多層螺旋CT灌注成像在肺癌病理分型中的應用

唐漢軍 姚 尉 張曉林 李春晴 蘇理飛 覃 瑤

隨著醫(yī)學影像學的蓬勃發(fā)展，功能成像已經(jīng)成為研究的熱點之一，如CT灌注成像已從過去的單層面灌注發(fā)展到如今的多層面灌注，大大提高了成像的時間和空間分辨率，使CT診斷從既往的單純形態(tài)學診斷發(fā)展到目前的功能診斷[1]。腫瘤新生血管情況是評價腫瘤生長、分級和轉移的重要指標，它與正常組織血管的差別為腫瘤的灌注成像提供了基礎[2]。目前，關于不同病理類型肺癌CT灌注成像的研究報道不多。本文回顧性分析總結肺癌多層螺旋CT灌注成像的特點，比較不同病理類型的肺癌的血流分布情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

①經(jīng)穿刺或手術病理證實為原發(fā)性肺癌；②新診斷的肺癌患者，CT灌注成像檢查前未作手術及其他治療；③臨床資料及CT灌注成像等影像學資料完備；④灌注圖像未受到呼吸影響，圖像無偽影。

1.2 一般資料

2012年5月-2013年5月，選取在我院診治符合上述標準的患者30例，其中男性19例、女性11例，年齡38～72歲，平均(58.61±7.04)歲。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰者19例，痰中帶血者9例，無癥狀者2例。中央型肺癌18例、周圍型肺癌12例。腫瘤最大徑5～7 cm，平均(3.87±0.69)cm。病理及分化程度：鱗癌13例、腺癌17例；低分化8例、中分化15例和高分化7例。

1.3 儀器與方法

儀器：TOSHIBA Activion 16層全身螺旋CT掃描機。掃描參數(shù)：管電壓120～135 KV，管電流500 mA，探測器層列16×0.625 mm，螺距0.2，旋轉時間 0.5 s，圖像重建層厚3 mm，重建間隔2 mm。美國Medrad自動高壓注射器和美國BD intima型V 20G套管針。Extended Brilliance TM圖像處理工作站。掃描方法：先行常規(guī)平掃，掃描范圍從胸廓入口到雙側肋隔角平面。然后選取病灶實性部分的最大層面作為灌注掃描的中心層，采用的高壓注射器以4 ml/s的流率注入碘海醇(300 mgI/ml)50 ml，注藥后7 s啟動灌注掃描，一共掃描30個循環(huán)，循環(huán)的間隔時間為1.5 s，總的灌注掃描時間為50～60 s。

1.4 圖像分析

將采集數(shù)據(jù)傳輸至工作站，由2名具有5年以上工作經(jīng)驗的影像學醫(yī)師獨立分析。選取腫塊最大層面作為分析計算層面，將該層面的主動脈或左頸總動脈作為參考血管，用軟件中手繪線功能選擇感興趣區(qū)(ROI)進行分析，輸出病灶的時間-密度曲線(TDC)和灌注指標，即灌注值(PER)、強化峰值(PE)、對比劑到達峰值時間(TTP)及血容量(BV)等。TAC類型判斷標準[3]：Ⅰ型曲線中到達高峰值速率快，與動脈高峰時點距離近；Ⅱ型曲線表現(xiàn)為逐步上行，高峰時點距離動脈高峰時點遠。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料比較采用對單因素方差分析或t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同臨床特征的肺癌患者灌注指標比較

腺癌及鱗癌患者PER、PE、TTP及BV等灌注參數(shù)值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。隨著肺癌分化程度減低，PER、PE和BV逐漸降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；隨著肺癌分化程度減低，TTP逐漸增高，但差異無顯著性(P>0.05)，見表1。

表1 不同臨床特征肺癌患者灌注指標比較

2.2 不同病理組織類型肺癌患者TDC類型比較

本研究顯示鱗癌與腺癌患者TDC 類型比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同病理組織類型肺癌患者TDC類型比較/例

3 討論

3.1 多層螺旋CT灌注成像的基礎及原理

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。肺癌的新生血管會引起血容積、灌注量和毛細血管通透性的變化，為多層螺旋CT灌注成像奠定了良好的組織學基礎。核醫(yī)學的放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律是多層螺旋CT灌注成像的基本原理，本質上反映各種腫瘤血流特點與腫瘤內部的微血管密度情況[4]。灌注成像不僅能夠反映腫瘤血管生成的全貌，局部組織血流灌注、器官血流動力學及功能變化，而且還可以顯示腫瘤的形態(tài)學信息，同時具備良好的空間及時間分辨率，成為一種新興的功能影像學檢查方法，逐漸被應用于評價腫瘤血管的生成。

3.2 不同病理組織類型肺癌CT灌注成像特點

PER反映的是對比劑首過時間內單位組織對流經(jīng)其血流的集聚速率，它受血容量、引流靜脈與淋巴回流和組織耗氧量等因素的影響；BV反映的是局部區(qū)域的血流量，受血管口徑的大小和毛細血管開放程度與數(shù)量影響；TTP主要反映的是對比劑通過毛細血管所需的時間[5]，三者均與腫瘤的微血管密度有關。本研究顯示，腺癌及鱗癌患者PER、PE、TTP及BV值均相似，差異均無統(tǒng)計學意義。腫瘤分化程度可能是影響其灌注指標的一個重要因素，我們對患者按照分化程度進行分組，結果顯示隨著肺癌分化程度減低，PER、PE和BV逐漸降低，彼此存在差異性。究其原因可能為：①無論是鱗癌還是腺癌，為適應自身的生長，需要開放大量的血管，并且向腫瘤供血的血管代償性增粗[6]。②分化程度低的肺癌，增殖生長更加活躍，微血管生成數(shù)量增加，導致腫瘤內的微血管密度大為增高，血管通透性增加[7]。TDC非常直觀地反映病灶內對比劑的動力學特點和注射對比劑后增強值的變化趨勢。本研究結果顯示，腺癌患者TDC多為Ⅰ型曲線，而鱗癌多為Ⅱ型曲線。鱗癌與腺癌TDC曲線不同，是由病灶內的血管構成狀態(tài)、對比劑通過病灶的彌散速度及程度決定[8]，不同病理組織類型肺癌腫瘤內血流灌注、血液回流及間質腔隙不同所致。

3.3 肺癌CT灌注成像注意事項

通過對本組資料分析，發(fā)現(xiàn)以下因素可以影響CT灌注成像效果，檢查時應給予重視：①呼吸運動。不建議采用讓患者吸氣后屏氣，因為需要連續(xù)屏氣，患者難以配合，并且每次屏氣難以做到幅度一致，容易產(chǎn)生呼吸錯層。②ROI面積。ROI面積大于腫塊截面實性部分的60%～70%。同時注意避免部分容積效應、液化壞死和鈣化區(qū)。③流入動脈的選擇。選擇不同流入及流出血管，灌注參數(shù)明顯存在差異[9]，所以合理選擇流入血管非常重要。本研究均選擇主動脈或其分支作為流入血管，有效避免了部分容積效應對增強值的影響，因為血管內徑大于1.73 mm時，部分容積效應的影響可以忽略不計[10]。

綜上所述，多層螺旋CT灌注成像是1種快速、簡便和有效的評價肺癌微循環(huán)血流動力學狀態(tài)的方法，與腫瘤分化程度關系密切。

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