數(shù)字減影血管造影術(shù)前和術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血患者雙側(cè)大腦中動脈流速和搏動指數(shù)的變化

劉業(yè)松 王小潔 申 健

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063000)

血管造影后并發(fā)癥的發(fā)生率波動于0.2％～5％，常見的并發(fā)癥是腦血管痙攣〔1〕。最近幾年，血管造影術(shù)是確定血管痙攣的唯一方法。但是隨著經(jīng)顱多普勒(TCD)監(jiān)測的發(fā)展，使無創(chuàng)性診斷顱內(nèi)血管痙攣成為可能〔2〕。對血管痙攣的病人進(jìn)行造影，可能會加重腦血管痙攣程度，但還不能確定是否完全由于血管造影引起。本研究擬用TCD動態(tài)監(jiān)測血管造影術(shù)前和術(shù)后腦血流速度的變化。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取2007年1月至2008年6月我院患者30例，均完成數(shù)字減影血管造影(DSA)及TCD檢查，其中男21例，女9例，年齡56～69〔平均(69±11)〕歲，均經(jīng)CT檢查診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。同時在術(shù)前以及術(shù)后進(jìn)行Glasgow評分以及Hunt和Hess分級。

1.2儀器設(shè)備、造影劑 ①DSA采用美國GE公司生產(chǎn)的Innova2000型數(shù)字減影血管造影機(jī)。影像來自GE數(shù)字平板系統(tǒng)，GEMnetDDS工作站。②頭顱TCD采用德國DwL公司生產(chǎn)的X-2型腦血管多普勒超聲診斷儀。③碘普羅胺100 ml注射液(拜爾醫(yī)藥公司)為第二代非離子型單體造影劑，其滲透壓2.02 mPa，黏滯度22 mPa，滲透克分子濃度0.77。

1.3研究方法 應(yīng)用TCD動態(tài)監(jiān)測DSA患者在造影前、造影后1、3 d雙側(cè)大腦中動脈均值流速(Vm)和搏動指數(shù)(PI)的改變并進(jìn)行記錄。血管直徑減少25％被定義為輕度血管痙攣，減少50％為中度血管痙攣，減少75％為重度血管痙攣。

2 結(jié) 果

2.1Hunt和Hess、Glasgow評分情況 所有患者術(shù)前和術(shù)后Hunt和Hess評分均為Ⅰ/Ⅱ級；術(shù)前和術(shù)后14例Glasgow評分14～15分，16例12～13分；所有患者亦無臨床癥狀上的變化。

2.2術(shù)前和術(shù)后TCD的變化情況 造影術(shù)前和術(shù)后兩側(cè)大腦中動脈的Vm和PI無明顯變化(P>0.05)。見表1。

2.3血管痙攣情況 所有患者血管造影測量的血管痙攣程度均為輕度血管痙攣(4例5％～8％，10例8％～10％，16例10％～12％)。

表1 造影前后大腦中動脈Vm和PI變化

3 討 論

蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)病率較高，同時也是患者死亡的主要原因，血管痙攣可以在蛛網(wǎng)膜下腔出血后第3天開始，持續(xù)約3 w〔3,4〕。目前，DSA仍然是診斷顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血病因和隨后發(fā)生血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)；但是血管造影也有危險，在血管造影中和術(shù)后不久發(fā)生休克和死亡的可能性很小，但是如果發(fā)生則被認(rèn)為是造影術(shù)的直接并發(fā)癥。高度濃縮的造影劑能導(dǎo)致血管痙攣和閉塞，發(fā)病率大約是3％〔5〕。以前，造影劑毒性是大腦損害最主要的原因，同時也可以引起脊髓血管的局部損傷〔6〕。如今，由于造影技術(shù)的進(jìn)步以及造影劑更新替代，在血管造影術(shù)后，造影劑造成的大腦損傷幾乎不存在，局部損傷相對也少見。盡管一些報道表明血管造影安全性較高，但仍不能確定他本身是否會導(dǎo)致血管痙攣。在TCD出現(xiàn)前，血管造影是診斷血管痙攣的唯一辦法。近幾年，許多研究表明了TCD對蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管痙攣診斷的重要性〔7〕。

本研究表明血管造影對大腦中動脈沒有不利影響，與許多研究一致。TCD是近年來在影像上相對進(jìn)步的技術(shù)，通過顳骨、枕骨和眶骨對顱內(nèi)血管的血流速度進(jìn)行測定。現(xiàn)在是確診顱內(nèi)主要動脈血管痙攣的主要方法，這種方法不會導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者血管痙攣的發(fā)生，同時也能夠得到與血管造影相同的結(jié)果。TCD結(jié)果表明，新的造影劑亦可以安全、有效的繼續(xù)應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

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7Reinhard M，Roth M,Guschlbauer B,etal.Dynamic cerebral autoregulation in acute ischemic stroke assessed from spontaneous blood pressure fluctuations〔J〕.Stroke,2005；36：1684-9.