血漿置換聯合大黃灌腸對重型肝炎患者免疫功能的影響

覃雪英 陸啟峰 覃后繼 黃美金 陸春雷 丘海先

(右江民族醫學院附屬醫院感染科，廣西 百色 533000)

各種原因引起的重型肝炎患者通常存在免疫功能紊亂，引起患者T細胞亞群的變化，使得炎癥因子——抑炎因子網絡平衡受到破壞，而且，重型肝炎患者免疫功能常伴有局部亢進的現象，導致針對靶細胞的免疫效應增強而嚴重損傷肝細胞。血漿置換治療在清除肝衰竭患者循環中各種毒素物質的同時，也改善肝衰竭患者的免疫功能，但維持時間較短，本研究以血漿置換聯合大黃灌腸治療重型肝炎，觀察治療后患者免疫功能的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年2月至2012年6月我科收治的76例重型肝炎,男49例,女27例,年齡13～69歲,平均年齡(42±4.1)歲,入選患者均符合2005年全國肝病會議肝衰竭診斷標準〔1〕,其中急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭分別為6例，5例，50例、15例。隨機分為：對照組40例，男25例,女15例,平均年齡(43±4.5)歲，其中急性、亞急性、慢加急性、慢性肝衰竭分別為3例、3例、26例、8例；觀察組36例,男24例,女12例,平均年齡(43±3.6)歲，其中急性、亞急性、慢加急性、慢性肝衰竭分別為3例、2例、24例、7例。兩組在疾病構成、年齡及性別上差異無統計學意義(P>0.05)，治療前兩組在肝功能、凝血功能、血氨及淋巴細胞亞群水平比較無明顯差異(P>0.05)。并與30例正常健康體檢者(正常組)進行對照。

1.2治療方法 對照組：①維持水,電解質和酸堿平衡；②輸注同型新鮮冰凍血漿,保肝,防治感染；③臥床休息；④血漿置換術：在人工肝室內行股靜脈插管建立體外循環，使用WLXGX-888型北京偉力血液凈化血液凈化裝置,每次分離血漿2 500～3 000 ml,補充等量同型新鮮冰凍血漿,應用肝素抗凝，術前給予地塞米松、異丙嗪、鈣劑預防過敏反應,每周血漿置換2～3次，每例患者共進行血漿置換3次。觀察組在對照組治療基礎上聯合大黃灌腸：生大黃每次40 g煎液100 ml灌腸，每次保留1 h以上，2次/d，療程2 w。

1.5療效判定標準 顯效：癥狀及并發癥消失，肝功能各項指標均≤正常值3倍，PTA≥80％，有效：癥狀明顯改善，并發癥治愈，肝功能各項指標下降50％，PTA≥60％，無效：病情加重、放棄治療、死亡，未達到有效標準?？傆行实扔诟鹘M顯效例數與有效例數之和除以每組總例數的百分比。

1.6統計學方法 使用SPSS15.0統計軟件行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1臨床療效 對照組總有效率(57.5％，顯效9例，有效14例，無效17例)明顯低于觀察組(80.6％，顯效10例，有效19例，無效7例，χ2=4.661，P<0.05)。

表1 各組治療前后水平比較

3 討 論

大黃是傳統中藥，在肝病治療中有著悠久的歷史。大黃具有改善微循環，降低炎性介質，抑制腸菌及清理腸道等作用，對內毒素性發熱及腸道內毒素有明顯的抑制作用，能顯著地降低血漿內毒素水平，同時發現大黃能保護腸黏膜屏障，清除氧自由基，對多臟器損傷有保護作用。研究表明〔12，13〕：大黃能夠有效改善機體的細胞免疫功能。本研究顯示：血漿置換聯合大黃灌腸治療重型肝炎，兩者發揮協同作用，有效改善患者機體免疫功能，從而改善患者預后。

4 參考文獻

1中華醫學會感染病分會肝衰竭與人工肝學組.肝衰竭診療指南〔J〕.中華肝臟病雜志，2006；14(9)：643-6.

2Urbani S,boni C,amedei B,etal.Acute phase HBV specific T cell responses associated whit HBV persistence after HBV/HCV coinfection〔J〕.Hepatology,2005；41(4):826-31.

3Wasmut HE，Kunz D，Yagmur E,etal.Patients with acute on chronic liver failure display sepsis-like immune paralysis〔J〕.J Hepatol，2005；42(2):195-201.

4張愛民，王慧芬，季 偉，等.復合干擾素儀治療對慢性乙型肝炎患者漿樣樹突狀細胞及淋巴細胞亞群的影響〔J〕.中華肝臟病雜志，2007；15(3)：184-6.

5顧錫炳，楊小娟，王娟華，等.T淋巴細胞亞群及HBV特異性細胞毒性T淋巴細胞的變化在慢性乙型肝炎重癥化中的意義〔J〕.中華肝臟病雜志，2011；19(4)：307-8.

6辛紹杰，鄒正升，李保森，等.慢性乙型重型肝炎患者外周血各亞群淋巴細胞絕對值的特點〔J〕.第二軍醫大學學報，2006；27(4)：413-6.

7張小玉，王 雷，俞海英，等.阿德福韋酯抗病毒治療對慢性乙肝患者免疫功能的影響〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2011；10(23)：1818-20.

8柳富會,侯青順,仉海峰,等.血漿置換對慢性重型乙型肝炎T淋巴細胞亞群的影響及其意義〔J〕.中國血液凈化，2008；7(12)：655-6.

9吳錦瑜，陳志勇.血漿置換治療慢性重型肝炎的臨床療效及其影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(2)：489-90.

10姚上志，蘇婷婷，周紅燕.血漿置換治療重型肝炎患者對多種細胞因子及T 淋巴細胞亞群的影響〔J〕.實用肝臟病雜志，2010；13(6)：442-4.

11朱純超.人工肝血漿置換對肝功能衰竭患者移植相關免疫功能影響的研究〔D〕.上海：上海交通大學，2008.

12艾 華，姜 波.大黃蔗蟲丸加減方對荷瘤小鼠T細胞亞群的影響〔J〕.國際中醫中藥雜志，2008；30(2)：90-1.

13石承先，江良富，段澤艷，等.大黃對大鼠重癥急性胰腺炎T細胞亞群與腸細菌易位的影響〔J〕.貴州醫藥，2008；32(7)：584-6.