128層螺旋CT對小腸淋巴瘤與小腸間質瘤的診斷與鑒別診斷

蔡 輝 林卓茂 黃文清

有研究[1]報道小腸腫瘤早期臨床癥狀不明顯，特異性低，大多確診時已發展到晚期，預后較差。因此如何早期診斷及鑒別診斷出小腸淋巴瘤、間質瘤等小腸腫瘤，并提供有價值的疾病信息以便于制定合理的治療計劃，成為臨床研究者關注的熱點問題。本研究對128層螺旋CT對小腸淋巴瘤、間質瘤的診斷與鑒別診斷效果進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年6月至2013年9月期間收治的小腸淋巴瘤、間質瘤患者58例。小腸淋巴瘤患者28例中男性20例，女性8例，年齡平均在(53.6±9.8)歲；非霍奇金淋巴瘤25例、霍奇金淋巴瘤2例、T細胞淋巴瘤1例；主要癥狀：腹痛9例，發熱7例，腹瀉4例，惡心及嘔吐5例。小腸間質瘤患者30例，男性23例，女性7例，年齡平均在(55.2±10.4)歲；主要臨床癥狀及體征為黑便，大便隱血實驗陽性等。

1.2 方法

58例患者均行128層螺旋CT檢查。具體方法如下。①檢查前準備：CT掃描前1 天囑患者進食流質；檢查前6 h囑患者停止進食；檢查前20 min囑患者口服溫純凈水(含5%甘露醇)800～1 300 ml，以使患者小腸充盈。②檢查設備及方法：采用128層螺旋CT機(美國GE)，成像參數設置為120 Kv,280 mAs,128 i×0.6 mm,0.5 s/r，掃描層間距為0.625 mm,螺距為0.984，掃描層厚為0.625 mm。予患者仰臥體位，所有患者均行腹部平掃、雙期增強掃描，具體掃描范圍依據患者情況確定。增強掃描時先應用三通高壓注射器，經肘前靜脈注射碘海醇(300 mgI/ml)75 ml左右，保持流速在4.5 ml/s左右；注射完成后應用25 ml生理鹽水沖洗；雙期增強掃描在注射完畢后25～30 s、60～85 s分別行動脈、靜脈期螺旋掃描。③圖像后處理技術：采用三維重建(3D-CTA)等方法處理上傳的CT圖像源。

1.3 觀察指標

①小腸淋巴瘤、間質瘤腫瘤所在部位。②128層螺旋CT平掃、增強掃描CT值。③三維重建供血動脈發現情況。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗、t檢驗分別對所有計數資料、計量資料進行分析。檢驗標準：P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 小腸淋巴瘤、間質瘤腫瘤所在部位、三維重建供血動脈發現情況

小腸淋巴瘤與小腸間質瘤在腫瘤所在部位方面比較差異有統計學意義，P<0.05。28例小腸淋巴瘤患者行三維重建有26例未發現供血動脈，但有6例可見“腫塊包繞血管”征象(圖1-1)；30例小腸間質瘤患者行三維重建有28例發現供血動脈，其中22例為腸系膜上動脈供血(圖2-1)，6例為腸系膜上下動脈聯合供血，2例為胃十二指腸動脈供血；2組比較差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

2.2 小腸淋巴瘤、間質瘤128層螺旋CT平掃、增強掃描CT值比較

28例小腸淋巴瘤患者在動脈期強化不顯著；靜脈期19例未強化，9例輕度強化，其中10例可見腸系膜淋巴結腫大(圖1-2、1-3)。30例間質瘤患者在增強掃描期均有顯著強化，其中21例可見腫塊內壞死囊變區，30例均未見腸系膜淋巴結腫大(圖2-2、2-3)。小腸淋巴瘤、間質瘤患者增強掃描后無論動脈期還是靜脈期CT值均有顯著性差異，P<0.05。見表2。

表1 小腸淋巴瘤與小腸間質瘤腫瘤部位、三維重建供血動脈發現情況(例,%)

表2 小腸淋巴瘤、間質瘤128層螺旋CT平掃、增強掃描CT值比較/HU

注：1為“腫塊包繞血管”征象；2、3為空腸淋巴瘤腸管 “動脈瘤樣擴張”，增強掃描輕度強化，腸系膜淋巴結腫大。圖1 小腸淋巴瘤

注：1為三維CTA顯示腫瘤由腸系膜上動脈供血；2、3為腫瘤密度不均勻，內有囊變壞死，增強掃描明顯強化。圖2 小腸間質瘤

3 討論

小腸淋巴瘤、小腸間質瘤是小腸腫瘤中的常見類型，以往小腸腫瘤臨床發病率較低，有文獻[2]報道其僅占全部腫瘤的0.16%，隨著各種檢查手段的出現，小腸腫瘤的臨床檢出率逐年增加。由于小腸淋巴瘤、間質瘤早期癥狀較隱匿，癥狀不明顯，所以患者就診時大多已處于晚期，臨床預后不佳，積極探討有效的診斷及鑒別診斷方式，對于改善小腸淋巴瘤、間質瘤患者的預后具有重要意義。多層螺旋CT以其高分辨率，無創傷及先進的圖像后處理技術在臨床應用廣泛，并逐漸成為診斷小腸疾病的主要手段[3]。文獻報道小腸淋巴瘤多發于回腸處，其典型CT表現為腸壁有浸潤性增厚且呈“動脈瘤樣擴張”，可見腸系膜處淋巴結腫大，腸道周圍淋巴結腫大并呈現“夾心面包征”，增強掃描強化效果不明顯等[4]。小腸間質瘤則好發于空腸處，其CT掃描典型表現為類圓形或分葉型腫塊，其內部可見壞死液化灶，周圍無淋巴結腫大；同時因其腫瘤供血豐富，故無論是動脈期還是靜脈期增強掃描強化效果均較顯著[5]。王小平等[6]的研究還指出病灶有無血供來源是鑒別診斷小腸淋巴瘤、間質瘤的關鍵點之一。小腸淋巴瘤三維重建常不能找到其明確的供血源，但可以呈現“腫瘤包繞血管”征象；小腸間質瘤則能通過三維重建找到其確切的血供來源。128層螺旋CT是多層螺旋CT中較先進的一種[7]，本研究將其應用于小腸淋巴瘤、間質瘤的診斷及鑒別診斷，結果顯示有67.9%的小腸淋巴瘤位于回腸，60.0%的小腸間質瘤位于空腸；小腸淋巴瘤患者行三維重建，有26例(92.9%)的腫瘤未發現供血動脈，但有6例可見“腫塊包繞血管”征象；30例小腸間質瘤患者行三維重建有28例(93.3%)的腫瘤可明確其供血來源，與文獻[8-9]報道結論一致。本研究結果還顯示小腸淋巴瘤、間質瘤平掃時密度接近；但增強掃描后小腸間質瘤強化明顯，而小腸淋巴瘤動脈期無明顯強化，靜脈期輕度強化，小腸間質瘤動脈期和靜脈期強化程度顯著高于淋巴瘤。

綜上所述，本研究認為128層螺旋CT既可有效發現小腸內腫瘤，又可通過其強大的增強掃描、圖像后處理技術較好地診斷和鑒別診斷小腸淋巴瘤和小腸間質瘤，值得在臨床上推廣應用。

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