核素胃排空法測定中老年2型糖尿病患者胃運動功能的變化

牛 彤

(北華大學附屬醫院消化內科，吉林 吉林 132011)

中老年2型糖尿病(T2DM)合并胃運動功能紊亂是其常見并發癥。國外亦有報道50%的糖尿病(DM)患者合并胃運動功能紊亂〔1〕。DM患者胃動力障礙不僅使其難以做到合理膳食〔2〕，而且影響降糖藥及其他藥物的治療效果〔2〕。本研究應用核素胃排空等技術對中老年T2DM患者的胃動力障礙狀況進行觀察。

1 材料與方法

1.1研究對象 選取北華大學附屬醫院2013年4月門診就醫的T2DM患者27例，其中男11例，女16例，年齡46～74歲，平均56歲。入組條件：①病史2年以上；②有消化不良癥狀或無癥狀者；③行影像學檢查除外上胃腸道器質性病變者。病人組按其有無消化不良癥狀及其他并發癥分為兩組。有消化不良癥狀或同時伴有其他并發癥組18例，男5例，女13例，年齡47～74歲，病程2～25年，平均9年；無胃腸癥狀組9例(其中1例有輕微的易饑餓感)，男6例，女3例，年齡47～64歲，病程2～20年，平均6.5年；另設正常對照組20例，男8例，女12例，年齡45～65歲，平均53歲，均無全身性疾病、無腹部手術史的健康人。

1.2實驗方法

1.2.1試餐 營養方便面1包(約為65 g)，400 ml白開水泡好，油煎雞蛋(99mTc硫化膠體300 μci標記)一個。總熱量490 kCal，要求5 min內完成進餐。

1.2.2放射性核素采集檢測 應用雙探頭 γ掃描儀(SECT)(E1icint Helix，以色列)對每組受試者進行放射性活性的檢測采集。第1小時每15 min 1次，第2小時每20 min 1次，依次類推，共7次。計算機自動進行放射性計數。

1.2.3觀察指標 胃半排空間、120 min殘留率、排空速度。

2 結 果

2.1胃排空功能測定 有癥狀受試組的全胃延遲相明顯縮短(P<0.01)；近端胃延遲相也縮短，但差異無明顯統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 受試者全胃和近端胃的延遲相時間±s,min)

2.2胃半排空時間測定 有癥狀受試組、無癥狀受試組及正常人對照組的全胃半排空時間與正常人對照組比，DM患者的胃半排空時間明顯延長(P<0.005)。有癥狀受試組的近端胃T1/2亦延長顯著(P<0.01)。見表2。

表2 受試者全胃和近端胃半排空時間±s,min)

2.3受試者全胃、近端胃、遠端胃120 min存留率 與無癥狀受試組及正常人對照組比，有癥狀受試組近端胃存留率明顯增加(P<0.05)；全胃存留率也增加，但無明顯統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4胃排空速率測定 與正常人對照組及有癥狀受試者組比，無癥狀受試組的固體胃排空速率明顯加速(P<0.05)。見表4。

表3 120 min全胃、近端胃和遠端胃殘留率±s)

表4 受試者全胃、近端胃和遠端胃排空速率±s)

3 討 論

T2DM發生胃運動紊亂是其常見并發癥，其臨床表現為惡心、嘔吐、腹脹、反酸等食物潴留癥狀。DM病人固體食物胃腸運行時間延遲，且與胃腸癥狀的相關性不好〔3〕。早期DM病人的排空曲線的形態也與后期有明顯胃腸癥狀及其他臟器損害的病人不同，而后期DM病人以排空緩慢和排空延遲為主要形式，因此胃排空延緩可能是引起胃腸癥狀的主要因素〔4〕。由此可見，中老年T2DM患者普遍存在胃運動功能障礙，早期常以胃排空正常和加速為主。隨著病程進展與胃排空的關系并不密切，有的T2DM病人血糖控制較好，可長期無胃腸癥狀及其他臟器的并發癥；而有的T2DM病人在患病后數年即可出現多種并發癥〔5〕。因此，中老年T2DM病人胃功能障礙的進程與DM全身情況是同步的，而病程的長短不是絕對的指標。所幸的是DM及其并發癥在很大程度上是可預防的，并且目前已被證明是可以被干預的〔6〕。因此探討DM胃運動功能的變化規律是早期發現DM胃輕癱的有效方法。

4 參考文獻

1Pettepher CC，Ledoux SP，Bohr VA，etal.Repair of alkililabile sites within the mitochondrial DNA of RINr 38 cells after exposure to the nitrosourea streptozotocin〔J〕.J Biol Chem,2006;45(2)：284-90.

2Horowitz M，Harding PE，Maddox AF，etal.Gastric and oesophageal emptying in patients with type 2 (non-insulin dependent) diabetes mellitus〔J〕.Diabetologia,2007；32(1)：151-9.

3Kawagishi T，Nishizawa Y，Okuno Y，etal.Antroduodenal motility and transpyloric fluid movement in diabetic patients studied using duplex sonography〔J〕.Gastroenterology,2005;96(6)：733.

4Chen JD，Lin ZY，Pan J，etal.Abnormal gastric myoelectrical activity and delayed gastric emptying in patients with symptoms suggestive of gastroparesis〔J〕.Dig Dis Sci,1996;41(10)：1538-45.

5陸廣華，袁濟民，沈其均，等.Ⅱ型糖尿病胃排空時間測定及西沙必利對糖尿病性胃輕癱的療效〔J〕.中華內科雜志，1998;37(4)：515-7.

6全國糖尿病防治協作組.2006年中國糖尿病患病率及其危險因素〔J〕.中華內科雜志，2007；36(3)：384-9.