改良宮頸錐切術對早期宮頸癌患者的療效分析

賴思強

近年來，隨著診斷技術提高及體檢的普及，早期宮頸癌檢出率呈逐年上升的趨勢，為婦科腫瘤醫生及及年輕患者所關注。宮頸錐形切除術是治療宮頸上皮內瘤變(CIN) 和宮頸微小浸潤癌的重要手段[1-2]。為減少術中術后并發癥，我院對有明確指征的早期宮頸病變患者行改良宮頸冷刀錐切術，并與同期進行傳統冷刀錐切術的患者臨床效果進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月-2012年6月我院收治的、行冷刀宮頸錐切術治療的 120 例CINⅡ～Ⅲ患者，年齡 23 ～ 42 歲，有生育需要者10例。其中行改良冷刀錐切術者60 例，中位年齡31歲。行傳統冷刀錐切術者60 例，中位年齡34歲。兩組患者在月經、生育方面比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 手術方法

改良式宮頸錐切術：患者硬麻下取截石位，常規外陰陰道消毒鋪巾，暴露宮頸;涂以 碘液顯示宮頸病變范圍，確定手術范圍:在宮頸與陰道連接水平靠近中線鉗夾左側宮頸組織。用冷刀在宮頸碘染色不著色區域外3～5 mm 處做左半環形切口，深達宮頸間質5～10 mm，用巾鉗將宮頸錐體向右側牽拉，用電刀斜向宮頸內口半錐形切除左側宮頸錐。用薇喬線在靠近中線貫穿縫扎左側宮頸，在宮頸左側打結。同法切除右側宮頸錐體，縫扎右側宮頸。碘仿紗條填塞新形成的宮頸管(可以起到壓迫止血、吸收滲液和預防感染的作用)。術后 24～48 h 拔出紗條。傳統組手術方式：用冷刀切除宮頸病變范圍，采用電凝止血后縫合成宮頸形，碘仿紗條填塞宮頸管。術后24～48 h 拔出紗條，圍手術期應用抗生素。

1.3 觀察指標

分別觀察記錄手術時間、術中出血量、切除錐體高度，宮頸穿透率，術后發熱、術后出血情況，切緣陽性率。手術后如果須行子宮全切術或廣泛切除術者于術后 2～4周后進行，其余患者于術后 4～8周開始隨訪宮頸愈合情況，有宮頸狹窄者給予擴張宮頸。宮頸穿透是指術中錐尖偏離宮頸管，切除過程中切穿了宮頸筋膜。術后發熱指術后體溫在 38.5℃ 以上。術后出血指術后宮頸創面有活動性出血需要采取壓迫、縫扎等措施止血。

1.4 評價方法

參照樂杰《婦產科學》[3]進行療效判定。殘留：術后切除標本切緣發現 CIN；治愈：術后半年復查未發現 CIN病變；持續存在：術后半年內仍有 CIN 病變；復發：術后無 CIN 殘留，但術后半年復查發現 CIN。

1.5 統計學處理

應用SPSS 19.0統計學軟件處理。計量資料采用t檢驗，數據用均數±標準差表示；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

兩組術后半年均未發現復發病例，實驗組與對照組手術療效比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術療效比較/例

2.2 兩組術中情況比較

實驗組手術時間、術中出血量與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.000)；實驗組錐體高度與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組術中情況比較

2.3 兩組術后情況比較

常規宮頸錐切術術后出血率為30.0%，改良宮頸錐切術術后出血率為5.0%，兩者比較差異有統計學意義(P< 0.000)。兩組術后發熱率、切緣陽性率、宮頸狹窄率比較差異無統計學意義(P>0.05)。常規宮頸錐切組獲得隨訪49例，有5例術后發現宮頸狹窄；改良宮頸錐切組獲得隨訪51例，有2例術后發現宮頸狹窄，均給予擴張宮頸治療后治愈，見表3。

表3 兩組術后情況比較/%

3 討論

3.1 常用宮頸錐切方法的優缺點

目前常用的宮頸錐切法主要為傳統的冷刀錐切術 (CKC)和 宮頸環形電切術(LEEP)。其中，宮頸冷刀錐切因其切緣清晰、沒有熱效應、利于病理檢查仍是目前廣泛采用的宮頸錐切方式,而且切緣沒有熱效應的影響,但冷刀錐切的創傷相對大一些,切割的深度具有主觀隨意性,創面出血偏多,縫扎止血后形成的子宮頸形狀往往不規則,欠光滑;存在易感染和宮頸機能不全等缺陷。LEEP 手術具體手術時間短、安全、快捷等特點，但這一手術方法最大的缺點是切除范圍不夠大，切緣陽性率高，從而導致患處復發，從而行二次手術，給患者帶來了極大的痛苦。LEEP 手術還因由于電流對組織有炭化作用，因此可能會影響術后切緣的病理結果[4-5]。進一步縮短手術時間，減少出血量，減少術后并發癥是我們進行了改良宮頸錐切術的研究，以最大效果的減輕患者的痛苦和提高其生活質量。

3.2 改良宮頸錐切術的優勢

傳統的冷刀宮頸錐切術手術雖然看起來簡單、快捷，但術中對出血不理想嚴重影響著手術的質量。有文獻[6-8]指出，宮頸上段血供豐富，下段血供較少，且兩側血管在宮頸中線區域的連通不固定出現，這與我們在手術中觀察到出血部位多見于錐切后創面的左右兩側相符合。本組研究資料顯示，我們采用了改良的宮頸錐切術比常規錐切術的手術時間和術中出血量明顯減少，差異有統計學意義。改良后的錐切術兩大明顯的優勢:①止血效果明顯。我們根據宮頸的血供特點，切除前用止血鉗夾住一側宮頸，基本可以阻斷一側宮頸血供，使得創面出血很少，明顯比宮頸局部注射縮藥物效果好。②手術時間明顯縮短。其原因有二：一是夾住一側宮頸術野比較清晰，易于操作。手術中只需兩把鉗子就能很好暴露視野，使得操作更流暢，大大縮短了手術時間；第二，減短錐切后的縫扎和止血的時間。改良手術只需在宮頸中線部位從前到后貫穿縫扎，即可成形；并且改良手術不需要對創面進行反復電凝止血。而常規宮頸錐切術往往需要在切除宮頸錐體后對創面反復止血。因此改良錐切較常規錐切手術時間大幅縮短。

3.3 改良宮頸錐切術切緣陽性率及術后并發癥

常規宮頸錐切術術后并發癥以術后出血和發熱最常見。影響切緣陽性率的主要因素有原位癌、絕經狀態、病變過大、以及錐高、產次等[9]。有報道[10-11]指出LEEP 術后切緣陽性率 24.1%，冷刀錐切后切緣陽性率4.8%。本研究發現常規宮頸錐切術術后出血率30.0%，改良的宮頸錐切術術后出血率5.0%，差異有統計學意義(P<0.000)。兩組術后發熱率、切緣陽性率、宮頸狹窄率差異無統計學意義(P>0.05)。以上術后情況均提示改良宮頸錐切術能明顯減輕患者的術后并發癥的發生，能從一定程度減輕患者的痛苦，進一步說明其臨床實用價值。綜上所述，改良式宮頸錐切術是1種安全有效的治療CIN 及其宮頸病變的手術方法。本研究表明，改良改良式宮頸錐切術，能有效減少手術時間和手術出血量，減少術后的發熱率、出血率，減輕了患者的痛苦，提高了其生活質量，對早期宮頸癌患者的診斷和治療中有重要的價值，值得在臨床工作中大力推廣。

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