氨茶堿氧氣霧化吸入與靜脈給藥治療喘息型慢性支氣管炎療效比較

江勇，肖新明，羅義根 （豐城礦務局總醫院內科，江西 豐城 331141）

慢性支氣管炎是最常見的慢性呼吸道疾病，其患病率達3.8%。臨床上分為單純型和喘息型兩型，單純型主要表現為慢性咳嗽、咳痰；喘息型除有慢性咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時加劇。在治療慢性喘息型支氣管炎過程中，我們常常選用氨茶堿來解痙平喘，現就氨茶堿氧氣霧化吸入與靜脈給藥進行療效比較分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2008年1月至2010年11月來我院住院 （或門診留觀）的慢性喘息型支氣管炎患者132例，均為急性發作期，所有病例均符合慢性喘息型支氣管炎的診斷標準［1］。其中有5例合并有肺心病，4例伴有低熱。132例隨機分成兩組，治療組68例，對照組64例。兩組在年齡、性別、病情 （咳嗽、咳痰、氣喘等）、發病季節等方面無明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病例均選用相同的止咳、祛痰、抗感染藥物，且給藥方式也相同，并保持呼吸道通暢，吸氧等。治療組在止咳、祛痰、抗感染基礎上同時輔以6L／min氧氣驅動霧化吸入氨茶堿0.25g，每日2次；對照組在止咳、祛痰、抗感染基礎上給予靜脈滴注氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴，每日2次。

1.3 觀察指標

臨床癥狀體征改善時間，包括咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸、哮鳴音等，每天記錄2次。

藥物副作用的觀察，主要觀察患者有無惡心、嘔吐、易激動、失眠、心動過速、心律失常、驚厥等癥狀，是否有嚴重的呼吸、心跳停止等情況。

1.4 臨床改善評價

顯效：治療2d內癥狀明顯緩解，咳嗽明顯減輕，氣喘明顯緩解，肺部哮鳴音明顯減少；有效：治療4d內癥狀緩解，咳嗽減少，氣喘基本緩解，肺部哮鳴音基本消失；無效：治療7d內各種癥狀和體征改善不明顯。顯效＋有效＝總有效。

2 結果

2.1 兩組治療效果

見表1。治療組有效率明顯高于對照組，達95.6%，有近6成患者在治療1～2d即有明顯效果，而對照組只有4成。

表1 兩組治療效果對比

2.2 兩組治療有效的患者中咳嗽、氣喘、羅音的消失及住院 （留觀）的時間比較

見表2。從表2中可以看出，治療組患者主要癥狀及體征的消失時間均明顯快于對照組。住院 （留觀）的時間也短于對照組。

表2 兩組臨床指標比較

2.3 兩組病例在治療過程中出現副作用情況

見表3。氧氣霧化吸入氨茶堿副作用明顯少于靜脈給藥。兩組均未出現嚴重的呼吸、心跳停止致死情況。

3 討論

慢性喘息型支氣管炎是以氣道炎癥反應及粘膜損害為主要病理改變，各級支氣管粘膜因炎癥水腫而使管腔變窄，肺泡壁因充血、水腫而增厚，肺泡腔內充滿炎癥滲出物而影響通氣與氣體交換，當小支氣管、毛細支氣管發生炎癥時，表現為更嚴重的氣道狹窄，而引起喘憋癥狀。我們常使用氨茶堿靜脈注射以平喘，有效果但副反應也較多。霧化吸入氨茶堿避免了藥物副作用，增強了治療效果。

從解剖生理分析，呼吸系統具有開放性、吸入性、表面作用受體及血流豐富等特點，最適合吸入療法，藥物以氣霧狀經氣道直接到達病變部位，作用直接、起效迅速。氨茶堿是一類甲基黃嘌呤類衍生物，為常用的支氣管擴張藥，對氣道平滑肌有直接松馳作用，其作用機理主要是抑制磷酸二酯酶，通過增加平滑肌細胞內濃度，使支氣管平滑肌擴張，減少炎癥性因子釋放減輕氣道炎癥反應，從而改善氣道通氣，同時興奮呼吸中樞，改善心臟功能［2］。近來又證實氨茶堿與腺苷相似，可競爭性占據腺苷受體，抑制腺苷肥大細胞分泌炎癥介質，是唯一抗炎加擴張氣道雙重效應的抗哮喘藥物［3］。同時還可增加氣道纖毛上皮細胞的纖毛擺動，促使分泌物的排泄，有利于氣道通暢［4］。

氧驅動霧化吸入療法是應用高速氧氣把藥物擊散成2～5um的微粒，患者吸入帶藥物微粒的氣霧進入氣管、支氣管和肺泡，起到稀釋痰液、平喘等作用［5］。由于霧氣大小可以自行調節，霧氣分子小，易于黏膜吸收，起效快、療效高，可將藥物直接作用于支氣管的病變部位，與靜脈給藥效果比較具有用藥量少、見效快、未進入血液循環、全身不良反應輕、副作用小等優點［6］，是目前大力提倡的治療方法。霧化吸入本身能減輕鼻塞，濕化氣道，稀釋痰液，利于痰排除。同時氧驅動霧化吸入治療過程中患者可以持續得到充足的氧氣供給［7］，這樣氧氣驅動和霧化吸入有機結合起來，既糾正低氧血癥，又達到吸入給藥的目的。

總之，慢性呼吸道疾病已成為威脅人類健康的 “三大殺手”之一，而慢性支氣管炎又是最主要的慢性呼吸道疾病，特別是喘息型支氣管炎。在治療慢性喘息型支氣管炎時以止咳、平喘、祛痰、抗感染為主。在如何有效使用平喘藥物方面，臨床有許多研究，我們通過氨茶堿氧氣霧化吸入與靜脈給藥治療效果對比，顯示在相同的止咳、祛痰、抗感染的基礎上使用氨茶堿平喘，氧氣霧化吸入療法比靜脈給藥具有明顯的優勢，表現在起效快、效果好、療程短、副作用少。而且氧氣霧化吸入操作簡單、成本低，是基層醫院治療慢性喘息型支氣管炎最好的方法之一，值得臨床推廣。

［1］葉任高 .內科學 ［M］.5版 .北京：人民衛生出版社，2000：17.

［2］林兆奮，景炳文，楊興易 .氣道內應用氨茶堿與地塞米松對急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征的防治作用 ［J］.中華急診醫學雜志，2004，13 （5）：306.

［3］黃勇，周向東，楊肇亨.氨茶堿及地塞米松對慢性支氣管炎大鼠呼吸道粘蛋白高分泌的抑制作用 ［J］.醫學研究生學報，2002（15）：168.

［4］許家本 .氨茶堿對哮喘病人的作用及藥代學特點的探討 ［J］.現代保健：醫學創新研究，2007，24（4）：156－157.

［5］梁靜蕓 .氧射流霧化吸入治療老年患者呼吸道疾病的不良反應及護理 ［J］.廣西醫學，2004，26（7）：1054.

［6］李明華 .哮喘病學 ［M］.北京：人民衛生出版社，1999：345.

［7］武淑萍，談燕聰 .老年慢性阻塞性肺疾病患者急性發作期霧化吸入方式的選擇及護理 ［J］.中國全科醫學，2006，9（23）：1944－1946.