放松技術(shù)對關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛和焦慮的影響

王秀麗 孫利春

(浙江省青田縣人民醫(yī)院，浙江 青田 323900)

骨科手術(shù)往往涉及肌肉和骨骼組織的修復(fù)或重建，因而術(shù)后常常發(fā)生較嚴(yán)重的疼痛〔1,2〕，特別是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛評(píng)分高于其他一般骨科手術(shù)〔3,4〕。劇烈的疼痛影響早期康復(fù)訓(xùn)練，妨礙術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而降低了手術(shù)效果。傳統(tǒng)的止痛僅限于執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，較少采用其他護(hù)理干預(yù)。放松技術(shù)是一種通過各種訓(xùn)練有意識(shí)地控制自身心理生理活動(dòng)、降低喚醒水平、改善機(jī)體紊亂功能的治療方法，能有效減輕患者因應(yīng)激、疾病和手術(shù)等引起的負(fù)性情緒，促進(jìn)康復(fù)和改善自我效能。本研究擬探討放松技術(shù)對關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后1～3 d疼痛和焦慮水平的影響。

1 資料與方法

1.1對象 以2013年1～11月在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者45例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)無認(rèn)知、情感障礙、精神疾病等；(3)無其他急性疾病引起的疼痛和焦慮；(4)在圍術(shù)期評(píng)估期間未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)同意，研究對象均知情同意。有3個(gè)參與者(6.7%)未能完成研究，1例因發(fā)生并發(fā)癥、1例難以側(cè)臥位而無法完成背部按摩、1例中途退出，因此共有42例患者納入分析。女26例，男16例，年齡22～77〔平均(53.5±10.6)〕歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)18例。

1.2方法 研究對象術(shù)后給予護(hù)理常規(guī)，術(shù)后止痛藥物的選擇遵循相同的原則：術(shù)后第1天給予阿片類自控藥物鎮(zhèn)痛，第2天肌注非阿片類藥物，第3天根據(jù)需要肌注或口服非阿片類藥物。

放松技術(shù)在術(shù)后第1～3天晚上7:00～9:00進(jìn)行。進(jìn)行放松治療前向患者介紹放松治療的目的、意義及作用。病房安靜、整潔，患者著寬松衣服，心情盡量放松。放松技術(shù)包括腹式呼吸、肌肉放松練習(xí)和背部按摩，并且干預(yù)期間一直有舒緩的輕音樂作為背景音樂。腹式呼吸做50～100次；肌肉放松練習(xí)主要跟隨《自我放松教程》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社)進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練；背部按摩時(shí)患者取健側(cè)臥位，采用壓揉捏、輕拍等方法在脊柱兩側(cè)施行撫摸按摩，范圍自頸部到腰部，時(shí)間為10 min。

在放松治療前(T1)、治療后即刻(T2)、治療后1 h(T3)、治療后2 h(T4)進(jìn)行疼痛、焦慮水平評(píng)估。疼痛評(píng)估采取視覺模擬評(píng)分量表(VAS)，量表變化范圍為0～10，0表示無疼痛，10表示無法忍受的疼痛。焦慮水平應(yīng)用狀態(tài)焦慮量表(SAI)評(píng)估。SAI主要用于評(píng)定即刻的或最近某一特定時(shí)間或情景的焦慮水平，共20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)按1～4分的4級(jí)評(píng)定，1分為完全沒有，2分為有些，3分為中等程度，4分為非常明顯。總分為20～80分。

2 結(jié) 果

放松治療后的焦慮水平及疼痛強(qiáng)度均顯著低于治療前，并且T3時(shí)點(diǎn)的焦慮水平及疼痛強(qiáng)度均最低，低于T2和T4時(shí)點(diǎn)，見表1，表2。

表1 放松治療前后焦慮水平比較±s，n=45)

表2 放松治療前后疼痛強(qiáng)度比較±s，n=45)

3 討 論

焦慮是外科病人圍術(shù)期常見的情緒改變，特別是關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，體內(nèi)假體的植入更易導(dǎo)致焦慮〔5〕。并且，焦慮和疼痛之間常存在顯著關(guān)聯(lián)，相互促進(jìn)，互為因果〔6,7〕。 因此，降低患者焦慮水平可能有助于降低疼痛程度。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)放松治療后，尤其是放松治療后1 h，所有參與者的焦慮、疼痛水平均顯著下降。李曉霞等〔8〕發(fā)現(xiàn)，漸進(jìn)性肌肉放松療法對骨折術(shù)后疼痛的緩減有明顯的效果,可應(yīng)用于臨床疼痛患者。蔣梅艷等〔9〕發(fā)現(xiàn)放松療法對于減輕乳腺癌患者的癌性疼痛具有重要意義。楊封慧等〔10〕發(fā)現(xiàn)，音樂放松法可以減輕尿動(dòng)力檢查患者焦慮和疼痛程度。Allred等〔11〕發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第1天聽古典音樂20 min有助于降低疼痛和焦慮水平。

放松技術(shù)對疼痛的影響可能與緩解焦慮水平有關(guān)，因?yàn)樘弁磸?qiáng)度通常與焦慮水平呈正相關(guān)〔6,7〕。從神經(jīng)生理學(xué)的角度看，按摩能夠刺激皮膚上的機(jī)械感受器，使觸覺敏感性神經(jīng)纖維抑制疼痛刺激向T細(xì)胞傳輸，從而阻止因大量膠質(zhì)細(xì)胞受刺激產(chǎn)生的疼痛感覺〔12〕。另外，放松技術(shù)能夠刺激大腦內(nèi)啡肽的分泌，使患者產(chǎn)生欣快感，從而起到15～60 min的鎮(zhèn)痛作用〔13,14〕，但放松治療的療效時(shí)間較短，這與本文的研究結(jié)果相符。

盡管術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止痛藥物，但關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者仍然有較高的疼痛強(qiáng)度和焦慮水平。因此，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施作為進(jìn)一步控制疼痛的輔助方法是必要的。從本研究結(jié)果來看，放松療法是藥物治療之外的很好的補(bǔ)充，病人可以根據(jù)疼痛程度、自己的作息時(shí)間和喜好靈活安排治療時(shí)段，并且這些放松技術(shù)容易接受和學(xué)習(xí)，無明顯禁忌和不良反應(yīng)，花費(fèi)也很小。當(dāng)然，放松治療也存在明顯的缺點(diǎn)，即效果持續(xù)時(shí)間較短，其產(chǎn)生的治療效果于2 h后即開始消退，焦慮水平和疼痛強(qiáng)度會(huì)增加，因此必須與其他的治療和護(hù)理措施相結(jié)合。

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