血管的損傷，減少手術出血量。腹腔鏡手術由于腹腔未打開，減少了腹腔內臟器直接接觸空氣的時間，且術中操作對胃腸道的刺激較少，使得患者術后胃腸功能恢復得更快。由于腹腔鏡手術損傷性較少，患者麻醉蘇醒后可早期下床活動，促進患者術后恢復，縮短總的住院時間。另外，與開腹手術相比，腹腔鏡手術減少對血管、神經、及周圍組織的損傷，從而減少術后輸卵管狹窄及腹腔粘連發生率［4］，有助于提高異位妊娠術后再次妊娠的機會。本組實驗中，我們發現兩種手術方式的手術時間差異無統計學意義，這可能與不同手術者對腹腔鏡手術掌握的熟練程度有關。

腹腔鏡的手術方式有輸卵管開窗術、輸卵管傘端吸胚術、輸卵管切除術等。對于年輕并有生育要求者，多考慮行輸卵管開窗術，術中需仔細分離，徹底清除輸卵管內妊娠物，妊娠物取出后應用大量生理鹽水沖洗盆腹腔，以免殘留滋養細胞。對于已生育且無生育要求者，應考慮行腹腔鏡下輸卵管切除術。

綜上所述，腹腔鏡手術與開放手術相比更具優勢。腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，有利于改善異位妊娠結局。

［1］劉惠芬，紀燕琴，黃鳳英，等 .腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕療效分析 ［J］.中國醫藥導報，2010，7（15）：43－44.

［2］徐雯 .腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效研究 ［J］.中國醫藥導刊，2014，16（2）：204－205.

［3］齊艷 .宮外孕腹腔鏡與開腹手術的臨床效果分析 ［J］.中國美容醫學，2012，21（9）：225－226.

［4］苑春莉，韓麗英，夏美慧，等 .應用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術的療效比較 ［J］.中國婦幼保健，2007，22（32）：4583－4585.