不同部位損傷對顱腦外傷患者認知功能的影響

饒海承，高衛(wèi)豐，龔偉，于如同，高山，何培武，石祥飛

(1.張家港市錦豐人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 張家港 215626; 2.徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221006; 3.邳州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 邳州 221300)

顱腦外傷是一種常見的損傷性疾病，主要是由暴力直接作用于頭部引起的損傷，其中以腦損傷最為嚴重，常常會引起認知功能障礙[1-2]。認知功能障礙會嚴重降低患者的生活能力而導致患者生活質(zhì)量嚴重下降[3]。為此，我們分析顱腦外傷患者認知功能的特點，探討其與病灶部位的相互關(guān)系，為顱腦外傷患者認知功能障礙的早期診斷提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腦外科2009年1月至2013年3月收治的輕中度顱腦外傷患者222例。所有患者均有顱腦外傷史，經(jīng)過CT或MRI確診為顱腦損傷，并且腦實質(zhì)相應(yīng)腦結(jié)構(gòu)區(qū)域有單一受損病灶，均排除患有其他嚴重的身體和心理疾患，意識不清楚，受傷前已存在的認知功能障礙或可疑認知功能障礙，治療過程死亡患者以及多發(fā)性腦損傷的患者。其中男159例，女63例；年齡18～53歲，平均(32.34±4.3)歲；按照損傷部位分為額葉組64例，顳葉組44例，頂葉組22例，枕葉組26例，基底節(jié)組24例，丘腦組22例，小腦組20例。不同部位顱腦外傷患者在性別、年齡、GCS評分及文化程度情況等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準進行本研究。所有患者及家屬簽署知情同意書后，在安靜的病室內(nèi)由專業(yè)人員采用認知功能評定量表[簡易智能狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)和蒙特利爾認知評價量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)]進行認知功能評定。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 不同部位損傷認知障礙發(fā)生率比較

不同部位損傷的顱腦外傷患者認知障礙的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，其中丘腦損傷組伴有認知功能障礙的發(fā)生率為90.91%，額葉損傷組為89.06%，顳葉損傷組為81.82%，而小腦損傷組患者的認知功能障礙發(fā)生率最低，為35.00%，詳見表1。

表1不同部位損傷認知障礙發(fā)生率比較

Tab1Comparisonoftheincidenceofthedifferentpartsofthebraintraumainjurycognitiveimpairment

損傷部位n伴有認知功能障礙/例χ2值P值額葉6457(89.06%)顳葉4436(81.82%)頂葉2212(54.55%)枕葉2613(50.00%)基底節(jié)2410(41.67%)丘腦2220(90.91%)小腦207(35.00%)48.94<0.01合計222142(63.96%)

2.2 不同部位損傷認知功能障礙分值比較

各組MoCA總分、空間與執(zhí)行、語言、注意力、延遲回憶等項目比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，其中額葉組視空間及執(zhí)行功能評分明顯低于其他各組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；丘腦組延遲回憶評分與頂葉、枕葉和基底節(jié)組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而明顯低于其他各組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；顳葉組注意力評分明顯低于其他各組，差異有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.05)，并且顳葉組語言能力評分同樣明顯低于其他各組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

Tab2Comparisonofthescoreofthedifferentpartsofthebraintraumainjurycognitiveimpairment

損傷部位MoCA總分空間與執(zhí)行命名語言注意力延遲回憶抽象定向力額葉17.5±8.40.4±0.72.7±0.81.4±0.34.2±0.52.7±1.30.8±0.24.8±0.7顳葉14.8±4.31.4±0.42.0±0.50.9±0.2a2.6±1.4a3.0±1.10.6±0.25.1±0.4頂葉21.6±5.83.4±0.42.3±0.32.1±0.85.2±1.52.5±1.40.8±0.35.2±0.4枕葉21.5±5.42.4±0.2a2.5±0.41.8±0.64.1±0.32.6±1.40.7±0.34.7±0.3基底節(jié)17.5±8.43.4±0.72.2±0.42.1±0.55.2±0.52.4±1.10.8±0.25.8±0.2丘腦16.5±7.32.4±0.52.8±0.51.6±0.34.1±0.32.4±0.3b0.8±0.24.7±0.1小腦20.5±8.62.5±0.82.6±0.72.9±1.65.2±0.63.4±0.70.9±0.15.2±0.7F4.765.452.634.524.314.151.950.97P<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01<0.01>0.05>0.05

