肺癌術(shù)后中老年患者功能鍛煉依從性及影響因素

邱萍萍 李 偉

(福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350108)

手術(shù)是治療肺癌的重要手段，術(shù)后早期功能鍛煉在術(shù)后患者康復(fù)中的作用已得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的普遍認(rèn)可，2007年美國醫(yī)師協(xié)會臨床指南〔1〕中指出：術(shù)后功能鍛煉，包括深呼吸、咳嗽、吸痰、下床活動(dòng)等對預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥都是有效的，但其效果取決于醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和管理及病人的依從性。本研究旨在調(diào)查肺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性的現(xiàn)狀及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 表1可見，2010年9月至2011年6月福州兩(58.2±8.7)〕歲，身高140～187〔平均(165.3±8.3)〕cm，體重42～100〔平均(60.9±11.1)〕kg,手術(shù)時(shí)間90～320〔平均(150.5±43.6)〕min。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌術(shù)后第7天的住院患者；②自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重影響患者活動(dòng)的并發(fā)癥，如心功能異常；②神志不清、溝通障礙者；③有精神病史或人格障礙者。所有患者中無軍人，且均已婚，無獨(dú)居者，無與其他非家庭成員居住者，無公費(fèi)醫(yī)療者，無兄弟姐妹陪護(hù)者。

表1 不同特征肺癌術(shù)后患者的功能鍛煉依從性評分情況(n=96)

1.2測量工具 ①一般資料問卷：包括一般人口學(xué)資料、陪護(hù)情況、手術(shù)相關(guān)情況、術(shù)后一般情況等。②肺癌術(shù)后鍛煉依從性量表：在蘆鳳娟〔2〕設(shè)計(jì)的《乳腺癌術(shù)后患者院外功能鍛煉依從性量表》的基礎(chǔ)上，以呼吸系統(tǒng)患者術(shù)后功能鍛煉方法為標(biāo)準(zhǔn)〔3〕改編而成。經(jīng)臨床肺癌醫(yī)護(hù)專家對該量表進(jìn)行表面效度的評價(jià)，表明該量表具有較好的效度，能夠較好地反映肺癌術(shù)后患者的鍛煉狀況。該量表共有15個(gè)條目，采用5點(diǎn)等距評分法，5個(gè)等級相應(yīng)分值分別是4分、3分、2分、1分、0分，量表總分范圍為0～60分，總分越高，患者功能鍛煉的依從性水平越高，反之依從性水平越低。

1.3資料收集方法 所有調(diào)查均于患者術(shù)后第7天進(jìn)行。調(diào)查員是研究者本人及2名由研究者培訓(xùn)的護(hù)士。調(diào)查員詳細(xì)解釋問卷填寫的要求，讓被調(diào)查者在充分理解問卷的前提下獨(dú)立填寫。對于虛弱或不識字的患者，由調(diào)查員向被調(diào)查者逐條提問問卷的內(nèi)容，被調(diào)查者回答，調(diào)查員代為填寫。在調(diào)查過程中，調(diào)查員不給予被調(diào)查者任何暗示。問卷完成后由調(diào)查員當(dāng)場收回，并逐項(xiàng)認(rèn)真檢查完成情況。患者的身高、體重、手術(shù)情況由調(diào)查員查閱患者病歷填寫。共發(fā)放問卷96份，收回有效問卷96份，有效率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行Spearman相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1肺癌術(shù)后功能鍛煉依從性評分 3～46〔平均(27.9±9.3)〕分。不同特征患者術(shù)后鍛煉依從性評分情況見表1。19%的患者從未進(jìn)行深呼吸鍛煉；24%術(shù)后第3天以后才開始咳嗽咳痰；28%術(shù)后第5天或更遲才開始在床邊站立；22%術(shù)后第6天才開始在室內(nèi)走動(dòng)。

2.2肺癌患者術(shù)后鍛煉依從性的影響因素分析 單因素分析顯示：肺癌患者術(shù)后鍛煉依從性與受教育程度(r=0.231)、有子女陪護(hù)呈正相關(guān)(r=0.231)(均P<0.05)，與醫(yī)療付費(fèi)方式(r=-0.203)、與父母同住(r=-0.259)、與兄弟姐妹同住(r=-0.197)、手術(shù)類型(r=-0.293)呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。與性別、年齡、吸煙史、工作、與配偶同住、與子女同住、長期居住地、由配偶陪護(hù)、由護(hù)工陪護(hù)、由其他人陪護(hù)、調(diào)查時(shí)患者精神狀態(tài)、飲食、食欲、睡眠狀況、BMI、手術(shù)時(shí)間無明顯相關(guān)，r分別為0.020、-0.091、-0.089、-0.076、-0.170、0.028、-0.088、-0.037、0.045、-0.004、-0.045、-0.162、-0.185、-0.133、-0.181、-0.037，均P>0.05。

