循證護(hù)理在妊娠期生殖道厭氧菌感染婦女中的應(yīng)用

錢秀娟+李建海

[摘要] 目的 比較循證護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理對妊娠期婦女生殖道厭氧菌感染患者的妊娠結(jié)局的影響及循證護(hù)理對生殖道厭氧菌感染孕婦生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度的影響。方法 選取妊娠期生殖道厭氧菌感染者145例作為觀察對象，隨機(jī)分為A組（n=76）、B（n=69）兩組。對A組孕婦實施常規(guī)產(chǎn)前指導(dǎo)和護(hù)理；B組孕婦實施循證護(hù)理。結(jié)果 B組胎膜早破、早產(chǎn)、低出生體重、產(chǎn)褥感染以及新生兒感染等妊娠不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意率明顯高于A組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期婦女生殖道厭氧菌感染會對妊娠結(jié)局造成不良影響；以循證護(hù)理模式給予患者針對性的心理護(hù)理和健康教育，可以改善妊娠結(jié)局、提升患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；生殖道；厭氧菌；護(hù)理

[中圖分類號] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）18-0085-03

Clinical application of EBN on genital tract anaerobic infection of women during pregnancy

QIAN Xiujuan1 LI Jianhai2

1.Obstetrics and Gynecology, the First Peoples Hospital of Wuyi County in Zhejiang Province, Wuyi 321200, China; 2.Infectious Diseases Department, the Second Peoples Hospital of Hangzhou, Hangzhou 315000, China

[Abstract] Objective To observe the effect of evidence-based nursing(EBN) care model and conventional anaerobic impact on pregnant women of reproductive tract infections in patients with pregnancy outcome, and evidence-based care to improve the quality of life of the reproductive tract of anaerobic infections in pregnant women, the impact of nursing satisfaction. Methods A total of 145 cases with genital tract anaerobic infection during pregnancy were selected as the objects and were divided into two groups randomly, A group（n=76 cases) and B group (n=69 cases). A group received conventional prenatal guidance and nursing. B group received evidence based nursing. Results The incidence rate of adverse outcomes including premature rupture of membrane, premature, low birth weight, puerperal infection and neonatal infection of B group were evidently lower than the A group. The difference was evident, which had statistical significance(P<0.05). The life quality score of B group and the nursing satisfactory degree were evidently higher than that of A group, which had statistical significance(P<0.05). Conclusion The pathogens of genital tract anaerobic infection of women during pregnancy are complicated, and have bad influence on pregnancy outcome. Giving patients psychological nursing and health education by the way of evidence-based nursing can improve the pregnancy outcome and improve the life quality of patients.

[Key words] Pregnancy; Genital tract; Anaerobic; Nursing健康生育期女性的生殖道內(nèi)存在著多種細(xì)菌和其他微生物，這些微生物之間彼此制約，又相互依賴，在陰道的微環(huán)境平衡中共同發(fā)揮作用[1]。但是女性妊娠后內(nèi)分泌水平有所改變，陰道內(nèi)的酸度升高，導(dǎo)致正常菌群失調(diào)，從而引起陰道炎癥改變[2]。本研究回顧分析了妊娠期婦女生殖道厭氧菌感染者的臨床資料，并對其護(hù)理方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年7月~2013年7月我院收治的妊娠期生殖道厭氧菌感染的孕婦145例作為觀察對象，隨機(jī)分為A（n=76）、B（n=69）兩組。A組年齡21~33歲，平均（27.19±3.26）歲；入組時孕周31~37周，平均（35.37±1.92）周。B組年齡22~34歲，平均（27.30±2.79）歲；入組時孕周31~37周，平均（35.42±2.01）周。所有孕婦均為單胎頭位妊娠，均為初次妊娠；排除子宮或?qū)m頸異常者；排除其他妊娠合并癥；排除醫(yī)源性早產(chǎn)者。兩組孕婦在年齡、孕周等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

