老年男性血尿酸水平與代謝綜合征各組分之間的相關性

李月桂 鐘一梅 何亞利 鄧 輝 申 旺 梁順容

(江門市五邑中醫院檢驗科，廣東 江門 529000)

代謝綜合征(MS)是多種代謝成分異常聚集的病理狀態，是一組復雜的代謝紊亂癥候群，包括肥胖、糖尿病(DM)或糖耐量受損、血脂異常、高血壓、冠心病等，是導致DM及心腦血管疾病(CVD)的危險因素之一〔1,2〕。隨著人們生活水平的提高及人群營養狀況的改善，肥胖、DM、血脂異常等MS發病率逐年增高。高尿酸血癥為體內嘌呤代謝障礙，導致尿酸增多，引起痛風，其可引起關節炎、腎炎、腎結石等，常并發或加重心、腦、腎等多臟器疾病，嚴重影響人們的身體健康。研究發現，機體血尿酸水平與肥胖、脂代謝紊亂、冠心病、高血壓及DM等多種代謝異常疾病密切相關〔3,4〕。本研究對老年人群的血尿酸水平及肥胖、血糖、血壓、血脂等代謝異常因素進行分析，探討老年人群血尿酸水平與MS各組分的關系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選自2010年來我院進行健康檢查的354名老年男性就診者為研究對象；入選標準：(1)年齡≥60歲；(2)為排除營養狀況對血尿酸的影響，選擇體重指數(BMI)>20 kg/m2的受試者；(3)為排除腎臟功能異常對血尿酸水平的影響，選擇肌酐清除率(Ccr)>60 ml/min的受試者；(4)排除患有腫瘤、血液系統疾病及急性并發癥的患者。按照血尿酸水平的四分位數間距，將研究人群分為A組：血尿酸<310 μmol/L，B組：血尿酸310～365 μmol/L，C組：血尿酸365～410 μmol/L，D組：血尿酸>410 μmol/L。

1.2調查內容 由經過統一培訓并合格的調查人員對354名調查對象的身高、體重、腰圍、血壓等基本參數進行測定。腰圍的測定方法：取肋弓下緣與髂前上棘之間連線的中點水平的腹部周徑。血壓的測定按照標準方法用汞柱血壓計取坐位安靜狀態下測量3次，間隔5 min/次，取平均值。清晨空腹狀態下采取靜脈血測定血尿酸、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PG 2 h)等指標。

1.3MS的診斷標準 采用2005年IDF提出的適用于中國人的MS定義：(1)中心性肥胖(男性腰圍≥94 cm，女性腰圍≥80 cm)；(2)合并以下四項指標中任二項：①TG水平升高：≥150 mg/dl(1.7 mmol/L)，或已接受相應治療；②HDL-C水平降低：男性<40 mg/dl(1.03 mmol/L)，女性<50 mg/dl(1.29 mmol/L)，或已接受相應治療；③血壓升高：收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg，或已接受相應治療或此前已診斷高血壓；④FPG升高：FPG≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)，或此前已診斷2型糖尿病或已接受相應治療。如果FPG≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)推薦行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。

1.4統計學分析 應用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結 果

2.1各代謝指標及高血糖、高血脂、高血壓患病率的差異 BMI、腰圍、舒張壓、TC、TG、LDL-C、FPG均隨著血尿酸水平的升高而升高，HDL-C水平隨著血尿酸水平的升高而降低，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2不同血尿酸水平人群患病率分析 四組血尿酸水平不同的研究對象高血糖患病率分別為40.0%、51.0%、54.0%、61.2%，高脂血癥患病率分別為20.0%、29.3%、32.2%、40.0%，高血壓患病率分別為28.9%、39.1%、42.5%、49.4%，隨著尿酸水平的升高，高血糖、高脂血癥、高血壓的患病率亦呈上升趨勢(P<0.05)。

