責任制整體護理在胰腺炎雙套管沖洗引流患者中的應用研究

沈葉麗++楊黛紅+丁建美+洪秀宇+李+寧

[摘要] 目的 探討責任制整體護理對采用雙套管沖洗引流治療胰腺炎的患者的臨床效果。方法 選取急性重癥胰腺炎患者70例，隨機分為兩組，對照組患者實施常規護理，觀察組患者實施責任制整體護理，記錄兩組患者引流管放置時間、引流效果、住院時間、并發癥發生情況，請患者或家屬對護理滿意度進行評價。結果 觀察組患者手術時間、術后沖洗引流時間以及住院時間分別為（49.57±5.82）min、（10.10±1.04）d和（29.14±3.52）d，均明顯短于對照組，觀察組治愈率為97.44%，明顯高于對照組，觀察組置管并發癥發生率為41.03%，明顯少于對照組；觀察組患者及家屬對護理感到非常滿意和滿意者分別為53.85%和92.31%，均明顯多于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用雙套管沖洗引流的患者實施責任制整體護理，患者的治療時間明顯縮短，治療效果明顯提高，不良事件發生率降低，患者滿意度明顯提高，因此該護理模式在臨床應用中有積極意義。

[關鍵詞] 責任制護理；整體護理；胰腺炎；雙套管

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）18-0088-04

Research on application of responsibility holistic nursing to patients treated with double cannula washing drainage

SHEN Yeli1 YANG Daihong1 DING Jianmei1 HONG Xiuyu1 LI ning2

1.Nursing Department, the Traditional Chinese Medicine Hospital of Anji County in Zhejiang Province，Anji 313300， China；2.Department of Surgery，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 315000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of applying responsibility holistic nursing to patients treated with double cannula irrigation drainage. Methods Seventy cases with severe acute pancreatitis were selected and divided into two groups randomly. The control group received conventional nursing，and the observation group received responsibility holistic nursing. The standing time of drainage tube，drainage effect，length of stay and complications of two groups were recorded. And the nursing satisfaction of patients or family member was evaluated. Results The patients operative time，postoperative irrigation and drainage time and hospital stay were（49.57±5.82） min，（10.10±1.04） d and（29.14±3.52） d， significantly shorter than the control group， the cure rate was 97.44% of observation group， significantly higher than the control group; in the observation group catheter complication rate was 41.03%， significantly lower than the control group； observation care patients and their families who were very satisfied and satisfied respectively 53.85% and 92.31%， significantly more than those in the control group. These differences were all statistically significant （P <0.05）. Conclusion Applying double cannula washing drainage to the patients treated with double cannula washing drainage not only can reduce the treatment time and improve the treatment effect， but also can reduce the incidence rate of adverse reactions and improve the satisfaction degree of patients. So the nursing mode has great significance in clinical application.

[Key words] Responsibility nursing； Holistic nursing； Pancreatitis； Double cannula

急性重癥胰腺炎臨床并不多見，但具有病程進展迅速、并發癥多、死亡率高等特點，一直以來都是外科急癥，而治療方法也存在著很多爭議。隨著微創技術的不斷發展，經皮穿刺置腹腔雙套管引流感染壞死的胰腺組織取得了良好的效果。以恰當的方式對胰腺炎雙套管沖洗引流患者實施有效護理，對保證治療順利進行有重要意義。為選擇一套有效的護理方法，本研究對39例胰腺炎雙套管沖洗引流患者實施責任制整體護理干預，取得不錯效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年2月~2013年8月我院收治的胰腺炎行雙套管沖洗引流治療的患者70例，分為兩組，其中對照組31例，男13例，女18例；年齡29~56歲，平均（47.19±5.06）歲；自發病至接受雙套管沖洗引流時間12h~5d，平均（1.32±0.24）d；合并高血壓4例，冠心病3例，慢性支氣管炎哮喘和糖尿病各1例。觀察組39例，男16例，女23例；年齡28~58歲，平均（47.41±5.28）歲；自發病至接受雙套管沖洗引流時間12h~5d，平均（1.40±0.29）d；合并高血壓5例，冠心病3例，慢性支氣管炎哮喘2例，糖尿病1例。所有患者均符合急性重癥胰腺炎的診斷標準，且入院時APACHE II評分均≥12分。排除伴有精神系統疾病患者。兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥等方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

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1.2方法

1.2.1 手術方法 全麻，借助腹腔鏡對腹腔進行探查并進行沖洗，切除膽囊，有膽道結石者取石。分別在劍突下2~4 cm和左右鎖骨中線與肋緣交接處下3cm處進行穿刺，放置套管，并選擇在小網膜囊內、肝下、脾窩以及兩側盆腔等處放置雙套管進行引流。

