PBL教學法結合多媒體在呼吸內科常用操作培訓中的作用初探

郭英華 龍飛

摘?要：目的：探討 PBL 結合多媒體教學法在呼吸科常用操作培訓中的應用效果。方法：將初到呼吸科實習的90名實習醫生隨機分成對照組和觀察組，每組45人，培訓呼吸科常用的操作技術。觀察組采用PBL 結合多媒體教學的方法，對照組采用理論授課的傳統教學模式，比較兩組的教學效果；觀察組發放調查問卷，對教學方法進行反饋。結果：觀察組的呼吸科操作培訓理論成績分別為94.1±9.3、92.5±7.3和88.7±9.4，對照組成績分別為85.2±8.4、80.1±7.9和72.3±8.6 ，明顯高于對照組（P<0.05）；96.3%認為PBL 結合多媒體教學法有助于理解記憶和實踐能力的提高；94.1%認為 PBL 結合多媒體教學法提高了學習興趣。結論：采用PBL 結合多媒體教學方法可以提高呼吸內科常用操作培訓成績，加深知識的理解和記憶，提高學生的學習興趣。

關鍵詞：PBL；多媒體；呼吸內科操作

呼吸科基本的常用操作包括胸腔穿刺、氣管插管、呼吸機應用等，這些都是呼吸科最基本、最重要的操作技術。熟練掌握這些操作對于剛進入呼吸科的和實習醫師培訓是非常重要的。因為這些醫生臨床經驗少，熟練掌握這些操作技術，還需要不斷地對他們進行培訓。

以“問題為中心的教學模式”

（Problem-based Learning，PBL）是美國神經病學教授Barrows于1969年首創的新型教學方法，它是一種以病例為先導，用臨床問題來引導學生自學和討論的學習方式，也是一種從臨床實踐發現問題，再解決問題的教學方法，核心是以學生為中心，教師為導向。這種教學模式在提高教學效果的同時提高了學生分析問題、解決問題的能力，激發了學生學習的積極性、主動性和創造

性[1][2]。臨床醫學教學過程中，很多對于PBL教學的嘗試和探索都已取得了成功。多媒體教學使各種文本、圖形、圖像、音頻、視頻和動畫有機地融為一體，教學信息的呈現形式更加豐富多彩，為學生提供了一個生動、豐富、多彩、方便的學習窗口，引導學生主動學習。為了提高學生的學習能力和學習興趣，本研究將PBL與多媒體教學法結合起來，初步探索了其在呼吸科技能培訓培訓中的應用效果。

1.對象與方法

（1）研究對象。收集 2013年到山東省立醫院呼吸科輪轉的實習醫生90名，年齡22~25歲，平均 23.1±2.6 歲，男27名，女33名。

（2）研究方法。兩組教學內容為胸腔穿刺、氣管插管和呼吸機應用適應癥和禁忌證、操作步驟、操作技巧和并發癥處理等。對照組45例采用傳統的授課方法，應用講課方式進行操作理論授課，技能培訓老師向學生展示操作過程；觀察組采用 PBL 結合多媒體教學進行，觀察組45例分成6個小組，每組5 人，根據教學內容創設需要胸腔穿刺、氣管插管和呼吸機治療病例，提出問題，各組員分別查閱資料然后匯總，得出可能答案，并進行操作和練習，教師根據學生的不同操作應用多媒體演示出不同的結果。當學生遇到比較疑難的問題或討論時教師進行必要的引導，與學生進行互助式的課程學習。

（3）評價結果。課程結束，2 組均給予相同難度的理論閉卷測試和技能考核，計算所得的總分為培訓成績。考試結束后，對觀察組發放調查問卷，統計學生對多媒體教學結合 PBL的認同程度。

發放調查問卷45份，回收45份，回收率100%。

（4）統計學方法。采用sppss11.5統計軟件進行統計分析，計量資料應用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，

P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

（1）觀察組與對照組成績比較。應用 PBL 結合多媒體教學培訓成績的觀察組成績明顯優于對照組，（P＜

0.05），具體見上表 。

（2）觀察組醫生對 PBL 結合多媒體教學認同情況調查。調查問卷顯示100%的醫生喜歡PBL結合多媒體教學法；96.3%認為 PBL 結合多媒體教學法有助于理解記憶和實踐能力的提高；94.1%認為 PBL 結合多媒體教學法可以提高學習興趣，培養團隊精神和個人處理問題的能力。

3.討論

PBL（Problem-Based Learning）是目前國際上較為流行的一種教學方法，其特點是以病例為先導，以病人為臨床問題來引導學生自學和討論的學習方式，也是一種從臨床實踐發現問題，再解決問題的教學方法[3]。在我國的傳統教學中，很多都是教師在課堂講授理論知識，學生被動接受，這種學習模式常常難以調動學生的學習積極性，形成“填鴨式”教學。PBL 模式克服了常規理論授課學生對知識的被動接受狀態，在臨床前期課或臨床課中，以病人問題為中心，以學生為中心，在教師的整體把握和指導下，強調學生的主動參與的小組討論式教學。

在多年的探索運用中，PBL 教學逐步展現了傳統教學方式無法比擬的優點[4][5]。PBL改變了傳統教學法“以教師為主體、以講課為中心” 灌輸式教學，使學生由消極被動轉成積極主動的學習模式；PBL教學法將學科的知識點貫穿于一個真實的病例，培養學生以病例的診治為中心的思維模式；PBL教學法可以培養學生查閱資料的能力，鍛煉學生的溝通技巧、人際交流能力以及團隊精神。PBL 最大的變化是自學成為了學生學習的主導，以“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”五個階段的教學，調動學生探索未知事物的熱情,積極主動地學習，使學生成為學習的主體。

多媒體教學為學生呈現了圖文并茂的、豐富的音像教材和視聽組合,使抽象的書本知識轉化為學生易于和樂于接受的立體多元組合形式，提高了學生的感性認識，使教學過程顯著優化。多媒體技術集聲、文、圖、像于一體，使知識信息來源更廣，內容更豐富,教學方法更靈活[6]。在臨床中，很多疾病的發病機制和疾病過程比較復雜，通過 Flash、視頻、3D 等可以形象生動地把復雜的東西展現在學生面前,讓學生更好地理解和記憶。在呼吸科操作技能培訓中，一方面可以通過多媒體細致、生動地展現操作過程，另一方面學生操作的結果和給病人造成的影響可以通過多媒體演示出來，使學生更容易對知識進行理解和記憶，提高了教學效果。可有效地激發學生的學習興趣，提高學習效率明顯。

在本研究中，通過PBL教學法結合多媒體教學對呼吸內科常用操作過程生動形象的展示，結果顯示觀察組的醫生理論和技能考核成績明顯提高，并且有 96.3%的醫生認為 PBL 結合多媒體教學法提高了學習能力，94.1%認為學習興趣。這與國內外對其他學科的研究結果也是一致的[7][8]。

總之，通過 PBL 與多媒體教學法相結合，調動了學生主動學習的積極性，提高了學習能力，增強了學生創造性思維能力的培養，明顯提高學習成績。由于教學理念和師資水平的限制，PBL 與多媒體教學法在臨床應用過程中尚可能會有一些缺點和不足[9][10]，這都有待于進一步進行臨床研究來逐步改進。

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作者簡介：郭英華（1977—），女，山東聊城人，博士，解放軍總醫院講師，解放軍總醫院副主任醫師，研究方向：肺部感染和肺血管病；

龍飛（1976—），男，山東濟南人，山東省立醫院主治醫生，研究方向：呼吸病。