125例宮頸癌患者治療后性功能狀況的臨床分析

唐 晨 涂開家 李隆玉

本文通過調查分析宮頸癌患者臨床治療后性生活的狀況及影響性生活的因素，為臨床促進婦科腫瘤患者性功能康復、提高其生活質量提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年3月-2012年9月江西省婦幼保健院腫瘤科收治的宮頸鱗癌患者，入選標準：經組織學確診為宮頸鱗癌患者；年齡≤48歲；按照宮頸癌FIGO2009臨床分期分為Ⅰ-Ⅲ期患者，并接受治療；已婚家庭完整，患病前性生活和諧；知情同意。

1.2 研究方法

采用女性性功能指數(female sexual function index，FSFI) 自評量表調查患者治療前后性功能狀況，采用圍絕經期Kuppermen 評分法評價治療前后圍絕經期的癥狀。對150例符合入選標準的患者進行調查，其中8例拒絕調查，17例問卷不合格，回收合格問卷125份。

1.3 結果判定

女性性功能指數自評量表，是由美國性學會的專家團隊在2000年通過多中心大樣本的調查后詢證得出的一個調查問卷，總共有19個題項，由性欲望、性興奮、陰道潤滑、性高潮、滿意度以及疼痛感6個維度組成，19個題項采用等級式條目，設置為0～5個等級，總分值越高表明性功能越好，反之則差，調查顯示女性性功能障礙組的分數均數±標準差為(19.2±6.63)，正常健康女性組為(30.5±5.29)(P≤0.001)，總分>26.55分為性功能正常，≤26.55分為性功能障礙。

圍絕經期Kuppermen 評分法總共12個癥狀題項，采用等級式條目，設置為0～4個等級，癥狀評分=基本分×程度評分，各項癥狀分相加之和為總分，圍絕經期綜合癥的病情程度評價標準：輕度：總分15～20分，中度：20～35分，重度：>35分。

1.4 統計學分析

應用 SPSS 18.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數非等級資料采用χ2檢驗或四格表Fisher確切概率法檢驗。

2 結果

2.1 一般資料

患者年齡32～48歲，平均年齡40.75歲，宮頸癌按FIGO2009臨床分期標準進行分期，其中Ⅰb期患者34例(27.2%)，Ⅱa期17例(13.6%)，Ⅱb期33例(26.4%)，Ⅲa期14例(11.2%)，Ⅲb期27例(21.6%)；其中行手術及輔助放化療患者44例(35.2%)，同步放化療患者81例(64.8%)。

2.2 治療后患者性功能及圍絕經期綜合癥狀況

125例患者治療后發生性功能障礙(FSFI≤26.55)98例，占78.4%；圍絕經期綜合征病情程度輕度31例，占24.8%，中度35例，占28%，重度11例，占8.8%。

2.3 治療前后性功能狀況對比

治療后患者性欲望、性興奮、陰道潤滑、性高潮、滿意度及疼痛分值較治療前顯著下降，差異均有統計學意義(P均 <0.05)， 見表1。

表1 治療前、后患者性生活質量評分情況分)

2.4 治療后性功能狀況影響因素分析

年齡<40歲的患者中治療后有68.4%出現性功能障礙，≥40歲患者治療后有86.8%出現性功能障礙，差異有統計學意義(P<0.05)；文化程度為文盲及小學、中學及中專、大學及以上患者性功能障礙發生率分別為77.1%、77.9%、81.8%，差異并無統計學差異(P>0.05)；Ⅰb期和Ⅱa期患者性功能障礙發生率均為64.7%，兩者比較無統計學差異(P>0.05)，Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期患者性功能障礙發生率分別為87.9%、85.7%、88.9%，三者間比較也無統計學差異(P>0.05)，但將Ⅰb期和Ⅱa期合并，Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb期合并，后者性功能障礙發生率顯著高于前者(P<0.05)；治療方法不同，治療后性功能障礙發生率并無統計學差異(P>0.05)；性功能障礙發生率隨著圍絕經期綜合征病情程度的加重而升高，且均具有統計學差異(P<0.05)。結果表明宮頸癌患者治療后性功能狀況與患者年齡、臨床分期及圍絕經期綜合征病情程度等因素相關，見表2。

