老年支原體肺炎患者胱抑素C及微量白蛋白檢測的意義

李治國 張紹武 王春玲

(中國醫科大學附屬第四醫院檢驗科，遼寧 沈陽 110032)

老年肺炎支原體(MP)肺炎并發癥多、病情復雜、易發生多器官功能障礙〔1，2〕。胱抑素C(Cys-C)是較為靈敏的反映腎小球濾過率(Scr)的標志物。本文探討血清Cys-C含量在老年MP肺炎患者腎損傷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1研究對象 2009年12月至2012年1月我院62例確診為MP肺炎老年患者，其中男34例，女28例；年齡60～74歲，診斷按《實用內科學》標準診斷。對照組60例，男30例，女30例，為無呼吸道感染的健康體檢者，年齡60～69歲。兩組年齡、性別均無統計學差異(P>0.05)。所有研究對象尿培養陰性(排除尿路感染)；無特殊用藥病史排除藥物性損傷。

1.2方法 所有受檢者均空腹采靜脈血，Cys-C采用免疫比濁法，試劑由北京利德曼公司提供；Scr采用苦味酸法，試劑由貝克曼庫爾特商貿(中國)診斷公司提供；尿素氮(BUN)采用比色法，試劑由德國羅氏診斷公司生產；尿微量白蛋白(mALB)試劑盒由美國朗道實驗室有限公司生產；以上項目均采用OLYMPUS全自動生化分析儀檢測。MP采用被動凝集法，賽樂迪亞-麥可ⅡMP抗體試劑盒由日本富士瑞必歐株式會社生產。

1.3統計學處理 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗，抗體滴度經對數Log10轉換后再分析，相關性檢驗應用Person相關分析，異常率比較應用χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組間血指標的檢測 MP肺炎組血Cys-C及尿mALB含量較對照組顯著升高(P<0.05)，血BUN及Scr無顯著差異(P>0.05)。MP肺炎組血清Cys-C含量與尿mALB、血BUN及Scr含量呈正相關(r=0.554，P<0.05；r=0.353，P<0.05；r=0.285，P<0.05)，見表1。

表1 兩組血Cys-C、BUN、Scr及尿mALB的含量比較±s)

2.2兩組間各指標升高率比較 MP肺炎組血清Cys-C、BUN、Scr 及尿mALB的升高率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Cys-C、BUN、Scr 及mALB的升高率比較〔n(%)〕

2.3MP肺炎組Cys-C與MP抗體滴度之間的關系 抗體效價1∶40者4例(6.45%)；1∶80者12例(19.35%)；1∶160者21例(33.87%)；1∶320者18例(29.03%)；1∶640者7例(11.29%)。MP抗體滴度與血清Cys-C含量呈顯著正相關(r=0.616，P<0.05)。

3 討 論

MP已成為肺炎的常見病原菌，它不僅引起多種呼吸道疾病，還可導致肺外其他系統的多種并發癥〔2〕。目前認為MP抗原與心、肝、肺、腦、腎、平滑肌等組織存在部分共同抗原，感染后產生相應的抗體并形成免疫復合物，引起MP肺炎的肺外表現〔3〕，抗原抗體形成的免疫復合物激活補體，產生中性粒細胞趨化因子，吸引大量白細胞侵入病變部位，釋放溶菌酶中的水解酶，引起腎組織的增生和破壞性作用。

Cys-C是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成員之一，Cys-C是一種低分子量的非糖白，分子量小，能夠自由通過腎小球濾過膜，并在近曲小管幾乎被完全重吸收，重吸收后被完全分解，不再重新回到血液循環中去，同時腎小管也不分泌，是一種較理想的評價Scr的指標，它的敏感性、穩定性及特異性使其在評價腎功能早期損傷中有很大的應用前景。

研究發現Cys-C隨著腎病嚴重程度加重水平逐漸升高，可用于腎病分期和判斷疾病預后，尤其對早期腎損害較敏感，與尿 mALB檢測具有很好的一致性，優于傳統的Scr、BUN等〔4〕；而對MP肺炎患者各相關指標異常率比較，結果為Cys-C>mALB>BUN>Scr。MP肺炎患者腎臟有不同程度的損害。

因此，對以呼吸道外泌尿系統癥狀為首要表現、用細菌和病毒感染不能解釋者、同時伴有多個臟器損害時要考慮到MP感染的可能，并且及時檢測MP抗體有利于早期診斷和治療。

4 參考文獻

1鄭志鴻.150例老年支原體肺炎臨床分析〔J〕.中國現代醫生，2009;47(30):145-6.

2楊 春.老年支原體肺炎16例分析〔J〕.現代實用醫學，2008;20(6):444.

3國 平，金伯平，王曉明.1438例肺炎支原體肺炎患兒臨床及肺外并發癥分析〔J〕.臨床兒科雜志，2005;23(10):723-4.

4Peralta CA，Shlipak MG，Judd S，etal.Detection of chronic kidney disease with creatinine，cystatin C，and urine albumin-to-creatinine ratio and association with progression to end-stage renal disease and mortality〔J〕.JAMA，2011;305(15):1545-52.