更年期婦女血清E2和FSH水平的變化及其與骨密度的相關性

俞梅珍

(常熟市中醫院婦產科，江蘇 常熟 215500)

女性更年期包括絕經與絕經前后的一段時間〔1〕，該期婦女血清雌二醇(E2)；卵泡刺激素(FSH)水平逐步降低，且有報道證實雌激素的降低對骨質疏松有顯著影響〔2，3〕。本文擬進一步明確更年期婦女血清E2和FSH水平變化特點及其與骨密度(BMD)的相關性。

1 資料與方法

1.1對象 選擇對象為2011年1月至2013年12月在我院體檢的200例更年期婦女，納入標準：①所有患者均符合《現代老年婦科學》〔4〕更年期診斷標準；②絕經組患者絕經>12個月；③既往健康，無遺傳疾病或慢性內科疾病；④患者知情同意，配合調查。排除標準：①患有影響骨代謝的疾病；②半年內服用影響骨代謝的藥物；③合并有其他慢性內科疾病，如肝腎功能異常、甲狀腺功能亢進、心腦血管疾病等；④合并有影響雌激素水平疾病或半年內服用雌激素者。年齡45～60〔平均(53.88±4.21)〕歲，初潮年齡10～15〔平均(13.58±1.38)〕歲。根據是否絕經分為絕經前組(87例)和絕經組(113例)；根據BMD分為正常BMD組(78例)和低BMD組(122例)。

1.2檢查方法 血清E2、FSH水平檢測：絕經前組婦女選擇在月經周期第2～4天，絕經組婦女可不考慮月經周期影響，空腹狀態下采集肘正中靜脈血。應用化學發光法檢測，批內與批間變異系數分別為6.5和10.5。BMD檢測：采用美國Osteometer公司生產的DTX-200雙能X-線BMD儀測定所有患者腰椎正位、髖骨、股骨近端BMD。所有檢查均有專業人員操作，其中腰椎正位變異系數為0.85%，髂骨為1.05%，股骨近端為1.08%。參照WHO制定的標準〔5〕，骨質疏松：BMD低于同性別峰值骨量2.5SD以上；骨量減少：BMD低于同性別峰值骨量1～2SD，正常：BMD較同性別峰值骨量降低<1SD。

1.3觀察指標 ①絕經前組與絕經組一般資料及血清E2、FSH水平；②絕經前組與絕經組BMD情況；③低BMD組與正常BMD組一般資料及血清E2、FSH水平；④不同年齡段血清E2、FSH及各部位BMD水平；⑤各部位BMD。

2 結 果

2.1絕經前組與絕經組一般資料及血清E2、FSH水平 絕經前組年齡明顯小于絕經組，血清E2水平高于絕經組，而FSH水平低于絕經組(P<0.05)。見表1。

表1 絕經前組與絕經組一般資料及血清E2、FSH水平±s)

2.2絕經前組與絕經組BMD情況 絕經前組BMD高于絕經組(P<0.05)。見表2。

表2 絕經前組與絕經組BMD情況±s,g/cm2)

2.3BMD相關因素分析 絕經前組患者低BMD組與正常BMD組比較體質量、BMI、E2、FSH差異有統計學意義(P<0.05)，絕經組患者低BMD組與正常BMD組比較年齡、體重質量(BMI)、E2、FSH、絕經年齡〔(48.88±2.35)vs(49.39±2.11)歲〕、絕經時間〔(4.15±2.58)vs(3.05±2.17)年〕差異統計學意義(P<0.05)，多因素分析年齡、E2、FSH、絕經年齡、絕經時間與BMD具有相關性(P<0.05)。見表3，表4。

2.4血清 E2、FSH與BMD直線相關分析 血清E2與腰椎、髂骨、股骨上段BMD具有直線正相關性(r1=0.126，r2=0.328，r3=0.415，P<0.05)，FSH水平與腰椎、髂骨、股骨上段BMD具有直線負相關性(r1=-0.115，r2=-0.223，r3=-0.486，P<0.05)。

表3 BMD相關因素單因素分析±s)

表4 BMD相關因素多因素相關性分析

3 討 論

更年期又稱圍絕經期綜合征，處于該期的婦女卵巢功能持續衰退，雌激素水平逐步下降，對下丘腦垂體軸負反饋刺激減弱，FSH分泌量大量增加〔6〕，另外，大量的國內外研究均表明雌激素分泌的減少對骨質疏松的形成構成影響〔7，8〕。本研究結果充分說明更年期婦女雌激素分泌發生紊亂，同時雌激素的代謝異常對BMD有一定影響，與研究報道結論一致。

本文結果均表明更年期女性雌激素水平與骨代謝有密切的關系，且更年期絕經前部分婦女開始出現BMD減少，隨年齡增加、絕經時間延長，低BMD下降越顯著、發生率越高，根據這一變化規律，本研究認為，早期監測雌激素的變化可以預測低BMD的發生。

近年來，關于FSH在骨代謝中的作用引起了廣泛的關注〔9，10〕，有研究顯示，FSH水平的增加可導致骨量積累不足或低BMD的發生，血液中FSH高水平可能引起更年期絕經后婦女骨質疏松〔11，12〕。商敏等〔3〕報道絕經后婦女血清FSH水平明顯增加，BMD顯著減少，FSH對BMD有負影響。本研究說明FSH可以作為衡量骨量變化的有效指標。

綜上所述，更年期婦女血清E2呈逐漸降低的趨勢，絕經后血清E2水平處于較低水平，而絕經后FSH水平處于較高水平，絕經后婦女BMD降低明顯，低BMD發生率較高，血清E2與其呈正相關，FSH與其呈負相關，兩者可作為預測骨質疏松發生的客觀依據。

4 參考文獻

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