老年人害怕跌倒心理與日常生活活動能力的相關性

劉曉慧 朱曉丹 張 偉 劉國蓮

(寧夏醫科大學護理學院，寧夏 銀川 750004)

老年人日常生活活動能力(ADL)下降，在進行日常生活活動時出現動作遲緩、行動不便，容易失去平衡而導致跌倒狀況的發生〔1～3〕。本研究探討老年人害怕跌倒心理與其日常生活活動能力的相關性，為減少老年人害怕跌倒心理的發生和采取有效預防措施提供理論依據。

1 對象與方法

1.1對象 2012年12月至2013年3月，采用分層整群隨機抽樣的方法選取銀川市3個社區的老年人進行調查。納入標準：60 歲及以上的老年人，可獨立行走或使用輔助器具行走者；知情同意，自愿參加。排除標準：有認知障礙者，有溝通障礙者。

1.2測量工具

1.2.1一般狀況調查表 經查閱文獻確定其內容，包括年齡、性別、身高、體重、居住時間、婚姻狀況、文化程度、退休前的職業性質、日常生活是否有人陪伴、參加活動鍛煉情況、跌倒經歷、跌倒后有無損傷、日常使用輔助器具情況、慢性疾病情況、對跌倒是否害怕等。

1.2.2害怕跌倒心理的測試 采用由Hill等修訂的跌倒功效量表進行測試，是對老年人完成指定活動內容時不失去平衡信心的測試，也就是通常的害怕跌倒(FOF)心理的測試〔4〕。該量表由兩個因素共14個條目組成，室內活動屬于一個因素包括前9個條目，室外活動屬于另一個因素包括后5個條目，每項條目0～10分，共11個等級評分，分值越高表示不發生跌倒的信心越充足，害怕跌倒心理程度越低，越不害怕跌倒。0分：一點信心也沒有；5分：有一定信心；10分：有充足的信心。各項分數的累計平均分為最后得分。

1.2.3ADL評定 采用改良Bathel指數評定量表進行ADL評定。評定項目包括修飾(刷牙、洗臉、梳頭、刮臉)、穿衣(包括系鞋帶等)、進餐、洗澡、小便控制、大便控制、用廁(包括擦凈、整理衣褲、沖水)、床椅轉移、平地行走和上下樓梯，每項條目0～10分，0 分：一點把握也沒有；5分：有一定的把握；10分：有充足把握，介于二者之間則選擇對應數值，總分100分。得分越高說明ADL越好。≥60分為生活基本自理；41～59分為中度功能障礙，表明生活需要幫助；21～40分為重度功能障礙，表明生活依賴明顯；≤20分表明生活完全依賴。

1.3調查方法 采用問卷調查，由研究者發放問卷，在排除第三者干擾的情況下，采取面對面的方法收集資料，指導患者逐項填寫，視力不佳或不識字的患者由研究者口述問題及所需填寫的答案，按照患者所表達意思選擇相應的答案。

1.4統計學分析 使用 SPSS17.0軟件。采用百分比描述老年人的一般資料，采用中位數、四分位數間距描述害怕跌倒心理和ADL各條目得分；采用 Spearman相關分析。

2 結 果

2.1一般情況 發放問卷300份，收回問卷300份，剔除14份不合格問卷，有效問卷286份，有效率為95.3%。調查對象的年齡60～91歲，平均(70.94±7.33)歲。其他一般資料見表1。

表1 研究對象的一般情況

2.2老年人害怕跌倒心理程度 老年人害怕跌倒心理程度總體上處于中等水平，見表2。

表2 老年人害怕跌倒心理程度

2.3老年人ADL得分情況 ADL得分的最大值為100分，最小值為18，中位數為87，四分位數間距為72～98分。≥60分180例(62.9%)；41～59分68例(23.8%)；21～40分26例(9.1%)；≤20分12例(4.2%)。

2.4老年人害怕跌倒心理與ADL的相關性 害怕跌倒心理程度與ADL得分的相關系數為-0.588(P<0.01)。

3 討 論

本次研究顯示使用輔助工具在減輕老年人害怕跌倒的心理方面有一定的作用；老年人害怕跌倒的場所大多數為室外，這說明老年人對發生意外的警覺性較高，在陌生或不熟悉的環境會謹慎小心以防發生跌倒〔5，6〕。

調查對象的害怕跌倒心理程度總體上處于中等水平，說明多數研究對象對自己在日常生活中不跌倒的信心一般。此次調查中“更衣”的中位數為9分，說明老年人在日常生活中容易完成，活動時不發生跌倒的信心較高。“準備簡單的飯菜”、“做輕體力家務活”、“乘坐公共交通工具”、“上下樓梯”、“過馬路”的中位數較低，說明老年人在從事這些活動難度較大，不發生跌倒的信心不足，擔心在做這些活動時跌倒。由此我們要更加關注老年人的外出情況，在平時做好健康宣教，指導老年人如何過馬路、購物及使用公共交通工具，告知從事這些活動時的注意事項及遇到緊急情況時的處理方法，保證老年人的安全，減少老年人害怕跌倒的心理產生〔7，8〕。

老年人機體各種機能逐漸減退，日常生活自理能力逐漸下降，本次調查顯示37.1%的老年人的日常生活活動能力均有不同程度的下降，高于時華偉等〔9〕調查結果，可能與本次調查的老年人中高齡老人居多，罹患慢性病的人數較多有關。

本文結果顯示，老年人的日常生活活動能力越好，害怕跌倒心理程度越低。ADL與肌力水平有著密切的聯系，老年人下肢肌力的降低預示著老年人有可能因此喪失活動能力，增加跌倒的風險。ADL受損的老年人會因機體的衰弱而減少了活動，造成身體靈活性的降低，進行日常活動時，自信心下降，擔心發生跌倒等意外傷害，因此產生害怕跌倒的心理。Fuzhong等〔10〕的一項針對日本老年女性的調查結果顯示，日常活動中的行走與洗澡和害怕跌倒心理有關，生活上需要幫助的老年人的穿衣與如廁與害怕跌倒心理有顯著相關。本次研究也證實了害怕跌倒心理與日常生活活動能力之間的關聯性。

本次調查顯示引起老年人害怕跌倒心理的因素很多，應當對老年人進行害怕跌倒心理相關知識的教育，鼓勵老年人應對自身能力和控制跌倒方面充滿信心，激勵老年人由自我恐懼轉變為積極主動減輕害怕來控制跌倒〔11〕。采取適當措施擴大老年人的活動范圍，提高他們對環境中危險因素的控制能力〔13〕，以減少跌倒和害怕跌倒心理的發生率，從而進一步提高老年人的日常生活能力和生活質量。

4 參考文獻

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9時華偉，宋愛芹，郭立燕.2011年濟寧市城區部分老年人日常生活活動能力評價〔J〕.預防醫學論壇，2012;18(3)：203-5.

10Fuzhong L，Fisher J，Harmer P，etal.Fear of falling in elder persons：association with falls，functional ability，and quality of life〔J〕.J Gerontol Psychol Sci，2003;58B(5)：283-90.

11吳琳娜，李 蕓，胡秀英，等.老年患者住院期間跌倒的危險因素分析及干預路徑〔J〕.四川大學學報(醫學版)，2012;43(2)：222-5.

12張景蘭，陳 宏，王 燕.老年人跌倒危險因素評估及護理干預研究進展〔J〕.中國護理管理，2012；12(8)：57-60.