環形間斷縫合術在前置胎盤剖宮產出血中的止血效果觀察

王彧 （揭陽市榕城區婦幼保健院婦產科，廣東 揭陽 522000）

前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著在子宮的下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎先露部［1］。剖宮產術后的產婦若再次妊娠則容易出現前置胎盤，而前置胎盤種植的子宮段含有較豐富的血竇，此處平滑肌相對較少，剖宮產則容易引起產后出血，而且給止血帶來很大的難度，給產婦和嬰兒帶來很大的威脅。如何止血是挽救產婦生命的關鍵［2－3］。筆者對2018年1月到2013年12月我院收治的前置胎盤剖宮產患者實施環形間斷縫合術進行止血，取得了滿意的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2008年1月到2013年12月我院收治的前置胎盤剖宮產患者90例，所有產婦均為單胎妊娠且符合前置胎盤的診斷標準［4］。將患者隨機平均分為研究組和對照組，研究組45例，年齡24～35歲，平均年齡 （28.2±2.1）歲。孕周28～41周，平均 （35.2±2.4）周。其中中央性前置胎盤27例，部分性前置胎盤為15例，邊緣性前置胎盤為3例。對照組45例，年齡24～35歲，平均年齡 （28.3±1.9）歲。孕周28～41周，平均 （35.3±1.8）周。其中中央性前置胎盤26例，部分性前置胎盤為15例，邊緣性前置胎盤為4例。兩組患者的年齡、孕周以及前置胎盤的類型均無統計學差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組：若產婦出現宮腔紗布填塞的指征時，要立即進行止血，將經高壓滅菌和抗生素浸泡的紗布放置到子宮的底部，然后從子宮角的部位順著子宮的底部，從左到右將紗布條重復折疊且壓緊，然后將其塞緊于子宮下段切口的上緣的部分宮腔內，使苫布完全的填充宮腔。然后將紗布的尾端放置在陰道內，留置3～5cm的紗布條于陰道外。研究組：將子宮移出切口，使其出血的部位充分的暴露，然后從子宮漿膜面應用1號腸線或者是1號微喬線穿透內膜進針，于漿膜后面出針，間隔1cm，長2.5cm。于患者出血區域的上下兩行進行環形間斷的縫合，若患者在子宮的前壁出血，需要先縫合子宮的前壁，若子宮的后壁出血，要先縫合子宮的后壁，縫合以后注意觀察子宮基層的顏色，防止出血性壞死發生。若患者為頸管出血，要將膀胱向下折返后進行半環形的縫合，若患者為子宮的動脈出血，應用相同的方法進行縫合。所有的患者均給予抗生素來預防感染。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組患者的術中出血量、輸血量、手術時間、住院天數、止血時間以及并發癥等。

1.3 統計學分析

此次研究所得數據用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，其中計量資料用（）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，檢驗水準a＝0.05。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

兩組手術情況比較見表1。由表1可知，研究組術中出血量、輸血量、手術時間、住院天數以及止血時間均顯著優于對照組 （P＜0.05）。

表1 兩組患者的手術情況比較

2.2 兩組并發癥比較

研究組出現發熱1例，出現產褥感染1例，并發癥的發生率為4.4%。對照組出現發熱6例，子宮切除1例，出現產褥感染3例，并發癥的發生率為22.2%，兩組比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）。

3 討論

正常的胎盤附著在子宮的體部前壁、后壁或者是側壁，若產婦出現胎盤附著在子宮的下段或者是子宮頸內口處，其位置低于胎兒的先露部位則稱之為前置胎盤，前置胎盤是妊娠晚期的主要出血原因，也是妊娠期較嚴重的并發癥。前置胎盤多見于經產婦尤其是剖宮產后再孕產婦［5－6］。有的產婦妊娠后期會反復出現，其出血量較多，會給患者帶來生命危險，也會引起提早剖宮產。剖宮產術中也會出現大量出血，傳統上的宮動脈的上行肢以及髂內動脈結扎可以阻止部分出血，但是手術難度很大，且增加了手術的風險［7］。

宮腔的紗布填塞可以起到止血的效果，但是手術中紗布填塞松散或者是不均勻會出現隱匿出血，一旦出現再出血則較難控制，引起術中出血量和輸血量增多，而且二次止血會增加宮腔的感染、術后發熱等并發癥。而環形間斷縫合術可以阻斷出血區域的動脈，進而降低手術的出血量，由于阻斷的是放射動脈的末梢血管，所以不影響子宮的血液供應，可以降低術后子宮壞死的發生率。縫合的時候從漿膜開始縫合方便單獨縫合出血的血竇，可以大大降低出血量和輸血量［8］。本研究發現，研究組術中出血量、輸血量、手術時間、住院天數以及止血時間均顯著優于對照組，說明環形間斷縫合術應用于前置胎盤剖宮產出血可以降低術中出血量和輸血量，縮短患者的手術時間和止血時間，促進患者康復，縮短其住院的天數。研究還發現，研究組出現發熱1例，產褥感染1例，并發癥的發生率為4.4%，對照組出現發6例熱，子宮切除1例，出現產褥感染3例，并發癥的發生率為22.2%，表明環形間斷縫合術應用于前置胎盤剖宮產出血可以降低術后并發癥的發生率，減少患者的痛苦和經濟負擔。

綜上所述，前置胎盤是妊娠的嚴重并發癥，應用環形間斷縫合術于前置胎盤剖宮產出血具有較好的止血效果，能顯著降低術后出血量和輸血量，縮短止血時間，且可以降低術后并發癥的發生率。

［1］謝幸，茍文麗 .婦產科學 （［M］.8版 .北京：人民衛生出版社，2013：126.

［2］黃晶，徐娟，李雪年，等 .環型間斷縫合止血在前置胎盤剖宮產中的臨床應用 ［J］.江西醫藥，2013，60（5）：422－424.

［3］高彥韜 .前置胎盤剖宮產大出血術中止血方式的探討 ［J］.中國現代醫生，2011，5（11）：99－100.

［4］趙清亮 .兩種止血方式在控制前置胎盤剖宮產術中出血的療效分析 ［J］.中國當代醫藥，2011，4（9）：47－48.

［5］葛俊麗，曾蔚越，段麗君，等 .前置胎盤類型與妊娠結局 ［J］.實用婦產科雜志，2011，27（6）：448－452.

［6］王紅麗 .不同止血方式在前置胎盤剖宮產術中大出血的應用價值分析 ［J］.中外醫學研究，2013，11（17）：110－111.

［7］趙玉仙 .子宮漿肌層全層間斷縫合術在治療前置胎盤剖宮產術中出血的臨床應用 ［J］.中外醫學研究，2012，10（32）：5－6.

［8］李云，李環，劉平 .環型間斷縫合法在前置胎盤剖宮產術中出血中的臨床應用 ［J］.臨床醫學，2010，37（6）：86－87.