缺血性腦卒中辨證分型與顱腦MRI表現的相關性分析

趙亮+趙永辰

【摘要】目的探討缺血性腦卒中辨證分型與顱腦MRI征象的關系。方法選取本院確診急性缺血性腦卒中患者98例, 每例均于入院當天進行中醫辨證分型, 并在入院48 h內行顱腦MRI檢查, 記錄新發梗死病灶的部位及面積, 用SPSS16.0軟件統計分析患者的中醫辨證分型與病灶梗死部位、面積大小的相關性。結果急性缺血性腦卒中患者梗死部位最多位于基底節區, 腦干、腦葉次之, 小腦較少；在梗死面積上, 以腔隙性腦梗死最多見；研究顯示不同的病變部位及梗死面積大小與中醫辨證分型之間差異具有統計學意義(P<0.05)。結論急性缺血性腦卒中辨證分型與顱腦MRI表現具有一定相關性。

【關鍵詞】缺血性腦卒中；磁共振；彌散加權成像；辨證分型缺血性腦卒中為臨床常見病、多發病, 是中風病的最常見類型, 西醫又名腦梗死, 是世界范圍內主要致殘和致死原因之一, 其發病有逐年增多的趨勢。磁共振彌散加權成像(DWI)對急性缺血性腦卒中的診斷具有很高的準確率和敏感性。因此, 探討缺血性腦卒中患者的MRI表現與中醫證候的相關性, 為中醫辨證分型提供客觀依據, 以期對本病的診斷與治療有所裨益。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2013年3月~2014年3月河北大學附屬醫院中西醫結合科收治并確診的急性缺血性腦卒中患者98例, 其中男58例, 女40例, 年齡33~85歲, 平均年齡(62.8±13.6)歲。入院當天根據患者主癥、次癥、舌苔及脈象進行中醫辨證分型, 并且于入院48 h內行顱腦MRI檢查。

1. 1. 1納入病例標準①符合中醫診斷標準及中醫證候診斷標準者；②符合急性期腦梗死西醫診斷標準者；③病程在2周以內者；④經過顱腦MRI檢查證實者；⑤此次發病前未行血管介入手術治療者。

1. 1. 2排除病例標準①資料不全或無法判斷證型者；②短暫性腦缺血發作者；③病程超過2周者；④顱腦外傷、瘤卒中、出血性腦卒中及有腦卒中史并有后遺癥者；⑤此次發病前行血管介入手術治療者。

1. 2中醫辨證分型參照國家中醫藥管理局急癥科研協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》［1］, 由兩名有經驗的中醫師將98例分為風火上擾9例、痰熱腑實8例、風痰瘀阻67例、氣虛血瘀14例。排除標準：顱腦外傷、瘤卒中以及既往有腦卒中史并有后遺癥者。

1. 3影像學檢查MRI設備及掃描使用Siemens 1.5T超導磁共振掃描儀, 采用標準頭顱線圈, FOV 187 mm×230 mm, 矩陣234×384, 掃描層厚5 mm, 層間距1.5 mm。采用常規T1WI、T2WI、DWI軸位像及T2WI矢狀位掃描, T1WI：TR 400 ms、TE 7.8 ms, T2WI：TR 3600 ms、TE 95 ms, DWI：b值=1000。對DWI序列的新發梗死病變的部位及面積大小進行分析、記錄, 以梗死最大層面面積>2.0 cm2為缺血性腦梗死, ≤2.0 cm2以下為腔隙性腦梗死。對多發新鮮梗死病灶的患者, 各病灶面積相加得到總面積。

1. 4統計學方法采用SPSS16.0軟件進行數據分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2. 1缺血性腦卒中辨證分型與顱腦病灶部位的關系從表1中可以看出急性缺血性腦卒中患者新發梗死部位最多位于基底節區, 腦葉、腦干次之, 小腦較少；風痰瘀阻較其他各證型更易發生腦梗死；急性缺血性腦卒中患者不同證型在不同梗死部位的分布上差異具有統計學意(P=0.048)。

2. 2缺血性腦卒中辨證分型與顱腦病灶面積的關系從表2中可以看出急性缺血性腦卒中患者新發梗死面積大小以腔隙性腦梗死多見, 腔隙性腦梗死在風痰瘀阻及氣虛血瘀證型中均較多見, 而在痰熱腑實證型中少見；急性缺血性腦卒中患者不同證型在不同梗死面積的分布上差異具有統計學意義(P=0.041)。

