94 853例惡性腫瘤住院患者疾病構成及死因分析

王歡，向明飛，劉罡，侯飛

(四川省腫瘤醫院 研究所，四川 成都 610041)

隨著物質生活水平的不斷提高，社會經濟的不斷發展，我國居民平均期望壽命不斷延長，同時由于生態環境和居民行為生活方式的改變，居民疾病譜和死因譜也發生了改變。惡性腫瘤已經成為嚴重危害人們生活、健康和生命的重大公共衛生問題。最近幾十年，我國惡性腫瘤的發病率、病死率急劇上升，已經成為人們的主要死亡原因之一。分析惡性腫瘤住院患者的疾病構成和主要死亡原因，掌握惡性腫瘤死亡的流行病學特點，對預防和控制惡性腫瘤的發生有著重要意義。我們對四川省腫瘤醫院2002年至2012年惡性腫瘤住院患者的疾病及死因信息進行了統計學分析，以期為惡性腫瘤的防治工作提供理論依據，現將結果分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以四川省腫瘤醫院2002年1月1日至2012年12月31日的住院患者作為研究對象。納入標準：按照《國際疾病分類(ICD-10)》編碼分類原則，第一診斷為惡性腫瘤的住院患者；排除標準：1年內多次入院做維持治療的病例以及跨年度重復入院病例，均按1例計算。

1.2 方法

利用醫院信息化管理系統(HIS)進行檢索，根據納入及排除標準確定入選病例后，按年份調閱住院及死亡病例信息。腫瘤診斷按照病理診斷結果以及臨床綜合診斷確診。死因分類按照ICD-10的分類標準進行，以根本死亡原因作為主要診斷原則。

1.3 統計學處理

利用醫院信息化管理系統將患者信息導入到Excel 2003數據庫，應用SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計學處理，組間率的比較行χ2檢驗，采用卡方趨勢檢驗考察病死率隨時間的變化趨勢，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疾病構成分析

2002年1月1日至2012年12月31日期間，四川省腫瘤醫院住院腫瘤患者共計94 853例；其中男49 577例(52.3%)，女45 276例(47.7%)；患者平均年齡(54.05±13.73)歲，40歲以下14 741例(15.5%)，40～60歲48 143例(50.8%)，60歲以上31 969例(33.7%)。惡性腫瘤住院患者前10位的疾病類型分別為肺癌、宮頸癌、食管癌、乳腺癌、結直腸癌、鼻咽癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤、卵巢癌，占全部住院患者的82.0%。見表1。

2.2 病死率分析

2002年至2012年住院腫瘤患者死亡共計2 584例；其中男性1 672例(64.7%)，女性912例(35.3%)；死亡平均年齡(60.22±13.61)歲，40歲以下212例(8.2%)，40～60歲1 012例(39.2%)，60歲以上1 360例(52.6%)。11年間住院患者總病死率為2.7%，男性總病死率3.4%，女性總病死率2.0%，男性腫瘤住院患者病死率高于女性(χ2=164.737，P<0.001),見表2。2002年腫瘤住院患者病死率12.6%，2012年病死率為1.5%，病死率呈明顯下降趨勢(χ2=697.023，P<0.001)，男性和女性患者病死率均呈明顯下降趨勢(χ2=391.282，P<0.001；χ2=272.184，P<0.001)。見圖1。

2.3 死因順位分析

對2 584例惡性腫瘤死亡患者進行死因分析，結果顯示，前10位死因依次為肺癌、肝癌、結直腸癌、食管癌、胃癌、淋巴瘤、乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌、鼻咽癌，占死亡總數的81.3%；其中，胰腺癌的病死率最高為9.6%，鼻咽癌的病死率最低1.08%。見表3。