于患者行產(chǎn)檢時使用窺陰器輕輕暴露宮頸，以無菌棉拭子取陰道上段側(cè)壁分泌物，送實驗室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[3]。A組孕婦實施常規(guī)產(chǎn)前指導(dǎo)，囑患者按時進(jìn)行產(chǎn)前檢查，于恰當(dāng)時機(jī)及時終止妊娠。B組孕婦實施循證護(hù)理。針對合并生殖道厭氧菌感染妊娠期女性常見的害羞、恐懼情緒以及不知所措，查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋找解決方法，并對文獻(xiàn)中報道的方法進(jìn)行討論，對其真實性和可行性進(jìn)行評價。結(jié)合護(hù)理人員的實際經(jīng)驗、能力以及患者的需求，制定適合我科室的護(hù)理計劃，并在臨床進(jìn)行實施，實施過程中每個月組織一次討論，對暴露的問題再次進(jìn)行總結(jié)，并進(jìn)入下一個循證循環(huán)，如此循環(huán)往復(fù)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 妊娠結(jié)局 對所有參與研究者的妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計，主要是胎膜早破、早產(chǎn)、低出生體重、產(chǎn)褥感染以及新生兒感染指標(biāo)。

endprint

1.3.2 產(chǎn)婦生活質(zhì)量 對A、B兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較，采用SF-36生活質(zhì)量評分量表對受試者進(jìn)行測試，該量表設(shè)計生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康8個因子，每個因子設(shè)計1~9個小問題，每個問題設(shè)計2~5個選項，被測試者選擇最符合自己實際情況的選項進(jìn)行記錄，每個選項對應(yīng)相應(yīng)分值。計算8個因子平均值作為SF-36量表得分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.3.3護(hù)理滿意率 請兩組患者依據(jù)主觀感覺對護(hù)理是否滿意進(jìn)行評價，分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意，以非常滿意和比較滿意為滿意。統(tǒng)計滿意患者數(shù)量，以（滿意患者例數(shù)/總患者例數(shù)）×100%為滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 護(hù)理對厭氧菌感染者妊娠結(jié)局的影響

B組孕婦胎膜早破、早產(chǎn)、低出生體重、產(chǎn)褥感染以及新生兒感染等妊娠不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于A組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 護(hù)理對厭氧菌感染者妊娠結(jié)局的影響[n（%）]

2.2 不同護(hù)理方式對患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意率的影響

B組的生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意率明顯高于A組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同護(hù)理方式對患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意率的影響

3討論

妊娠期女性由于體內(nèi)激素水平的改變，陰道內(nèi)環(huán)境也發(fā)生了相應(yīng)的變化，特別是酸堿水平的變化導(dǎo)致某些菌群失調(diào)，以往的正常菌群成為致病菌，導(dǎo)致生殖道感染，危及母嬰健康。

厭氧菌在無氧條件下的生長狀況要優(yōu)于有氧狀況，因此在空氣中其繁殖力并不強(qiáng)。厭氧菌沒有完整的酶代謝體系，因此無氧發(fā)酵是其進(jìn)行能量代謝的主要方法[4,5]。該類細(xì)菌是人體內(nèi)正常菌群的重要組成部分，在人體皮膚和腔道的深部黏膜表面都廣泛存在，特別是在缺血、壞死的組織，局部氧濃度降低，更容易導(dǎo)致厭氧菌大量繁殖。而在發(fā)生感染之后，不合理地應(yīng)用抗生素，反而會導(dǎo)致菌群失調(diào)，加重厭氧菌感染[6,7]。細(xì)菌培養(yǎng)是對厭氧菌感染進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其生長條件較為苛刻，培養(yǎng)時間往往較長。在臨床工作中，往往在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來之前，醫(yī)生已經(jīng)開始了針對厭氧菌的治療[8]。甲硝唑是目前治療厭氧菌效果較好的藥物，但是妊娠期女性口服給藥容易引起胎兒畸形，相比而言，陰道栓劑更為安全。