3討論

缺血性腦卒中是中老年人的最常見疾病之一, 具有很高的復發率及致殘率, 是由于腦部血液供應障礙、缺血缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。急性缺血性腦卒中的早診斷、早治療, 可以減少致殘和改善患者預后。對于急性期病灶, CT檢查常在24 h后出現典型的低密度影, 而DWI能準確發現腦梗死發生30 min后的病證［2］, MRI的DWI序列較CT檢查能更早的反映腦組織的缺血改變。影像學檢查作為望診的延伸, 尤其是MRI檢查能準確的評價病灶的部位和大小, 對本病診斷、治療及預后提供重要幫助。因此, 探討缺血性腦卒中辨證分型與顱腦MRI表現的相關性, 對于急性缺血性腦卒中的中西醫聯合治療具有重要的指導意義。

在缺血性腦卒中急性期的各證型中, 王爭勝［3］研究得出血瘀和風痰的相關癥狀較多, 認為血瘀和風痰是缺血中風發病的主要病因病機；本研究顯示風痰瘀阻和氣虛血瘀兩證型相加共81例, 占本病的絕大比例, 符合文獻報道。急性缺血性腦卒中在梗死部位上以基底節區分布較多, 與文獻［4, 5］報道相符；但不同證型在不同梗死部位的分布上有差異, 本研究顯示風痰瘀阻和氣虛血瘀以基底節區多見, 痰熱腑實以腦葉多見。在梗死面積大小分布上看, 以小面積的腔隙性腦梗死多見, 且在不同證型中亦以風痰瘀阻和氣虛血瘀更多見, 而痰熱腑實證以大片狀病灶表現為主［5］, 不同證型在不同梗死面積的分布上具有差異性。

總之, MRI檢查是急性缺血性腦卒中診斷的重要手段, 其表現對其辨證分型具有重要的參考價值, 因此, MRI的DWI序列可以作為協助判斷中醫辨證的指標之一。雖然顱腦MRI征象與缺血性腦卒中辨證分型之間有一定的聯系, 但這種聯系尚達不到可以依據這些影像指標直接診斷中風病某一證候的特異程度［6］, 還需要結合臨床綜合診斷。

參考文獻

［1］ 國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組.中風病診斷與療效評定標準.北京中醫藥大學學報, 1996, 19(1):55-56.

［2］ 楊正漢.磁共振成像技術指南.北京:人民軍醫出版社, 2007: 273.

［3］ 王爭勝.缺血性中風急性期中醫證候分布分析.甘肅醫藥, 2011, 30(6):364-366.

［4］ 高麗.缺血性中風急性期證候與頭顱CT的相關性研究.內蒙古中醫藥, 2011, 30(17)：100.

［5］ 常泰, 楊迎, 張斌斌.缺血性腦卒中的中醫辨證分型與MRI、MRA的對照性研究．貴陽中醫學院學報, 2013, 35(2):53-55.

［6］ 詹樂昌, 李燕鈺, 莫秀云, 等.急性缺血性中風病辨證分型與影像診斷關系的回顧性研究.現代中西醫結合雜志, 2004, 13(20):2674-2676.

［收稿日期：2014-03-25］

endprint

【摘要】目的探討缺血性腦卒中辨證分型與顱腦MRI征象的關系。方法選取本院確診急性缺血性腦卒中患者98例, 每例均于入院當天進行中醫辨證分型, 并在入院48 h內行顱腦MRI檢查, 記錄新發梗死病灶的部位及面積, 用SPSS16.0軟件統計分析患者的中醫辨證分型與病灶梗死部位、面積大小的相關性。結果急性缺血性腦卒中患者梗死部位最多位于基底節區, 腦干、腦葉次之, 小腦較少；在梗死面積上, 以腔隙性腦梗死最多見；研究顯示不同的病變部位及梗死面積大小與中醫辨證分型之間差異具有統計學意義(P<0.05)。結論急性缺血性腦卒中辨證分型與顱腦MRI表現具有一定相關性。

【關鍵詞】缺血性腦卒中；磁共振；彌散加權成像；辨證分型缺血性腦卒中為臨床常見病、多發病, 是中風病的最常見類型, 西醫又名腦梗死, 是世界范圍內主要致殘和致死原因之一, 其發病有逐年增多的趨勢。磁共振彌散加權成像(DWI)對急性缺血性腦卒中的診斷具有很高的準確率和敏感性。因此, 探討缺血性腦卒中患者的MRI表現與中醫證候的相關性, 為中醫辨證分型提供客觀依據, 以期對本病的診斷與治療有所裨益。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2013年3月~2014年3月河北大學附屬醫院中西醫結合科收治并確診的急性缺血性腦卒中患者98例, 其中男58例, 女40例, 年齡33~85歲, 平均年齡(62.8±13.6)歲。入院當天根據患者主癥、次癥、舌苔及脈象進行中醫辨證分型, 并且于入院48 h內行顱腦MRI檢查。