表1惡性腫瘤住院患者主要疾病類型及構成

疾病順位合計疾病名例數男性疾病名例數女性疾病名例數1肺癌17 222(18.2)肺癌12 218(24.6)宮頸癌11 094(24.5)2宮頸癌11 105(11.7)食管癌8 161(16.5)乳腺癌8 960(19.8)3食管癌9 882(10.4)結直腸癌4 904(9.9)肺癌5 004(11.1)4乳腺癌9 069(9.6)肝癌4 011(8.1)卵巢癌3 655(8.1)5結直腸癌8 325(8.8)鼻咽癌3 844(7.8)結直腸癌3 421(7.6)6鼻咽癌5 293(5.6)胃癌3 268(6.6)食管癌1 721(3.8)7肝癌4 717(5.0)淋巴瘤2 441(4.9)淋巴瘤1 514(3.3)8胃癌4 515(4.8)膀胱癌792(1.6)鼻咽癌1 449(3.2)9淋巴瘤3 955(4.2)前列腺癌629(1.3)胃癌1 247(2.8)10卵巢癌3 662(3.9)胰腺癌585(1.2)肝癌749(1.7)

注：括號內為相應的百分數

表2 2002年至2012年腫瘤住院患者病死率分析

年份男性住院數死亡女性住院數死亡合計住院數死亡20021 027127(12.4)29440(13.6)1 321167(12.6)20032 226119(5.3)1 87468(3.6)4 100187(4.6)20042 362124(5.2)2 08873(3.5)4 450197(4.4)20052 604126(4.8)2 21292(4.2)4 816218(4.5)20062 812183(6.5)2 41884(3.5)5 230267(5.1)20073 502139(4.0)2 79372(2.6)6 295211(3.4)20084 346143(3.3)3 97489(2.2)8 320232(2.8)20095 851173(2.0)5 36279(1.5)11 213252(2.2)20107 451186(2.5)6 797113(1.7)14 248299(2.1)20118 681174(2.0)7 699106(1.4)16 380280(1.7)20128 715178(2.0)9 76596(1.0)18 480274(1.5)合計49 5771 672(3.4)45 276912(2.0)94 8532 584(2.7)

注：括號內為相應百分數

圖1 2002年至2012年惡性腫瘤住院患者病死率分布圖

2.4 不同性別患者死因順位及病死率分析

男性患者前10位死因中，胰腺癌的病死率最高(9.1%)，鼻咽癌的病死率最低(1.2%)；女性患者前10位死因中，胰腺癌的病死率最高(10.8%)，乳腺癌病死率最低(1.1%)。前10位腫瘤死因順位中(前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和宮頸癌除外)，男性患者食管癌的病死率高于女性患者(χ2=3.998，P=0.046)，而女性患者胃癌病死率高于男性患者(χ2=8.803，P=0.003)，而肺癌、肝癌、結直腸癌、淋巴瘤、胰腺癌的病死率在男女性別間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.5 不同年齡段患者死因順位及病死率分析

對惡性腫瘤死亡患者年齡分析結果顯示，腫瘤患者的死亡年齡主要集中在60歲以上年齡段人群，占全部腫瘤死亡的52.6%，且不同年齡段死亡患者有不同的死因順位。<40歲患者前10位死因中，白血病病死率最高(6.3%)，宮頸癌病死率最低(0.4%)；40～60歲患者前10位死因中，胰腺癌病死率最高(7.4%)，宮頸癌病死率最低(0.5%)；>60歲患者前10位死因中，膽囊癌病死率最高(12.9%)，食管癌病死率最低(2.2%)。前10位腫瘤死因順位中，肺癌病死率在>60歲人群中最高(6.6%)(χ2=79.753，P<0.001)；肝癌病死率在>60歲人群中最高(8.0%)(χ2=15.722，P<0.001)；結直腸癌病死率在>60歲人群中最高(3.7%)(χ2=33.016，P<0.001)；乳腺癌病死率在>60歲人群中最高(3.0%)(χ2=48.243，P<0.001)；而胃癌、淋巴瘤的病死率在3個年齡組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 2 584例腫瘤死亡患者主要死因順位分析

