老年糖尿病腎病患者醫院獲得性肺部感染常見菌種

劉水逸 孔慶志 陳衛群 詹 燏 盧忠心 王 卉

(武漢市腫瘤研究所實驗室，湖北 武漢 430014)

糖尿病(DM)是臨床常見的代謝性疾病，長期處于高血糖狀態容易引起呼吸道感染，需要及時進行處理。目前，根據藥敏試驗結果給予抗生素治療是最為有效的方式，但是細菌培養及藥敏試驗的檢測期一般較長，給臨床早期及時治療帶來不便。因此，初步抗生素治療方案的選擇主要還是依靠醫生的經驗〔1〕。在本次調查研究中，筆者對糖尿病腎病(CN)合并醫院獲得性肺部感染患者的痰液標本進行了致病菌分布及耐藥性的分析，旨在為該類患者的早期治療提供依據。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2008年1月至2012年12月來我院就診的160例CN合并醫院獲得性肺部感染患者，其中男95例，女65例，年齡60～75歲，明確診斷為CN的患者，且均在入院后出現發熱、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀，雙肺可聞及干濕啰音伴有肺部影像學改變，血常規白細胞數或中性粒細胞比例增高，同時簽訂知情同意書。

1.2方法

1.2.1標本采集 一次性無菌吸痰管吸取呼吸道分泌物與收集器內，立即送檢。

1.2.2培養鑒定及藥敏試驗 細節分離培養與鑒定根據《全國臨床檢驗操作規程》進行。按美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)推薦的K-B法進行操作和判斷結果?？咕幬锛埰-H瓊脂、其他培養與鑒定菌株的培養基為德辰生物有限公司和英國Oxoid公司的產品。

1.2.3質控菌株 金黃色葡萄球菌(ATCC25923)，大腸埃希菌(ATCC25922)，銅綠假單胞菌(ATCC27853)購自衛生部生物制品研究所。

1.3統計學方法 采用WHONET5.4軟件進行耐藥性分析。

2 結 果

2.1病原菌的種類及構成 共檢測呼吸道分泌物標本160份，檢測出致病菌238株，其中細菌204株、支原體19株、真菌15株。見表1 。

2.2革蘭陰性桿菌及革蘭陽性球菌耐藥特點 革蘭陰性桿菌及革蘭陽性球菌對抗生素的耐藥率，見表2。

表1 病原菌的種類及構成

表2 革蘭陰性桿菌及革蘭陽性球菌耐藥率(%,n=102)

3 討 論

醫院獲得性肺部感染是醫院獲得性感染中最常見的疾病，對于老年CN患者來說，機體長期處于高血糖的狀態并伴有血液循環障礙等并發癥，其本身免疫力低下，呼吸道防御功能弱，因而極易發生獲得性肺部感染〔2〕。長期高血糖會引起體內含糖量增高，糖分為細菌生長提供養料，為細菌的繁殖提供所需的環境〔3〕。此外高血糖提高了血漿滲透壓，降低了白細胞的趨化、黏附、吞噬和胞內殺傷作用，降低了機體抵抗外界感染的能力〔4〕。

本次調查，通過收集患者的呼吸道分泌物進行病原菌分析，發現在老年CN合并醫院獲得性肺部感染患者的呼吸道分泌物中檢出革蘭陰性菌和革蘭陽性菌各占42.86%，支原體占7.98%，真菌占6.3%，其構成比與醫院獲得性肺部感染相關文獻報道相比，革蘭陰性菌的構成比下降，其余病原菌均升高〔5〕，這與CN患者機體免疫力低下和濫用抗生素導致體內菌群失調相關。

根據藥敏試驗結果選擇合理的抗生素治療被認為是最好的治療方式。但是細菌培養檢測時間久，容易延誤治療〔6〕。目前，臨床治療感染的抗生素選擇主要依靠流行病學的資料以及臨床經驗。在這次調查中，革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均對哌拉西林/他巴唑、頭孢哌酮/舒巴坦顯示了較低的耐藥性，表明該類藥物的聯合應用能夠起到協同作用，對控制CN合并醫院獲得性肺炎患者的肺部感染情況具有積極的臨床意義〔7〕。同時值得注意的是隨著越來越多的廣譜、高效抗生素的應用，毒性強的耐藥菌株不斷出現，使臨床對該類患者的診斷治療變得復雜和困難，需要定期監測院內感染菌的情況，及時指導臨床用藥，提高治愈率〔8〕。

4 參考文獻

1Blasi F，Aliberti S，Pappalettera M，etal..100 years of respirtory medicine:pneumonia〔J〕.Respir Med，2007;101(5)：875-81.

2劉海波，劉樂樓，黃莉梅.老年糖尿病并發社區獲得性肺炎調查分析〔J〕.人民軍醫，2009；52(3)：163-4.

3于龍剛，于梅菊.糖尿病并金黃色葡萄球菌肺炎30例分析〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2009；17(1)：60-1.

4Akbar DH.Adult bacteremia.Comparative study between diabetic and non-diabetic patients〔J〕.Saudi Med J，2002；1(1)：40-4.

5李玉清，劉旭之，宋 卓.112例老年糖尿病合并細菌性肺炎常見致病菌臨床分析〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2010；31(11)：1749-50.

6張 莉，陳 玲，佐 壯.112例老年醫院獲得性肺炎患者病原學特點及臨床分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2010；20(20)：3234-5.

7溫正獅.老年糖尿病合并社區獲得性肺炎 114 例臨床分析〔J〕.中國初級衛生保健，2010；24(11)：64-5.

8任素芬，徐興亞.老年重癥社區獲得性肺炎合并糖尿病患者的臨床觀察〔J〕.現代預防醫學，2010；37(9)：1791-3.