1. 1. 1納入病例標準①符合中醫診斷標準及中醫證候診斷標準者；②符合急性期腦梗死西醫診斷標準者；③病程在2周以內者；④經過顱腦MRI檢查證實者；⑤此次發病前未行血管介入手術治療者。

1. 1. 2排除病例標準①資料不全或無法判斷證型者；②短暫性腦缺血發作者；③病程超過2周者；④顱腦外傷、瘤卒中、出血性腦卒中及有腦卒中史并有后遺癥者；⑤此次發病前行血管介入手術治療者。

1. 2中醫辨證分型參照國家中醫藥管理局急癥科研協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》［1］, 由兩名有經驗的中醫師將98例分為風火上擾9例、痰熱腑實8例、風痰瘀阻67例、氣虛血瘀14例。排除標準：顱腦外傷、瘤卒中以及既往有腦卒中史并有后遺癥者。

1. 3影像學檢查MRI設備及掃描使用Siemens 1.5T超導磁共振掃描儀, 采用標準頭顱線圈, FOV 187 mm×230 mm, 矩陣234×384, 掃描層厚5 mm, 層間距1.5 mm。采用常規T1WI、T2WI、DWI軸位像及T2WI矢狀位掃描, T1WI：TR 400 ms、TE 7.8 ms, T2WI：TR 3600 ms、TE 95 ms, DWI：b值=1000。對DWI序列的新發梗死病變的部位及面積大小進行分析、記錄, 以梗死最大層面面積>2.0 cm2為缺血性腦梗死, ≤2.0 cm2以下為腔隙性腦梗死。對多發新鮮梗死病灶的患者, 各病灶面積相加得到總面積。

1. 4統計學方法采用SPSS16.0軟件進行數據分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2. 1缺血性腦卒中辨證分型與顱腦病灶部位的關系從表1中可以看出急性缺血性腦卒中患者新發梗死部位最多位于基底節區, 腦葉、腦干次之, 小腦較少；風痰瘀阻較其他各證型更易發生腦梗死；急性缺血性腦卒中患者不同證型在不同梗死部位的分布上差異具有統計學意(P=0.048)。

2. 2缺血性腦卒中辨證分型與顱腦病灶面積的關系從表2中可以看出急性缺血性腦卒中患者新發梗死面積大小以腔隙性腦梗死多見, 腔隙性腦梗死在風痰瘀阻及氣虛血瘀證型中均較多見, 而在痰熱腑實證型中少見；急性缺血性腦卒中患者不同證型在不同梗死面積的分布上差異具有統計學意義(P=0.041)。

3討論

缺血性腦卒中是中老年人的最常見疾病之一, 具有很高的復發率及致殘率, 是由于腦部血液供應障礙、缺血缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。急性缺血性腦卒中的早診斷、早治療, 可以減少致殘和改善患者預后。對于急性期病灶, CT檢查常在24 h后出現典型的低密度影, 而DWI能準確發現腦梗死發生30 min后的病證［2］, MRI的DWI序列較CT檢查能更早的反映腦組織的缺血改變。影像學檢查作為望診的延伸, 尤其是MRI檢查能準確的評價病灶的部位和大小, 對本病診斷、治療及預后提供重要幫助。因此, 探討缺血性腦卒中辨證分型與顱腦MRI表現的相關性, 對于急性缺血性腦卒中的中西醫聯合治療具有重要的指導意義。

在缺血性腦卒中急性期的各證型中, 王爭勝［3］研究得出血瘀和風痰的相關癥狀較多, 認為血瘀和風痰是缺血中風發病的主要病因病機；本研究顯示風痰瘀阻和氣虛血瘀兩證型相加共81例, 占本病的絕大比例, 符合文獻報道。急性缺血性腦卒中在梗死部位上以基底節區分布較多, 與文獻［4, 5］報道相符；但不同證型在不同梗死部位的分布上有差異, 本研究顯示風痰瘀阻和氣虛血瘀以基底節區多見, 痰熱腑實以腦葉多見。在梗死面積大小分布上看, 以小面積的腔隙性腦梗死多見, 且在不同證型中亦以風痰瘀阻和氣虛血瘀更多見, 而痰熱腑實證以大片狀病灶表現為主［5］, 不同證型在不同梗死面積的分布上具有差異性。