以術(shù)后鍛煉依從性評分為因變量，有意義的變量(為讓更多因素入選，設(shè)定入選標(biāo)準(zhǔn)P為0.50，排除標(biāo)準(zhǔn)P為0.51)為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，R2=0.9226。多因素分析顯示：術(shù)后鍛煉依從性評分與患者的年齡、工作、是否與父母同住、是否與子女同住、長期居住地、BMI、手術(shù)類型和時(shí)間有關(guān)系(P<0.05)。見表2。

表2 影響術(shù)后鍛煉依從性評分的多因素分析

3 討 論

術(shù)后的功能鍛煉，尤其是呼吸功能鍛煉，在肺癌術(shù)后康復(fù)中的作用極其重要。肺癌患者術(shù)后功能鍛煉尤其是早期功能鍛煉的依從性亟待提高。

本研究顯示：胸腔鏡手術(shù)患者的鍛煉依從性相對較高，這可能是與胸腔鏡手術(shù)切口小，疼痛相對較輕有關(guān)，李東文等〔4〕也認(rèn)為：有效的疼痛管理是康復(fù)中重要的環(huán)節(jié)，如果疼痛得不到良好的控制，康復(fù)就不能取得好的效果。肺癌手術(shù)時(shí)間越長，創(chuàng)傷越大，患者術(shù)后越疼痛，而且疲乏越明顯；另外患者年齡越大，依從性越差，這與Pinto等〔5〕對乳腺癌患者的研究結(jié)果一致，這可能是因?yàn)榉伟┑幕颊咭岳夏昃佣啵S著年齡的增長，患者的身體素質(zhì)下降有關(guān)，對手術(shù)的耐受力更低，術(shù)后更容易疲乏，從而影響其進(jìn)行功能鍛煉。所以患者術(shù)后的疲乏不可忽視，護(hù)理人員在對肺癌術(shù)后患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)時(shí)應(yīng)盡可能地改善患者術(shù)后的疲乏狀態(tài)。

城市生活接觸到的健康資訊會更多，而且公務(wù)員、服務(wù)業(yè)人員溝通能力也相對較好，更能充分認(rèn)識到功能鍛煉的重要性和必要性。家庭成員不同對患者的健康知識及信念的影響不同。許多老年人有這樣的傳統(tǒng)觀念：胸部手術(shù)術(shù)后元?dú)獯髠枧P床休息，視早期術(shù)后鍛煉為禁忌。與父母同住者可能會受其影響。而年輕的子女相對較少受傳統(tǒng)觀念的束縛，從而也會影響家屬術(shù)后鍛煉的健康信念。肥胖者健康生活習(xí)慣相對會少，健康信念相對薄弱，這也說明健康信念在術(shù)后鍛煉依從性中的重要性。劉桔慧等〔6〕的研究顯示：患者健康信念與康復(fù)治療依從性呈正相關(guān)，周詠梅〔7〕的研究也證明：積極的健康信念對患者的早期康復(fù)鍛煉有積極作用。護(hù)理人員對肺癌術(shù)后患者的術(shù)后鍛煉行為進(jìn)行管理時(shí)，要考慮患者不同的背景，盡可能運(yùn)用不同的方式幫助患者形成正確的健康信念，才能真正提高患者術(shù)后鍛煉的依從性。

4 參考文獻(xiàn)

1Andrew L，Gerene S，Richard C，etal.Pulmonary rehabilitation：Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based Clinical Practice Guidelines〔J〕.Chest，2007；131:4-42S.

2蘆鳳娟.乳腺癌術(shù)后患者院外功能鍛煉依從性及其影響因素的研究〔D〕.廣州：中山大學(xué)，2008.

3曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：425-6.

4李東文，楊曉嬡，王 紅，等.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人家庭康復(fù)現(xiàn)狀及影響因素研究〔J〕.護(hù)理研究，2009；23(8)：2083-5.

5Pinto BM，Maruyama NC，Clark MM，etal.Motivation to modify lifestyle risk behaviors in women treated for breast cancer〔J〕.Mayo Clin Proc，2002；77：122-9.

6劉桔慧，邱建忠，傅愛風(fēng)，等.手部肌腱修復(fù)術(shù)后患者健康信念與康復(fù)治療依從性相關(guān)性分析〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011；8(4)：15-7.

7周詠梅.健康信念模式干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練患者依從性的影響〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011；17(19)：2254-6.