死因順位死因例數病死率/%男性死因例數病死率/%女性死因例數病死率/%1肺癌867(33.6)5.0肺癌617(36.9)5.0肺癌250(27.4)5.02肝癌275(10.6)5.8肝癌232(13.9)5.8乳腺癌101(11.1)1.13結直腸癌213(8.2)2.6食管癌170(10.2)2.1結直腸癌88(9.6)2.64食管癌193(7.5)2.0結直腸癌125(7.5)2.5宮頸癌64(7.0)0.65胃癌141(5.5)3.1胃癌86(5.1)2.6卵巢癌60(6.6)1.66淋巴瘤107(4.1)2.7淋巴瘤64(3.8)2.6胃癌55(6.0)4.47乳腺癌103(4.0)1.1胰腺癌53(3.2)9.1淋巴瘤43(4.7)2.88胰腺癌84(3.3)9.6鼻咽癌45(2.7)1.2肝癌43(4.7)5.79卵巢癌61(2.4)1.7前列腺癌35(2.1)5.6胰腺癌31(3.4)10.810鼻咽癌57(2.2)1.1膽囊癌25(1.5)8.8食管癌23(2.5)1.3

注：括號內為相應百分數

表4不同年齡段患者死因順位及病死率分析

死因順位<40歲死因例數病死率/%40～60歲死因例數病死率/%>60歲死因例數病死率/%1肝癌42(19.8)4.7肺癌311(30.7)3.7肺癌525(38.6)6.62肺癌31(14.6)3.3肝癌126(12.5)5.1結直腸癌131(9.6)3.73淋巴瘤30(14.2)2.7食管癌79(7.8)1.7食管癌110(8.1)2.24結直腸癌13(6.1)1.4結直腸癌69(6.8)1.8肝癌107(7.9)8.05胃癌13(6.1)3.5胃癌59(5.8)2.7胃癌69(5.1)3.56乳腺癌11(5.2)0.6乳腺癌54(5.3)0.9胰腺癌52(3.8)11.87宮頸癌10(4.7)0.4淋巴瘤44(4.3)2.7乳腺癌38(2.8)3.08腦腫瘤10(4.7)2.5卵巢癌37(3.7)1.6膽囊癌33(2.4)12.99鼻咽癌8(3.8)0.7宮頸癌34(3.4)0.5淋巴瘤33(2.4)2.810白血病6(2.8)6.3胰腺癌29(2.9)7.4前列腺癌31(2.3)5.5

注：括號內為相應百分數

3 討 論

文獻[1-2]報道，20世紀90年代我國城市居民主要疾病病死率前3位分別為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病；2002年我國城市居民疾病病死率前3位為惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統疾?。?009年我國城市居民疾病病死率前3位變化為惡性腫瘤、心臟病、腦血管病。由此可見，惡性腫瘤從20世紀末期開始到今后很長一段時間內都會影響我國居民的健康狀況，已經成為我國居民死亡的主要原因。本研究對四川省腫瘤醫院2002年至2012年的腫瘤住院患者及死亡病例進行了相關疾病構成和死因分析。分析結果顯示，惡性腫瘤的發病率呈現逐年上升的趨勢，上升比例十分明顯，2002年腫瘤患者住院人數1 321人，到2012年增加至18 480人，腫瘤住院患者增加了近13倍。這與國內相關研究報道結果一致[3-4]。腫瘤住院患者逐年增加除了與日益嚴重的環境污染、越來越大的工作壓力、焦慮緊張的心理精神狀態以及不合理的飲食結構等生態環境和行為生活方式的轉變有密切關系外，醫療技術水平的不斷提高，診斷手段的增多，包括內鏡診斷以及B超、CT等影像學檢查成為了重要的輔助診斷方法，使得更多的腫瘤患者能夠被盡早發現，腫瘤檢出率也越來越高，各種內鏡及影像學先進儀器的應用在評價腫瘤組織與鄰近器官、血管、神經的侵犯程度及關系進一步明確診斷時發揮了重要的意義。

