實施接種疫苗告知制度前后免疫接種率和不良反應(yīng)發(fā)生率的效果觀察

叢樹杰

為了探討實施接種疫苗告知制度對計劃免疫接種前后的接種率和不良反應(yīng)發(fā)生率的影響, 本研究于2012年1月以來在本社區(qū)實施計劃免疫接種疫苗告知制度, 并統(tǒng)計2013年1～12月計劃免疫疫苗接種率和不良反應(yīng)發(fā)生率, 與2012年1～12月實施計劃免疫接種疫苗告知制度前的計劃免疫疫苗接種率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比分析, 現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月實施計劃免疫接種疫苗告知制度的兒童734名, 其中男家長434名, 女家長300名；年齡23～52歲, 平均年齡(35.14±4.02)歲；對每名受種者在接種疫苗前均要求監(jiān)護(hù)人或本人仔細(xì)閱讀該疫苗接種告知書或知情同意書并簽名。2012年1～12月實施計劃免疫接種疫苗告知制度前的兒童740名, 其中男家長484名, 女家長256名；年齡23～51歲, 平均年齡(35.08±4.00)歲。

1.2 疫苗告知的種類 實施疫苗接種告知主要有兩類, 一類疫苗, 包括乙型肝炎疫苗、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)、百白破聯(lián)合疫苗(DPT)、麻疹風(fēng)疹減毒活疫苗、流腦疫苗、麻風(fēng)腮聯(lián)合疫苗、乙型腦炎減毒活疫苗、甲肝減毒疫苗等疫苗［1］。二類疫苗, 包括甲型肝炎(HepA)疫苗、肺炎疫苗、流行性感冒疫苗、水痘疫苗、HIBb型嗜血流感桿菌疫苗、口服輪狀病毒疫苗等。

1.3 告知內(nèi)容 接種前簽訂知情同意書, 內(nèi)容主要包括接種性質(zhì)、疫苗性質(zhì)、疫苗的成分、生產(chǎn)單位、接種對象、接種方法、劑量、接種禁忌證與不良反應(yīng)、注意事項、明確告知接種后反應(yīng)及處理方法, 受種者或其監(jiān)護(hù)人意見與簽名,再行疫苗注射［2,3］。

1.4 調(diào)查方法 本次調(diào)查選取具備豐富專業(yè)工作經(jīng)驗的經(jīng)市級和區(qū)級計劃免疫規(guī)劃管理部門工作人員作為現(xiàn)場調(diào)查員, 對2012年1～12月和2013年1～12月的計劃免疫疫苗接種率和不良反應(yīng)發(fā)生率情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0版軟件包對2012年1～12月和2013年1～12月的計劃免疫疫苗接種率和不良反應(yīng)發(fā)生率情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施接種疫苗告知制度前后疫苗接種率和接種及時率比較 實施接種疫苗告知制度后(2013年1～12月), 兒童計劃免疫疫苗接種率(98.37%)和接種及時率(97.00%)均較實施接種疫苗告知制度前(2012年1～12月)(88.92%、84.32%)明顯提高, 且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.95、4.82, P<0.05)。見表1。

表1 實施接種疫苗告知制前后疫苗接種率和接種及時率比較［n (%)］

2.2 實施接種疫苗告知制前后疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在實施接種疫苗告知制前(2012年1～12月)統(tǒng)計的658名兒童中發(fā)生不良反應(yīng)6例, 不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)0.91%；而在實施接種疫苗告知制后(2013年1～12月)統(tǒng)計的722名兒童中發(fā)生不良反應(yīng)1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為0.14%；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)實施接種疫苗告知制后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于實施接種疫苗告知制前, 且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.11, P<0.05)。