2.3血尿酸水平與各項生化指標進行直線相關分析 血尿酸水平與BMI、腰圍、舒張壓、TC、TG、LDL-C、FPG呈明顯正相關(r=0.214,0.358,0.189,0.223,0.324,0.317,0.246，均P<0.05)；而血尿酸水平與 HDL-C呈明顯負相關(r=-0.306，P<0.01)，但血尿酸水平與收縮壓、PG 2 h無明顯相關性(r=0.114，0.136，均P>0.05)。

表1 不同血尿酸水平患者代謝指標的比較±s)

3 討 論

尿酸是人體嘌呤代謝的終產物。MS是機體多種代謝異常的一種病理狀態，包括肥胖、血脂異常、高血糖、DM、糖調節受損及高血壓等多種代謝異常因素的聚集導致發病。研究發現，尿酸增高與MS的發病密切相關，高尿酸血癥常伴發MS，可能是由于高血糖狀態降低了尿酸的排泄，或者游離脂肪酸代謝誘導MS轉變的副產物〔5〕。

研究發現，肥胖是高尿酸血癥的獨立危險因素，這可能與內臟脂肪蓄積伴隨的尿酸生成過多及胰島素抵抗引發的腎臟尿酸排泄功能下降等有關〔6〕。隨著血尿酸水平的升高，BMI及腰圍顯著升高，有研究〔7〕發現，高尿酸血癥與高血壓、高血脂及高血糖的發生和發展密切相關。血脂及血壓異常為MS的重要指標，血脂異常和血尿酸水平增高均可加重動脈粥樣硬化的進展。研究發現，75%～84%痛風患者伴有高TG血癥，而54%～82%高TG血癥患者中伴有血尿酸水平的升高〔8〕。血脂代謝紊亂導致血尿酸水平升高的機制與血清中升高的脂蛋白脂肪酶導致的血尿酸清除障礙有關，而血尿酸水平的增高可進一步導致脂蛋白脂酶活性降低，TG分解減少，血中TG水平升高。

綜上，血尿酸水平升高與MS各組分，如中心性肥胖、血脂異常、高血壓及DM等多種疾病密切相關，是MS的重要組成部分，提示臨床上在老年代謝性疾病和心腦血管疾病的防治過程中，應注意控制血尿酸水平，并可將檢測血尿酸水平作為MS預測及早期防治的一個指標。

4 參考文獻

1李瑞杰 ，富麗娟.高尿酸血癥與代謝綜合征〔J〕.中國臨床醫生，2009；37(1)：16-8.

2余玲玲，周乃珍，陳治卿.老年高尿酸血癥與胰島素抵抗的關系〔J〕.中國糖尿病雜志，2007；15(8): 466-7.

3Bianchi C,Penno G,Malloggi L,etal.Non-traditional markers of atherosclerosis potentiate the risk of coronary heart disease in patients with type 2 diabetes and metabolic syndrome〔J〕.Nutr Metab Cardiovasc Dis,2008；181(1):31-8.

4李加平，喻巧云.高尿酸血癥與代謝綜合征的相關性研究〔J〕.國際檢驗醫學雜志，2011；32(12)：1322-3.

5張靜漪，汪宏苗，王 紅，等.高尿酸血癥患病率及相關危險因素探討〔J〕.中國糖尿病雜志，2010；18(11)：824-6.

6謝 華，陳艷秋，孫建琴，等.健康體檢人群高尿酸血癥和代謝綜合征的相關性研究〔J〕.醫學臨床研究，2009；26(10)：1854-7.

7Seki S，Tsutsui K，Fujii T，etal.Association of uric acid with risk factors for chronic kidney disease and metabolic syndrome in patients with essential hypertension〔J〕.Clin Exp Hypertens，2010；32(5)：270-7.

8雷宇春，白耀華.高尿酸血癥對中老年代謝綜合征的影響〔J〕.解放軍預防醫學雜志，2010；28(1)：66.