與其他各組比較，aP<0.05；與頂葉、枕葉和基底節(jié)組比較,bP<0.05

3 討 論

顱腦外傷是指由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷。近年來隨著城鎮(zhèn)化和交通日益發(fā)達，由交通事故、高空作業(yè)失足墜落和其它因素導致的顱腦外傷發(fā)生率不斷升高，其年發(fā)生率為55.4/10萬人口[4]。顱腦外傷會導致患者腦組織損傷，出現(xiàn)腦水腫、炎癥反應(yīng)、腦組織氧自由基損傷等一系列炎癥的病理生理變化，導致各種神經(jīng)功能損傷，其中認知功能障礙是腦出血患者較為嚴重的一種神經(jīng)功能損傷[5-6]。認知功能是人在覺醒狀態(tài)下始終存在的各種有意識的精神活動。常見的認知功能障礙有記憶障礙、定向障礙、語言障礙、視空間能力受損、計算能力下降、執(zhí)行功能受損等，嚴重影響患者的生活和勞動能力，從而導致患者生活質(zhì)量下降，給社會和家庭造成嚴重的負擔。因此，早期診斷認知障礙并采取積極的治療措施具有重要的臨床價值和社會意義。

MMSE是Folstein等設(shè)計的臨床量表，因具有使用方便，測量項目相對較多，記分簡單等優(yōu)點，近年來廣泛用于認知功能障礙和癡呆的臨床檢查中。MoCA是Nasreddine等根據(jù)臨床經(jīng)驗及簡易精神狀態(tài)量表認知項目設(shè)置和評分標準制定的[7]，由于其臨床運用方便，敏感度較高，是國際上廣泛推薦且已經(jīng)多國循證醫(yī)學驗證的輕度認知功能障礙和血管性認知功能障礙的篩查量表，我國從2006年開始引進MoCA。國內(nèi)多項研究[8-9]均證實，MoCA中文版有很好的信效度，因此MoCA也成為我國《血管性認知功能損害的專家共識》中首推的神經(jīng)心理檢查量表。為了研究不同部位損傷對顱腦外傷患者認知功能的影響，本研究采用MMSE和MoCA對222例單一部位腦實質(zhì)損傷患者認知功能進行了調(diào)查，結(jié)果顯示不同部位損傷的顱腦外傷患者認知障礙的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義，其中丘腦、額葉和顳葉損傷的患者發(fā)生認知功能障礙的比例較高，這可能是因為丘腦、額葉和顳葉損傷比較容易破壞與學習、記憶相關(guān)的乙酰膽堿和他單胺類遞質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)的傳導通路，從而容易引起認知功能的損害。進一步研究顯示，額葉損傷的患者視空間及執(zhí)行功能評分明顯低于其他部位損傷的患者；丘腦損傷的患者延遲回憶評分均低于其他部位損傷的患者，其中除了與頂葉、枕葉和基底節(jié)損傷患者評分無差異外，均明顯低于其他各部位損傷患者的評分，而顳葉損傷者注意力和語言能力評分明顯低于其他各部位者，這一結(jié)果說明額葉損傷的患者會導致視空間及執(zhí)行功能的下降，這可能與為額葉損傷可能導致與執(zhí)行功能有關(guān)的前額葉-紋狀體環(huán)路的阻斷有關(guān)[10]。丘腦前核、乳頭丘腦束和Papez-Ston環(huán)路對記憶有著重要作用。國外Levasseur等[11]對7例內(nèi)側(cè)丘腦梗死患者進行正電子成像術(shù)技術(shù)分析發(fā)現(xiàn)，丘腦病變可引起大腦皮質(zhì)的彌漫性低代謝，從而導致患者在記憶等認知方面功能受到明顯的影響。顳葉損傷者注意力和語言能力下降可能是顱腦損傷導致海馬-內(nèi)側(cè)顳葉-皮層下功能通路發(fā)生障礙所致[12]。

綜述所述，本研究顯示，MoCA能很好應(yīng)用于顱腦外傷患者認知功能檢測，對顱腦外傷損患者認知功能障礙有較高的檢出率，臨床上可應(yīng)用于腦外傷患者認知功能障礙的評估，并且不同部位腦實質(zhì)損傷引起的認知功能障礙不同。因此，臨床工作中應(yīng)該重視各部位損傷引起的認知功能障礙，為患者制定合理的治療和康復計劃，促進其認知功能的恢復和改善，從而提高顱腦外傷患者的生活質(zhì)量。

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