總之, MRI檢查是急性缺血性腦卒中診斷的重要手段, 其表現對其辨證分型具有重要的參考價值, 因此, MRI的DWI序列可以作為協助判斷中醫辨證的指標之一。雖然顱腦MRI征象與缺血性腦卒中辨證分型之間有一定的聯系, 但這種聯系尚達不到可以依據這些影像指標直接診斷中風病某一證候的特異程度［6］, 還需要結合臨床綜合診斷。

參考文獻

［1］ 國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組.中風病診斷與療效評定標準.北京中醫藥大學學報, 1996, 19(1):55-56.

［2］ 楊正漢.磁共振成像技術指南.北京:人民軍醫出版社, 2007: 273.

［3］ 王爭勝.缺血性中風急性期中醫證候分布分析.甘肅醫藥, 2011, 30(6):364-366.

［4］ 高麗.缺血性中風急性期證候與頭顱CT的相關性研究.內蒙古中醫藥, 2011, 30(17)：100.

［5］ 常泰, 楊迎, 張斌斌.缺血性腦卒中的中醫辨證分型與MRI、MRA的對照性研究．貴陽中醫學院學報, 2013, 35(2):53-55.

［6］ 詹樂昌, 李燕鈺, 莫秀云, 等.急性缺血性中風病辨證分型與影像診斷關系的回顧性研究.現代中西醫結合雜志, 2004, 13(20):2674-2676.

［收稿日期：2014-03-25］

endprint

【摘要】目的探討缺血性腦卒中辨證分型與顱腦MRI征象的關系。方法選取本院確診急性缺血性腦卒中患者98例, 每例均于入院當天進行中醫辨證分型, 并在入院48 h內行顱腦MRI檢查, 記錄新發梗死病灶的部位及面積, 用SPSS16.0軟件統計分析患者的中醫辨證分型與病灶梗死部位、面積大小的相關性。結果急性缺血性腦卒中患者梗死部位最多位于基底節區, 腦干、腦葉次之, 小腦較少；在梗死面積上, 以腔隙性腦梗死最多見；研究顯示不同的病變部位及梗死面積大小與中醫辨證分型之間差異具有統計學意義(P<0.05)。結論急性缺血性腦卒中辨證分型與顱腦MRI表現具有一定相關性。

【關鍵詞】缺血性腦卒中；磁共振；彌散加權成像；辨證分型缺血性腦卒中為臨床常見病、多發病, 是中風病的最常見類型, 西醫又名腦梗死, 是世界范圍內主要致殘和致死原因之一, 其發病有逐年增多的趨勢。磁共振彌散加權成像(DWI)對急性缺血性腦卒中的診斷具有很高的準確率和敏感性。因此, 探討缺血性腦卒中患者的MRI表現與中醫證候的相關性, 為中醫辨證分型提供客觀依據, 以期對本病的診斷與治療有所裨益。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2013年3月~2014年3月河北大學附屬醫院中西醫結合科收治并確診的急性缺血性腦卒中患者98例, 其中男58例, 女40例, 年齡33~85歲, 平均年齡(62.8±13.6)歲。入院當天根據患者主癥、次癥、舌苔及脈象進行中醫辨證分型, 并且于入院48 h內行顱腦MRI檢查。

1. 1. 1納入病例標準①符合中醫診斷標準及中醫證候診斷標準者；②符合急性期腦梗死西醫診斷標準者；③病程在2周以內者；④經過顱腦MRI檢查證實者；⑤此次發病前未行血管介入手術治療者。

1. 1. 2排除病例標準①資料不全或無法判斷證型者；②短暫性腦缺血發作者；③病程超過2周者；④顱腦外傷、瘤卒中、出血性腦卒中及有腦卒中史并有后遺癥者；⑤此次發病前行血管介入手術治療者。

1. 2中醫辨證分型參照國家中醫藥管理局急癥科研協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》［1］, 由兩名有經驗的中醫師將98例分為風火上擾9例、痰熱腑實8例、風痰瘀阻67例、氣虛血瘀14例。排除標準：顱腦外傷、瘤卒中以及既往有腦卒中史并有后遺癥者。