1.2.2 護理方法 對照組患者實施常規護理。觀察組實施責任制整體護理，完善由護士長、護理組長、責任護士構成的三級管理體系。將科室護理人員進行分組，每組競聘1名組長。每名護士分管一定數量的床位，也即為這些床位的責任護士。每天早晨所有護理人員在組長的帶領下對全組負責的患者進行查房交班，了解患者的夜間情況，并初步確定白班護理人員的注意事項，按照護理程序對分管患者實施相應的護理。病情危重、不良情緒明顯的患者以及護理較為困難的患者應由組長直接進行分管。為護理人員配置多功能護理工作車，車上配備常用的輸液和護理工具及必要的搶救藥品。責任護士對于自己所分管的患者應給予更多的關注，在患者入院后主動與患者及家屬進行溝通，通過翻閱病歷了解患者的病情[1]。以患者及家屬可以接受的方式給予患者健康教育和心理疏導等。置管之后密切觀察管道狀況，避免阻塞、移位、脫落等情況發生。當引流狀況不佳時應對可能的原因進行分析，及時進行處理；對引流管口周圍皮膚進行護理，避免發生皮膚糜爛。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者引流管放置時間、引流效果以及住院時間。統計兩組患者沖洗引流過程中雙套管阻塞、扭曲、移位、出血等并發癥發生情況。以血尿淀粉酶均達到正常水平、3d內臨床癥狀和體征得到緩解、7d內完全消失為治愈[2]。采用醫院自制調查表，請患者或者家屬根據主觀感覺對護理滿意度進行評價，分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意，以非常滿意和比較滿意為滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 治療時間和效果

觀察組患者手術時間、術后沖洗引流時間以及住院時間均明顯短于對照組，治愈率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療時間和效果比較（x±s）

2.2 并發癥

觀察組患者雙套管相關并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者并發癥比較[n（%）]

2.3 護理滿意度

觀察組對護理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3討論

急性重癥胰腺炎在所有急性胰腺炎中占10%~20%，以往多采取開腹手術對壞死組織進行清除和引流，但是由于患者病情往往較為危重，很多時候并不能承受開腹手術對機體的傷害，并發癥發生率高達34%~95%，死亡率也達到11%~39%[3]。雙套管沖洗引流術具有創傷小、恢復快、避免開腹手術創傷等諸多優點，但是在對胰腺進行灌洗的過程中，胰腺以及周圍的壞死組織有可能進一步發生溶解和脫落，對引流管造成阻塞[4]。由于對雙套管進行護理是一項十分耗時且風險較大的治療方法，對雙套管進行妥善護理具有積極的意義[5]。

責任制整體護理是一種以患者為中心的護理模式，其擯棄了傳統的生物護理模式中所有護理都圍繞疾病進行的缺點，而是更加關注患者這個人。自患者入院至出院，由指定的護理人員為其進行全面的有計劃的身心健康護理[6-10]。在這個護理模式下，護理人員不僅機械地執行醫囑，而是在充分了解患者的生理、心理、社會和家庭生活特點之后，給予患者綜合護理，并充分調動患者的主觀能動性。作為責任護士，在患者入院之后應主動向患者及家屬進行自我介紹，告訴患者及家屬，有任何問題可隨時與責任護士取得聯系，消除患者和家屬的陌生感，與患者家屬建立良好的護患關系[11-14]。在進行手術之前，向患者講明雙套管沖洗引流的必要性和優點，幫助患者樹立治療的信心，并告訴患者相應的配合方法[8]。穿刺成功之后首先將雙套管使用縫線固定于皮膚上，然后使用透氣性良好的膠布通過交叉螺旋的方式在腹壁進行固定，并定期更換膠布[15]。雙套管管道的固定的重要性并不低于手術放置[16]。內吸管與外套管之間在進行固定時一定要留有活動度，以免患者在活動時造成管道的移動和扭曲。理順管道，進行固定之后進行標示，注明管道名稱和長度[17]。外接引流管的長度應適當，保留一定的活動度；每天更換一次內吸管；在術后7~10 d應避免活動外套管，而在竇道形成之后則每周更換一次為了避免引流瓶出口位置管道可以使用不銹鋼彈簧套，既可以對彎曲度進行調節，又不會引起引流管扭曲折疊[18]。雙套管很容易被血塊、膿液以及各種壞死組織所阻塞，因此每小時都要對管道的引流通暢性進行觀察，及時清除堵塞物。通過支架的應用，可以預防被褥對雙套管形成壓迫而影響引流效果[19]。遇到活動性出血時，引流液呈現鮮紅色，此時應停止負壓或減小負壓，并遵醫囑給予止血藥物。觀察患者生命體征，待基本穩定之后采取30°~45°臥位或者半臥位，并每小時更換一次體位，以幫助引流。持續觀察引流液的量和粘稠度，并據此對負壓吸引力進行調整。當引流液較為黏稠時，可以適當增加沖洗的速度和負壓，起到稀釋的作用[20]，但是應該考慮到過大的負壓，可能會對導管周圍的組織形成吸附而引起出血。一般而言，沖洗液滴速約為（25~50）gtt/min，如果過慢，可能導致引流不暢而干吸，過快則有可能來不及完全吸出滴入的沖洗液，反而在腹腔內形成積聚而增加感染機會。雙套管與竇道組織之間的摩擦或者是負壓吸引容易造成竇道肉芽組織發生破裂出血，因此在進行負壓沖洗的過程中應對引流液性狀進行定時觀察，發現活動性出血后要立即降低負壓，同時按壓腹壁，請醫生給予止血藥物，必要時可以通過手術進行止血。

在責任制整體護理模式之下，護理人員為患者提供的是一個整體的、連續性的服務。護理人員把患者作為“我的患者”，從而增加了責任感；患者將護士看作“我的護士”，從而增加了安全感。當患者有需要時，護理人員的職責明確，不存在互相推諉，從而促進工作效率，使患者及時得到護理服務[21-24]。通過對采用雙套管沖洗引流的患者實施責任制整體護理，患者的治療時間明顯縮短，治療效果明顯提高，不良事件發生率降低，患者滿意度明顯提高，因此該護理模式在臨床應用中有積極的意義。

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（收稿日期：2013-11-15）

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