老年陰囊水腫臨床治療的對比分析

朱海鵬

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450052)

陰囊水腫是老年男性最常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病之一。我國已經(jīng)進(jìn)入老齡社會，臨床上出現(xiàn)陰囊水腫的老年男性患者逐年增多，引發(fā)其病因有多種；其中多發(fā)的有合并心腦血管疾病長期臥床生活不能自理者，全身營養(yǎng)代謝失調(diào)：低蛋白血癥、腎病綜合征、肝硬化腹水、排尿困難或長期佩戴集尿器者等，前列腺電切術(shù)后，鞘膜積液術(shù)后部分患者也有出現(xiàn)陰囊水腫〔1〕。患者陰囊水腫呈球形腫物，嚴(yán)重時可埋沒陰莖，腫脹疼痛，排尿時有燒灼感，下墜不適，活動受限。陰囊水腫形成的機(jī)制是組織間隙液體聚積過多造成局部組織代謝營養(yǎng)障礙，易合并潰瘍及感染。老年人的特點(diǎn)是機(jī)體功能減退，皮膚血管彈性差，修復(fù)愈合能力下降。潰瘍感染又加重水腫，形成陰囊潰瘍難以愈合，陰囊水腫經(jīng)久難愈。本文就應(yīng)用理療、利尿劑、邁之靈片治療陰囊水腫的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 80例均為2010年1月至2013年1月在我院住院治療的患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例,年齡61～89〔平均(76.3±12.1)〕歲。陰囊水腫病程1 d～1個月，平均9.5 d。兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)、生化檢驗(yàn)及病情等各參數(shù)無差異(P>0.05)。所有患者均完成了20 d的臨床觀察。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)程序 患者經(jīng)檢查篩選合格病例，對低蛋白血癥患者，需補(bǔ)充白蛋白至血漿白蛋白>25 g/L，并于入選當(dāng)天開始服藥。經(jīng)過20 d完成實(shí)驗(yàn)，評價相關(guān)指標(biāo)，評估藥物療效及安全性。

1.2.2治療方法 兩組患者均臥床休息，陰囊底部墊高，包皮嵌頓需經(jīng)手法復(fù)位。基礎(chǔ)物理治療采用重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司的電磁波治療儀。照射陰囊，3次/d，30 min/次。對照組口服呋塞米片20 mg，2次/d。治療組在口服呋塞米基礎(chǔ)上加口服邁之靈片(德國禮達(dá)大藥廠生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊證號Z20090001)300 mg，2次/d。療程20 d。

1.2.3觀察指標(biāo) 參照慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)表中疼痛與不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量評分表分別在治療前后給予的評分，陰囊直徑變化，陰囊潰瘍愈合例數(shù)、愈合時間。

1.2.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:陰囊水腫完全消失，體積復(fù)原，墜脹疼痛感消失，陰囊表面皮膚有皺褶。顯效:陰囊水腫明顯減輕，體積縮小，輕度墜脹，陰囊有輕度皺褶。無效:陰囊呈球形，水腫無變化，皮膚皺褶消失，表皮發(fā)亮，墜脹疼痛無減輕。

2 結(jié) 果

2.1治療前后陰囊體積潰瘍愈合情況 經(jīng)過20 d治療，治療組患者陰囊體積明顯縮小〔治療前(13.2±0.72)cm,治療后(7.8±0.64)cm〕，陰囊潰瘍愈合11例，愈合時間(14±1.8)d;對照組陰囊直徑治療前(13.18±0.71)cm,治療后(9.7±0.65)cm;陰囊潰瘍愈合7例，愈合時間(17±1.98)d(P<0.05)；疼痛與不適評分，排尿癥狀評分及生活質(zhì)量評分均明顯下降(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛與不適、排尿癥狀及生活質(zhì)量評分變化±s,n=40)

2.2兩組療效比較 治療組總有效率為87.5%(35/40)，對照組總有效率為67.5%(27/40)。兩組病例治療觀察過程中，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