對腫瘤住院患者疾病構成分析發現，肺癌、宮頸癌、食管癌是我院惡性腫瘤疾病譜的前3位。這樣的癌譜特點與我國及四川省腫瘤的發病有著密切關系。衛生部第3次死因抽樣調查結果顯示，肺癌是我國惡性腫瘤的第一大死因，國內其他相關文獻也得到了印證[4-6]。同時，四川省又是全國惡性腫瘤的高發省份，腫瘤的發病率和病死率均高于全國平均水平。其中，食管癌和宮頸癌最為突出，以鹽亭縣[7]為代表的全球食管癌高發區就在我省境內，川東北地區旺蒼縣、蒼溪縣為宮頸癌的高發地區[8]，現正在開展以人群為基礎的癌癥早診早治項目。四川省腫瘤醫院是一所腫瘤?？漆t院，收治的患者絕大多數來自于四川省及周邊各地，其癌譜反映了四川地區的腫瘤發病特點。

住院患者病死率是反映醫院醫療水平的一個重要指標。2002年至2012年醫院收治的腫瘤患者逐年增加，但腫瘤總病死率及男女性別病死率均逐年下降。這得益于醫療技術及診治水平的不斷提高。對前10位惡性腫瘤死因順位患者的病死率分析顯示，死因順位居于第8位的胰腺癌的病死率最高；性別分布顯示，不論男女前10位死因順位中，病死率最高的依然為胰腺癌；性別分布顯示，40～60歲人群胰腺癌病死率最高，60歲以上人群膽囊癌的病死率位居第一，胰腺癌第二，但病死率也高達11.8%。因此，提示我們在今后的腫瘤防治工作中在加大對發病率較高(死因順位靠前)的腫瘤，如肺癌、食管癌等的預防與控制工作的同時，也應側重對一些死因順位靠后發病率相對較低但病死率卻較高的腫瘤，如胰腺癌、膽囊癌等預防與治療工作，提高該類腫瘤患者的生存率和生存質量。

隨著我國社會經濟的高速發展，人民的生活條件得到了極大改善，健康水平有了一定的提高，但是惡性腫瘤卻未得到應有的控制，仍然是威脅我國城鄉居民生命健康的重大疾病。同時，我國多年衛生工作實踐表明，絕大多數癌癥是可防可治的?？梢酝ㄟ^積極開展健康教育，提高公眾對癌癥主要危險因素的知曉率；認真總結癌癥防治工作經驗，繼續加強以病因研究、健康教育、環境治理、生活方式干預、早診早治和腫瘤登記等為核心的綜合防治工作；這些對于惡性腫瘤的預防與控制有著重要意義。

[1] 國家癌癥中心.2011中國腫瘤登記年報[R].北京:軍事醫學科學出版社，2012:1-24.

[2] 中國衛生年鑒編輯委員會.2010年中國衛生統計年鑒[R].北京：中國協和醫科大學出版社，2010:346-375．

[3] 高穎娟.15 626例惡性腫瘤住院患者的疾病構成和死因分析[J].蘇州大學學報:醫學版，2007，27(1)：101-103．

[4] 郝素華，張愛蓮，賀曼，等.山西省腫瘤醫院2005年至2010年住院患者死因分析[J].腫瘤研究與臨床，2012，24(5)：328-331．

[5] 鄒積豐，林紅.大連市2004-2009年惡性腫瘤死因及減壽年分析[J].中國公共衛生，2010，26:835-836．

[6] 陳靜.成都地區軍隊離退休老干部惡性腫瘤發病調查[J].西南國防醫藥，2009，19(7)：757-758．

[7] 王霄，王安榮，樊晉川，等.四川省鹽亭縣2006-2011年居民食管癌篩查結果分析[J].中華流行病學雜志，2012，33(8)：784-787．

[8] 劉玲玲，季奎，高亞禮，等.2002-2007年四川省死因監測點居民惡性腫瘤死因分析[J].預防醫學情報雜志，2011，27(1)：8-10．