腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)急性重癥胰腺炎腸黏膜屏障功能及細(xì)菌移位的影響

陳 健 王 磊 李炳慶 尹春英 劉志遠(yuǎn) 張 雷

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,河北 承德 067000)

急性重癥胰腺炎(SAP)是指有一部分患者的胰腺組織出血壞死嚴(yán)重，繼發(fā)感染，引起急性腹膜炎甚至感染性休克等臨床表現(xiàn)〔1〕。其起病急，病情重，治療后并發(fā)癥發(fā)生情況復(fù)雜，病死率高。因此對(duì)其采取最佳的治療措施，恢復(fù)患者腸黏膜屏障功能和正常的腸道菌群環(huán)境，提高其生活質(zhì)量，降低患者的病死率具有重要的意義。本研究旨在探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)SAP腸黏膜屏障功能及細(xì)菌移位的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至2013年12月在我院就診的SAP 92例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：采用多因素評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，APACHE Ⅱ評(píng)分≥8分納入本研究。患者年齡18～70〔平均(47.5±10.9)〕歲，均為本地區(qū)常住(≥5年)的漢族人。其中男51例，女41例；排除標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：肝腎功能無異常、無胃腸道出血者、無藥物過敏史、無精神病病史及心臟病病史者，非妊娠婦女、計(jì)劃懷孕的婦女及非哺乳婦女；不能合作者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽訂知情同意書。

1.2治療方法 參與課題研究的臨床醫(yī)生對(duì)確診為SAP患者按入院順序分為研究組和對(duì)照組各46例。研究組患者于入院24 h后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。具體方案：經(jīng)鼻腔放置飼喂管全天滴注營(yíng)養(yǎng)液，流量為25～100 ml/h，營(yíng)養(yǎng)液的主要成分有葡萄糖、鹽水、牛奶、米粥等易被腸道吸收的物質(zhì)，每日的用量和成分依據(jù)患者的具體情況具體對(duì)待。對(duì)照組患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，具體方案：患者入院24 h后，置管于患者的上腔靜脈通過頸部靜脈或鎖骨下靜脈的途徑，通過上腔靜脈的置管給予營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液的主要成分為葡萄糖、氨基酸、微量元素、維生素等，所提供的熱量與研究組無差異〔4〕。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者治療7 d后，檢測(cè)血漿pH值、血淀粉酶、血脂肪酶、血清白細(xì)胞介素(IL)-8、血清IL-18、白細(xì)胞總數(shù)及血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況 研究組患者治療后，pH值、血淀粉酶、血脂肪酶、血清IL-8、IL-18及白細(xì)胞總數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(t=9.101，4.336，8.632，3.483，3.961，5.115，均P<0.05)。見表1。

研究組血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白分別為(45.39±5.86)g/L、(0.32±0.15)g/L、(2.52±1.01)g/L，對(duì)照組分別為(34.21±5.23)g/L、(0.21±0.13)g/L、(1.89±0.98)g/L，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.638，3.754，3.043，均P<0.05)。

2.2兩組治療后效果及不良反應(yīng)情況比較 研究組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率〔8.70%(4/46)〕顯著低于對(duì)照組〔26.09%(12/46)〕(P<0.05)，有效率〔91.30%(42/46)〕顯著高于對(duì)照組〔69.57%(32/46)〕(P<0.05)。另外，研究組無效4例，低于對(duì)照組的14例。

表1 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況±s,n=46)

3 討 論

急性重癥胰腺炎(SAP)大多數(shù)情況下是由于生活方式不當(dāng)例如酗酒、暴飲暴食等以及肝膽系統(tǒng)疾病(膽道結(jié)石和功能障礙等)而導(dǎo)致〔5〕。其發(fā)病機(jī)制是胰腺內(nèi)各種酶發(fā)生紊亂，導(dǎo)致胰腺自身及周圍組織消化。被激活的酶系統(tǒng)主要有：①膠原蛋白酶，該酶能使已經(jīng)發(fā)生的炎癥范圍擴(kuò)大。②脂肪酶，可使脂肪水解。③蛋白水解酶，可水解蛋白質(zhì)，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)〔6〕。SAP的變化主要分為3個(gè)時(shí)期，早期表現(xiàn)為散在的出血壞死，隨后出血壞死的范圍逐漸擴(kuò)大最后整個(gè)胰腺均有出血壞死甚至還可累及周圍的組織，該類疾病發(fā)病急，一旦發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重，在疾病的進(jìn)展過程中并發(fā)癥種類多且雜，病死率高。因此，采取積極有效的措施治療對(duì)患者的康復(fù)以及控制病情發(fā)展具有重要的意義〔7〕。SAP由于其代謝增加，能量消耗比平常多，因此，營(yíng)養(yǎng)支持治療在整個(gè)治療過程中具有不可代替的作用。營(yíng)養(yǎng)支持可分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是指通過胃腸道的途徑給予患者所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而腸外營(yíng)養(yǎng)支持是指通過靜脈途徑給予患者所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的治療方法〔8〕。近年來隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在各大醫(yī)院被采用。研究認(rèn)為，在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)要注意一些禁忌證，如胃腸道消化功能欠佳者、糖尿病者、嚴(yán)重腹瀉者及其他一些不能進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的情況嚴(yán)禁采取該方法治療〔9〕。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療多采取鼻飼管的方式輸送營(yíng)養(yǎng)液，在置管的過程中患者可能會(huì)因?yàn)椴贿m而產(chǎn)生排斥的表現(xiàn)，要積極與患者溝通，采用輕柔的操作方法減輕患者的不適感〔10〕。在輸送營(yíng)養(yǎng)液的過程中要根據(jù)患者的具體情況注意流速和時(shí)間，避免腸道壓力過大。本研究結(jié)果說明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可以保持胃腸功能的正常運(yùn)行保證腸黏膜的功能不被破壞，使人體的內(nèi)環(huán)境得以穩(wěn)定。而且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療是一種較好的方法。

綜上，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療操作簡(jiǎn)便，療效好，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

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