1. 3影像學檢查MRI設備及掃描使用Siemens 1.5T超導磁共振掃描儀, 采用標準頭顱線圈, FOV 187 mm×230 mm, 矩陣234×384, 掃描層厚5 mm, 層間距1.5 mm。采用常規T1WI、T2WI、DWI軸位像及T2WI矢狀位掃描, T1WI：TR 400 ms、TE 7.8 ms, T2WI：TR 3600 ms、TE 95 ms, DWI：b值=1000。對DWI序列的新發梗死病變的部位及面積大小進行分析、記錄, 以梗死最大層面面積>2.0 cm2為缺血性腦梗死, ≤2.0 cm2以下為腔隙性腦梗死。對多發新鮮梗死病灶的患者, 各病灶面積相加得到總面積。

1. 4統計學方法采用SPSS16.0軟件進行數據分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2. 1缺血性腦卒中辨證分型與顱腦病灶部位的關系從表1中可以看出急性缺血性腦卒中患者新發梗死部位最多位于基底節區, 腦葉、腦干次之, 小腦較少；風痰瘀阻較其他各證型更易發生腦梗死；急性缺血性腦卒中患者不同證型在不同梗死部位的分布上差異具有統計學意(P=0.048)。

2. 2缺血性腦卒中辨證分型與顱腦病灶面積的關系從表2中可以看出急性缺血性腦卒中患者新發梗死面積大小以腔隙性腦梗死多見, 腔隙性腦梗死在風痰瘀阻及氣虛血瘀證型中均較多見, 而在痰熱腑實證型中少見；急性缺血性腦卒中患者不同證型在不同梗死面積的分布上差異具有統計學意義(P=0.041)。

3討論

缺血性腦卒中是中老年人的最常見疾病之一, 具有很高的復發率及致殘率, 是由于腦部血液供應障礙、缺血缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。急性缺血性腦卒中的早診斷、早治療, 可以減少致殘和改善患者預后。對于急性期病灶, CT檢查常在24 h后出現典型的低密度影, 而DWI能準確發現腦梗死發生30 min后的病證［2］, MRI的DWI序列較CT檢查能更早的反映腦組織的缺血改變。影像學檢查作為望診的延伸, 尤其是MRI檢查能準確的評價病灶的部位和大小, 對本病診斷、治療及預后提供重要幫助。因此, 探討缺血性腦卒中辨證分型與顱腦MRI表現的相關性, 對于急性缺血性腦卒中的中西醫聯合治療具有重要的指導意義。

在缺血性腦卒中急性期的各證型中, 王爭勝［3］研究得出血瘀和風痰的相關癥狀較多, 認為血瘀和風痰是缺血中風發病的主要病因病機；本研究顯示風痰瘀阻和氣虛血瘀兩證型相加共81例, 占本病的絕大比例, 符合文獻報道。急性缺血性腦卒中在梗死部位上以基底節區分布較多, 與文獻［4, 5］報道相符；但不同證型在不同梗死部位的分布上有差異, 本研究顯示風痰瘀阻和氣虛血瘀以基底節區多見, 痰熱腑實以腦葉多見。在梗死面積大小分布上看, 以小面積的腔隙性腦梗死多見, 且在不同證型中亦以風痰瘀阻和氣虛血瘀更多見, 而痰熱腑實證以大片狀病灶表現為主［5］, 不同證型在不同梗死面積的分布上具有差異性。

總之, MRI檢查是急性缺血性腦卒中診斷的重要手段, 其表現對其辨證分型具有重要的參考價值, 因此, MRI的DWI序列可以作為協助判斷中醫辨證的指標之一。雖然顱腦MRI征象與缺血性腦卒中辨證分型之間有一定的聯系, 但這種聯系尚達不到可以依據這些影像指標直接診斷中風病某一證候的特異程度［6］, 還需要結合臨床綜合診斷。

參考文獻

［1］ 國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組.中風病診斷與療效評定標準.北京中醫藥大學學報, 1996, 19(1):55-56.

［2］ 楊正漢.磁共振成像技術指南.北京:人民軍醫出版社, 2007: 273.

［3］ 王爭勝.缺血性中風急性期中醫證候分布分析.甘肅醫藥, 2011, 30(6):364-366.

［4］ 高麗.缺血性中風急性期證候與頭顱CT的相關性研究.內蒙古中醫藥, 2011, 30(17)：100.

［5］ 常泰, 楊迎, 張斌斌.缺血性腦卒中的中醫辨證分型與MRI、MRA的對照性研究．貴陽中醫學院學報, 2013, 35(2):53-55.

［6］ 詹樂昌, 李燕鈺, 莫秀云, 等.急性缺血性中風病辨證分型與影像診斷關系的回顧性研究.現代中西醫結合雜志, 2004, 13(20):2674-2676.

［收稿日期：2014-03-25］

endprint