肺結(jié)核合并咯血患者實(shí)施支氣管動(dòng)脈栓塞的臨床治療效果分析

劉立虎 吳軍

咯血是肺結(jié)核患者的常見并發(fā)癥, 活動(dòng)性肺結(jié)核與痰涂陽肺結(jié)核患者中出現(xiàn)咯血癥狀的比例可達(dá)30%以上［1］。肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血時(shí)出血量較大, 病情進(jìn)展快, 易引發(fā)窒息,死亡率也較高, 采用內(nèi)科保守治療方案治療效果不佳。而咯血與反復(fù)咯血患者經(jīng)保守治療無效時(shí)通常行肺切除術(shù)進(jìn)行治療, 雖可降低患者的死亡率, 但卻會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前, 經(jīng)皮穿刺支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)作為治療肺結(jié)核合并咯血的重要急救措施已被廣泛應(yīng)用于臨床, 該方法的止血效果較好, 可為臨床治療爭(zhēng)取時(shí)間［2］。本文以本院收治的54例肺結(jié)核合并咯血患者為研究對(duì)象, 探討應(yīng)用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核合并咯血的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年6月～2014年6月收治的54例肺結(jié)核合并咯血患者, 按就診順序號(hào)將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組27例。其中對(duì)照組中男16例, 女11例,年齡32～67歲, 平均年齡(42.8±18.9)歲；病程1～8個(gè)月, 平均病程(1.6±5.5)個(gè)月；咯血量(101±14)ml。觀察組中男15例, 女12例, 年齡34～65歲, 平均年齡(41.6±18.5)歲；病程1～6個(gè)月, 平均病程(1.7±5.2)個(gè)月；咯血量(104±15)ml,兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 存在可比性。

1.2 方法 兩組均采用2HRZE/4HR抗結(jié)核治療方案進(jìn)行治療, 其中對(duì)照組輔助內(nèi)科藥物行保守治療, 觀察組輔助支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療, 術(shù)前行多層CT檢查以確定病變范圍和具體部位, 穿刺成功后置入5 F導(dǎo)管鞘, 行DSA后采用豬尾導(dǎo)管在T4～6椎體間尋找支氣管動(dòng)脈, 供血?jiǎng)用}確定并明確吻合后, 以彈簧栓、微球顆粒等行栓塞動(dòng)脈止血。比較兩組患者經(jīng)治療后72 h和7 d的臨床止血效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：3～5 d內(nèi)活動(dòng)性咯血停止, 血痰較少, 咯血量大幅減少至治療前的10%；有效：經(jīng)治療后活動(dòng)性咯血有所減輕但并未完全控制, 咯血量減少50%；無效：咳血量無明顯減少, 甚至有增多趨勢(shì)。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果 經(jīng)治療后, 對(duì)照組顯效11例,有效9例, 無效7例, 治療總有效率為74.07%；觀察組顯效19例, 有效7例, 無效1例, 治療總有效率為96.30%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者經(jīng)治療后的咳血量 兩組患者經(jīng)治療72 h和7 d后的咳血量比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 兩組患者經(jīng)治療后的咳血量比較( ±s, ml)

表1 兩組患者經(jīng)治療后的咳血量比較( ±s, ml)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療后72 h 治療后7 d對(duì)照組 27 69±13 44±12觀察組 27 51±10a 21±11a

3 討論

結(jié)核病是嚴(yán)重危害身體健康的呼吸道傳染性疾病之一,具有較高的病死率。近年來, 我國結(jié)核病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增長趨勢(shì), 嚴(yán)重程度僅次于印度［3］。對(duì)于肺結(jié)核患者來說, 咯血這種并發(fā)癥十分常見, 患者發(fā)生咯血時(shí)可引發(fā)失血性休克, 如不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行搶救和治療, 會(huì)直接危及其生命。大量臨床實(shí)踐證實(shí), 采用藥物治療無明顯效果, 對(duì)患者行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)可降低患者的死亡率, 改善其預(yù)后［4］。

肺結(jié)核除可導(dǎo)致中、小量咯血外, 還會(huì)因感染不斷增強(qiáng)肺部毛細(xì)血管壁的通透性, 致使患者出現(xiàn)大量血痰。其中慢性肺結(jié)核患者可出現(xiàn)不定量反復(fù)性咯血, 而支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者的氣管壁與血管壁均會(huì)受到一定程度的損傷。此外, 肺結(jié)核合并子宮內(nèi)膜異位癥或凝血機(jī)制障礙時(shí)也會(huì)引發(fā)咯血。對(duì)此類患者采用常規(guī)止血藥物治療往往效果不佳, 并且復(fù)發(fā)率較高。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)通過直接栓塞已破裂出血的血管來進(jìn)行止血, 其效果較為突出, 是目前治療肺結(jié)核合并咯血的有效術(shù)式。本次研究發(fā)現(xiàn), 在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上輔以支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組, 經(jīng)治療后的咯血量少于對(duì)照組, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與有關(guān)報(bào)道相一致［5］。

綜上所述, 對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者實(shí)施支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的療效突出且安全性高, 值得臨床上借鑒和推廣。

［1］史麗霞, 李莉, 杜鐘珍, 等.支氣管動(dòng)脈栓塞治療咯血45例臨床分析.天津醫(yī)藥, 2012, 40(3):292-293.

［2］張守民, 李景英, 王國興.支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核咯血的療效及復(fù)發(fā)原因分析.介入放射學(xué)雜志, 2012, 21(5):414-417.

［3］陳杭薇, 李京雨, 辛慶紅, 等.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)微創(chuàng)治療110例咯血患者的療效分析.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(9):703-704.

［4］焦旭東, 吳金平, 陳方滿, 等.肺結(jié)核咯血支氣管動(dòng)脈栓塞后短期復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素Logistic分析.臨床放射學(xué)雜志, 2012, 31(9):1316-1319.

［5］譚建龍, 劉志光, 李文樸, 等.支氣管動(dòng)脈栓塞治療咯血患者的療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(18):3036-3038.