3 討論

對宮頸癌患者的治療目前采取綜合手段，即手術、放療和化療的聯合應用，眾多研究表明宮頸癌患者性功能障礙與其治療手段密切相關[1]，宮頸癌手術要切除腫瘤病灶，周圍組織以及子宮和(或)雙附件，導致這部分患者在之后的生存期內將長期處于低雌激素水平，手術移除或改變局部器官的解剖結構，改變身體外觀及心理形象，從而直接或間接的對性功能產生影響，Jongpipan等[2]對早期宮頸癌患者經手術治療后3、6個月的隨訪中發現分別有63%和93%的患者存在性功能障礙，手術損傷盆底神經，導致盆底功能紊亂也是導致性功能障礙的原因之一，Ceccaroni 等[3]研究表明保留神經的根治性子宮切除手術相比傳統根治性子宮切除手術而言，性功能障礙明顯較少，總體生存質量明顯提高；放療是利用放射線消除病灶治療惡性腫瘤的治療手段，一般認為，卵巢接受6 Gy的照射劑量就會使40歲以上的女性出現卵巢早衰，20 Gy卵巢功能就會嚴重受損，即使術中行卵巢移位，放療中的散射3 Gy射線都可以使20%～28%的女性出現更年期癥狀，而且放療及不良反應如放射性皮膚炎、直腸炎、陰道干澀、黏連狹窄甚至陰道瘺、損傷陰道神經、血管等均嚴重損傷性功能[4]，化療作為全身治療，能更為有效地控制腫瘤細胞增殖和腫瘤轉移，由于化療的不良反應使患者自信心降低；化療藥物毒性反應較為廣泛，容易疲勞，化療抑制卵巢功能，導致激素水平降低，進而陰道上皮變薄、萎縮、失去潤滑，由此帶來性欲降低、性交困難、性交疼痛等[5]。

表2 125例宮頸癌患者治療后性功能狀況與其臨床特征的關系/例

注：a為各臨床分期間比較P<0.05；b為Ⅰb期與Ⅱa期比較P>0.05；c為Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期三者間比較P>0.05；d為Ⅰb期+Ⅱa期 與 Ⅱb期+Ⅲa期+Ⅲb期比較P<0.05。

宮頸癌治療對患者心理上的影響同樣也會導致性功能障礙，許多患者短時間內無法接受自己患有惡性腫瘤這一事實，以及對隨之而來的治療導致的生理上的改變難以適應，出現焦慮，沮喪，抑郁甚至對生活失去信心；研究表明，這些心理上的負面情緒會對性功能產生嚴重的負面影響[6]。從社會層面來說，宮頸癌治療對患者心理生理上的改變使得其社會功能隨之減退[7]，與伴侶的溝通上的困難導致家庭關系的緊張，以及治療的經濟壓力也會對患者及其家庭帶來嚴峻的考驗，這些角色上的改變會打亂以往正常的社會家庭關系，從而會對性功能造成影響。

目前國內對宮頸癌患者治療后性生活狀況僅限于調查分析，而對性功能障礙的評定以及康復治療缺乏量化的指標以及統一的標準，有待進一步臨床研究。

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[2] Jongpipan J，Charoenkwan K.Sexual function after radical hysterectomy for early-stage cervical cancer〔J〕.J Sex Me-d，2007，4(6)：1659-1665.

[3] Ceccaroni M，Roviglione G，Spagnolo E，et al.Pelvic dysfunctions and quality of life after nerve-sparing radical hysterectomy：a multicenter comparative study〔J〕.Anticancer Res，2012，32 (2)：581-588.

[4] Vaz AF，Conde DM，Costa-Paiva L，et al.Quality of life and adverse events after radiotherapy in gynecologic cancer survivors：a cohort study〔J〕.Arch Gynecol Obstet.2011，284(6)：1523- 1531.

[5] Lammerink EA，de Bock GH，Pras E，et al.Sexual functioning of Cervical cancer survivors：a review with a female perspective〔J〕.Maturitas，2012，72(4)：296-304.

[6] Gilbert E，Ussher JM，Perz J.Sexuality after gynecologic c-ancer：a review of the material，intrapsychic，and discursive aspects of treatment on women's sexual- wellbeing〔J〕.Maturitas，2011，70(1)：42-57.

[7] 湯雯倩，吳海根，劉 毅，等.運用PLISSIT理論對盆腔根治性手術的患者進行性醫學干預〔J〕.實用癌癥雜志，2006，21(6)：632-634.