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變及人們對健康追求的重視，護(hù)理模式也由原來的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，許多患者由于缺乏必要的生殖健康知識，當(dāng)生殖道發(fā)生感染后往往會產(chǎn)生明顯的羞愧感和焦慮感[8,9]，特別是處于妊娠期的女性，不治療擔(dān)心引起胎兒感染，治療又擔(dān)心藥物對胎兒產(chǎn)生不良影響，內(nèi)心十分糾結(jié)，又無處可訴，導(dǎo)致不良情緒嚴(yán)重，影響生活質(zhì)量。針對這個情況，我們首先通過與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，傾聽患者的主訴[10,11]。告訴患者該病的發(fā)病原因，消除患者的羞恥感，叮囑患者一定要遵醫(yī)囑按時用藥，接受正規(guī)治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，徹底治愈疾病[12]。同時也要告訴患者由于女性生殖道結(jié)構(gòu)的特殊性，易受到細(xì)菌、病毒、支原體等病原微生物的感染，除了生殖道本身受到影響之外，還有可能引起其他并發(fā)癥，從而引起患者重視，更好地配合治療，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，使患者了解厭氧菌感染是一種較常見的女性疾病，無需有過重的心理負(fù)擔(dān)，對生活質(zhì)量造成影響。

指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，例如盡量保持外陰干燥，選擇純棉內(nèi)褲，勤換內(nèi)衣。每天清洗內(nèi)衣，并使用煮沸的方法進(jìn)行徹底消毒，掛于陽光直射處進(jìn)行天然紫外線消毒。選擇高熱量、高維生素、高營養(yǎng)的食物，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，適當(dāng)飲水，同時減少辛辣刺激食物以及甜食的攝取，以盡量控制陰道環(huán)境的酸堿平衡[13]。當(dāng)有陰道不適，比如瘙癢、異味、分泌物多等癥狀時應(yīng)及時就診，不可自行使用抗生素或者是激素類藥物，否則有可能破壞陰道的內(nèi)環(huán)境，反而造成菌群紊亂而加重感染。根據(jù)患者的興趣愛好指導(dǎo)其進(jìn)行必要的體育鍛煉，通過增強(qiáng)體質(zhì)而達(dá)到抗病能力，保持生殖道健康。在以往的工作中，許多患者在出院前由于擔(dān)心“無法照顧好自己”導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)而產(chǎn)生焦慮情緒，通過給予患者詳細(xì)的出院指導(dǎo)，患者在出院之后知道該如何保持良好的生活習(xí)慣，不僅減輕了心理負(fù)擔(dān)，還改善了生活質(zhì)量。

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種護(hù)理模式，在此模式下將理論與實踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)問題，然后通過理論尋找解決問題的方法，再將這些方法與護(hù)理人員的技能和經(jīng)驗相結(jié)合，充分考慮并尊重患者的實際情況以及愿望，制定出一套新的護(hù)理方法，并應(yīng)用于實踐工作[14]。對于患者而言，循證護(hù)理通過科學(xué)理論作為依據(jù)，為患者提供的服務(wù)也是科學(xué)的，而且由于在制定護(hù)理方法的時候?qū)⒒颊叩膶嶋H需求作為重要的考慮內(nèi)容，也更容易被患者所接受和依從，因此患者更容易對護(hù)理感覺滿意。對護(hù)理人員而言，循證護(hù)理模式下，需要通過查閱大量的文獻(xiàn)資料尋找解決問題的方法，從而提高其工作的主動性，并促使護(hù)理人員通過不斷學(xué)習(xí)，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)。對于整個醫(yī)療行業(yè)和社會而言，通過循證，護(hù)理人員可以有效地控制成本和效益，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療資源的目的。

本研究中145例合并生殖道厭氧菌感染的妊娠期婦女中共檢出厭氧菌163株，說明部分患者為多重感染，在厭氧菌中以雙歧桿菌最多，其次是乳桿菌和梭狀芽孢菌。A組患者胎膜早破、早產(chǎn)、低出生體重、產(chǎn)褥感染及新生兒感染等妊娠不良結(jié)局發(fā)生率明顯高于B組，說明生殖道厭氧菌感染會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響；B組孕婦上述妊娠不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于A組，說明通過心理護(hù)理和健康教育的循證護(hù)理，可有效改善生殖道厭氧菌感染的妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2013-10-10）

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（收稿日期：2013-10-10）

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