老年淋巴瘤患者使用R-CHOP方案發生醫院肺部感染的因素及對策

杜鴻昱 周 敏 鄭建平

(昆明醫科大學附屬延安醫院腫瘤科，云南 昆明 650051)

淋巴瘤患者中約有50％年齡超過65歲，60歲以上人群發病率逐年增高〔1～4〕。盡管淋巴瘤對化療非常敏感，但是其遠期生存率在40％～50％。利妥昔單抗注射液(美羅華)用于治療B 細胞淋巴瘤，能顯著提高美羅華、環磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松(R-CHOP)方案的療效〔5～7〕。但是由于血液系統惡性腫瘤干擾正常造血及免疫功能，使患者易受病原微生物侵襲，常因嚴重感染而導致死亡〔8〕，其中以惡性淋巴瘤最高〔9〕。本研究旨在探討老年B 細胞非霍奇金淋巴瘤患者使用R-CHOP 方案與醫院肺部感染發生的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2006～2012年我科81例使用美羅華+CHOP方案化療的老年B細胞淋巴瘤患者進行回顧性調查分析，均通過血常規、骨髓細胞學、細胞組織化學染色、免疫學或病理學檢查而確診，其診斷標準符合血液病診斷標準〔10〕。其中發生醫院肺部感染20例。男12例，女8例，年齡60～80歲，中位年齡65.2歲。感染率24.69％。

1.2統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

醫院肺部感染的相關因素主要與化療周期數、白細胞數及住院時間長有關(P<0.01)。見表1。

表1 老年B 細胞淋巴瘤患者發生醫院肺部感染的相關因素〔n(％)〕

3 討 論

長期或反復使用含激素的聯合化療方案可抑制炎癥反應，減弱吞噬細胞和淋巴細胞的功能，使宿主抗原抗體反應降低而并發各種感染。加之長期使用含美羅華方案化療可使機體免疫功能受損、免疫球蛋白下降〔11〕。此外，化療可使皮膚黏膜屏障功能受損，呼吸道黏膜黏液系統、IgA及纖維素等細菌清除系統均遭到一定程度破壞，加之呼吸道與外界直接相通，病原體容易通過飛沫進行傳播，因而易發生呼吸道感染。

血液病患者本身白細胞有質和量的顯著異常，中性粒細胞趨化作用及吞噬功能降低〔12〕，加之長期反復化療，使骨髓抑制，白細胞下降，抵抗力降低，增加了致病原微生物感染的機會，加之老年人生理功能低下，化療后骨髓抑制期長，白細胞下降幅度大而持續時間長，因而增加了感染機會。

住院時間≥30 d的患者醫院感染率明顯增高，與相關文獻報道一致〔13，14〕。老年人機體自身免疫功能下降，活動量小，臥床時間長，病房通風狀況差、營養狀況差，且多合并其他慢性疾病。而醫院患者多，流動性大，病原體易通過接觸和空氣傳播，住院時間越長，患者接觸接觸病原體的機會越多，故發生醫院感染的概率也就越高。

對老年B細胞淋巴瘤患者使用R-CHOP方案化療過程中應監測血常規變化，當白細胞<4.0×109/L或既往曾有化療后中性粒細胞減少而無使用禁忌證者，可于化療結束后48 h給予粒細胞集落刺激因子，以縮短白細胞下降時間。降低感染概率；其次要加強病房消毒、隔離、通風，縮短患者住院時間，改善病房環境條件，保持病房衛生清潔；再次加強醫務人員無菌操作原則和消毒隔離制度。

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