陰囊水腫是老年男性常見病之一，多種病因可引起老年男性陰囊水腫〔2〕。陰囊為組織疏松的器官，陰囊內(nèi)有精索靜脈、陰囊靜脈及豐富的毛細(xì)血管。低蛋白血癥、淋巴回流減少、營養(yǎng)不良、感染、創(chuàng)傷均可造成陰囊水腫。其發(fā)病機(jī)制為泌尿生殖系統(tǒng)病變、手術(shù)創(chuàng)傷、感染等，可引起炎性介質(zhì)大量釋放。局部出現(xiàn)反應(yīng)性炎癥，毛細(xì)血管通透性增加，組織間隙滲透壓升高〔3〕。繼而引起組織滲出增多，微循環(huán)障礙，局部組織腫脹，功能下降，形成陰囊水腫、潰瘍等病理改變。物理治療能蒸發(fā)陰囊皮膚水分，改善局部血液循環(huán)。呋塞米等利尿劑能通過利尿消除水腫，但使用7～10 d利尿作用消失，長期應(yīng)用易造成電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時糾正。邁之靈片是純天然植物制劑，為歐馬栗樹種子的提取物，其主要成分是七葉皂苷，具有理氣寬中、消腫止痛、抗炎、抗?jié)B出、保護(hù)血管、改善血液循環(huán)、增加靜脈張力、清除活性氧等功效。使用植物藥治療疾病在歐洲已有千年歷史，1960年Lorenz和Marerk研究得出，七葉皂苷的藥物活性成分有抗炎、抗?jié)B出改善微循環(huán)的特性。研究表明七葉皂苷能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成釋放前列腺素2a(PGF2a)，內(nèi)皮細(xì)胞舒張，縮小內(nèi)皮細(xì)胞間隙，產(chǎn)生封閉效應(yīng)，有效減少滲漏；能收縮靜脈，提高靜脈血管張力，改善靜脈血流動力學(xué)，減少靜脈容積，減輕淤血，提高靜脈回流速度30%；抑制蛋白溶酶活性，保護(hù)靜脈管壁膠原纖維不受破壞，能有效降低淋巴系統(tǒng)負(fù)荷〔4〕。收縮淋巴管，促進(jìn)淋巴回流70%，七葉皂苷具有抗組織胺，減少滲透和消除炎癥的作用〔5〕。能介入炎癥形成過程中多個環(huán)節(jié)，通過抑制白介素、腫瘤壞死因子、5-羥色胺等合成釋放，抑制蛋白多糖降解，減少嗜中性粒細(xì)胞產(chǎn)生，改善組織缺氧，降低組織血管通透性和炎癥反應(yīng)〔6〕。增加腎上腺皮質(zhì)類固醇類化合物的分泌，提高血漿中ACTH和氫化可的松水平，發(fā)揮類激素樣的抗炎作用〔7〕。利尿劑能快速利出組織內(nèi)水分，邁之靈能減少滲出增加回流，兩者同時使用有協(xié)同作用。由于邁之靈具有抗炎、抗水腫的獨(dú)特功效，對治療老年男性陰囊水腫有較好療效，國內(nèi)也有用于治療視網(wǎng)膜水腫、精索靜脈曲張術(shù)后水腫、肢體外傷所致的皮膚軟組織腫脹，燒傷所致肢體水腫的報道〔8～10〕。由于老年男性陰囊水腫病因復(fù)雜，治療原發(fā)病、增加營養(yǎng)、消除心理恐懼也是必要的治療措施。對低蛋白血癥患者，血漿白蛋白<25 g/L補(bǔ)充白蛋白至血漿白蛋白>25 g/L。臨床觀察發(fā)現(xiàn)邁之靈片能顯著減輕陰囊水腫，消除疼痛和墜脹不適感，修復(fù)陰囊潰瘍，改善排尿癥狀，提高生活質(zhì)量，療效顯著。

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