3 討論

計劃免疫(planed immunization)是根據(jù)某些特定傳染病的疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析, 有計劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種, 以提高人群的免疫水平, 預(yù)防、控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的［4］。計劃免疫是一種比較方便、經(jīng)濟(jì)、有效的手段現(xiàn), 已成功地消滅曾經(jīng)是人類頭號殺手的天花［5］。隨著生物技術(shù)的不斷發(fā)展, 新的疫苗被不斷開發(fā)及使用, 在接種過程中, 極少數(shù)兒童在接種疫苗的過程中還會不時出現(xiàn)一些不良反應(yīng), 如果缺乏接種前的有效溝通很容易造成糾紛［6］。近年來, 隨著人們對健康水平的重視, 以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展, 新的預(yù)防接種的疫苗不斷出現(xiàn), 糾紛的發(fā)生率也在不斷上升, 由于不同疫苗的接種對象、接種方法、接種程序、接種途徑、接種禁忌等都會存在不同, 給計劃免疫的接種工作帶來了不良影響。因此, 需要規(guī)范接種工作, 對于接種過程中出現(xiàn)了差錯, 負(fù)責(zé)接種的工作人員將承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

根據(jù)我國規(guī)定, 在進(jìn)行計劃免疫的過程當(dāng)中, 計劃免疫是帶有法律屬性的, 在計劃免疫接種前進(jìn)行預(yù)防接種的告知制度體現(xiàn)了尊重公民的知情權(quán), 體現(xiàn)了以人為本的中心原則,實現(xiàn)了將計劃免疫工作科學(xué)化、規(guī)范化的目標(biāo), 使得預(yù)防接種的相關(guān)工作能夠向著規(guī)范化、科學(xué)化、制度化發(fā)展。醫(yī)務(wù)人員通過履行告知的義務(wù), 并要對于外來兒童的家長進(jìn)行相關(guān)疫苗接種的相關(guān)知識的宣教, 對于免疫疫苗接種的重要性進(jìn)行強(qiáng)調(diào), 在實施接種的過程中給予核對卡證、預(yù)檢、知情告知、登記、疫苗接種、觀察等多個環(huán)節(jié), 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,從而維護(hù)接種兒童家長的知情同意權(quán)［7］。

總之, 進(jìn)行疫苗的接種告知制度, 對于免疫疫苗的相關(guān)知識能夠進(jìn)行宣教, 可以讓接種疫苗的兒童家長對接種工作引起足夠的重視, 使得兒童的家長對于接種疫苗的認(rèn)識更加清晰, 增強(qiáng)了兒童家長了解預(yù)防接種知識的積極性, 激發(fā)了兒童家長的求知欲和與醫(yī)務(wù)人員主動溝通的愿望。要求家長能夠?qū)τ趦和倪^敏史和接種史進(jìn)行如實的反應(yīng), 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng), 能夠及時有效地進(jìn)行處理, 避免相關(guān)醫(yī)療糾紛的發(fā)生, 使得預(yù)防接種的相關(guān)工作更加順利。本研究于2012年1月以來在本院實施計劃免疫接種疫苗告知制度, 并統(tǒng)計2013年1～12月計劃免疫疫苗接種率和不良反應(yīng)發(fā)生率, 與2012年1～12月實施計劃免疫接種疫苗告知制度前的計劃免疫疫苗接種率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比分析。研究結(jié)果顯示通過實施接種疫苗告知制度, 與兒童家長簽訂知情同意書,履行告知義務(wù), 可讓家長了解相關(guān)知識, 可以有效提高免疫接種率和及時接種率, 另外還可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生,為減少醫(yī)療糾紛提供了證據(jù), 起到了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的作用。

［1］宮麗萍, 任繼風(fēng), 陳琦, 等.疫苗接種知情同意書在兒童計劃免疫中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(26):132.

［2］李素華, 劉靜.疫苗不能及時接種告知書的設(shè)計與應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(13):88.

［3］車榮.新生兒首針疫苗接種告知記錄單的設(shè)計與應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(9):47.

［4］李春華, 柳國鋒.實施疫苗接種告知制前后免疫接種率分析.河北醫(yī)學(xué), 2007, 13(12):1326-1327.

［5］錢曉華, 楊平, 伍平, 等.實施接種疫苗告知制前后免疫接種率和不良反應(yīng)發(fā)生率分析.中國計劃免疫, 2005, 11(4):306-308.

［6］鐘紀(jì)榮, 雷紅霞, 劉全亮, 等.甘肅省武山縣兒童監(jiān)護(hù)人免疫預(yù)防接種KAP調(diào)查分析.中國初級衛(wèi)生保健, 2013, 27(1):68-70.

［7］唐申, 韋巧燕, 陳建鋒, 等.兒童家長預(yù)防接種知識知曉情況現(xiàn)狀分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(6):13-15.