早期周圍型非小細胞肺癌患者縱隔淋巴結轉移的危險因素

許 川 梅 宏 韓連奎 李震宇 劉 波 劉 迪

(貴州省人民醫院胸外科，貴州 貴陽 550002)

肺癌是常見惡性腫瘤，具有高發病率和高死亡率的特點，嚴重威脅生命健康。肺癌常見轉移途徑是通過縱隔淋巴結(MLN)轉移，易造成病患術后復發，導致死亡〔1〕。據報道〔2〕，通過分析影響MLN轉移的危險因素，可有助于手術方式的選擇，并對病患術后治療方案的制定起重要作用。本文通過分析臨床分期早期非小細胞肺癌(NSCLC)患者MLN轉移的危險因素，以期為臨床診治提供依據。

1 資料和方法

1.1臨床資料 從2008年2月至2013年2月于我院篩選出182例術前擬診為早期周圍型NSCLC〔3〕的患者，術前胸部增強CT均未見明顯縱隔淋巴結腫大，術后病理診斷證實為NSCLC。將已發生MLN轉移(N2期)的82例患者記為觀察組，其中男45例，女37例。年齡62～75〔平均(67.45±5.19)〕歲。腫瘤位置為右肺上葉23例，中葉11例，下葉9例，左肺上葉21例，下葉18例。未發生MLN轉移(N0期)的100例患者作為對照組。其中男55例，女45例。年齡63～70〔平均(67.57±5.20)〕歲。腫瘤位置為右肺上葉25例，中葉15例，下葉13例，左肺上葉25例，下葉22例。

1.2觀察指標 癥狀包含咳嗽；胸痛；咯血；消瘦。腫瘤情況包含：既往腫瘤史；腫瘤家族史；結節大小。局部病灶影像學情況包含：鈣化；毛刺；分葉；胸膜皺縮；邊界清楚；血管集束征；空泡征；密度均勻。

1.3統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸性分析。

2 結 果

2.1兩組患者的單因素分析情況 觀察組男性、消瘦、既往腫瘤史、結節大小2～3 cm、毛刺、分葉、胸膜皺縮、邊界清楚、空泡征、密度均勻均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.2多因素Logistic回歸入選變量的結果分析 整理所得數據后發現，結節大小為2～3 cm時發生MLN轉移為<2 cm時的3.678倍；密度不均者是均勻者的5.857倍；胸膜皺縮者是非皺縮者的3.254倍；邊界不清者是邊界清楚者的8.257倍；有空泡征者是無空泡征者的7.122倍；消瘦者是無消瘦者的28.261倍。Logistic回歸性分析顯示，共有7個因素為N2期發生MLN轉移的獨立危險因素，主要是消瘦和既往腫瘤史以及結節大小2～3 cm、密度均勻、胸膜皺縮、邊界清楚、空泡征等(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的單因素分析情況對比〔n(%)〕

表2 多因素Logistic回歸入選變量的結果分析

3 討 論

在臨床上，以往均把肺癌MLN轉移視為開胸手術反指征〔4〕。然而近年來，有學者發現即使為同側的MLN呈陽性者，在手術后3～5年的生存率依然較高〔5〕。亦有越來越多的學者逐漸主張為僅局限在N2期的患者實施手術治療。由于肺癌MLN轉移會使MLN增大，從而壓迫或者破壞縱隔中各部位組織，產生各種臨床癥狀〔6〕。例如，可能出現的上腔靜脈性綜合征即為較為典型的臨床現象〔7〕。筆者認為，在治療術前診斷為早期的周圍型NSCLC時，找準患者可能會產生MLN轉移的各類危險因素，可對臨床治療發揮巨大的導向作用。

本文通過研究分析早期NSCLC患者MLN轉移的危險因素，結果發現，男性、消瘦、既往腫瘤史、結節大小為2～3 cm、毛刺、分葉、胸膜皺縮、邊界清楚、空泡征、密度均勻等因素均為導致N2期的MLN轉移的因素。而進一步根據Logistic回歸性分析后發現，消瘦和既往腫瘤史、結節大小、密度均勻、胸膜皺縮、邊界清楚以及空泡征等7個因素為N2期的MLN轉移的獨立危險因素。結果與李紅、李俠等〔8,9〕報道一致。本研究進一步證實了上述五類觀察指標均為發生MLN轉移的重要臨床指征。究其原因，主要可能是若腫瘤體積已增大，且形成了胸膜皺縮，則通常提示處于局部進展期，更易發生MLN轉移，而毛刺及密度不均等情況均可能因腫瘤生長的速度變快，四周合并癌性的淋巴管炎，因此是發生MLN轉移的高危因素〔10〕。這也與 Li，Yoshizawa等〔11,12〕的報道結果相一致。此外，在消瘦及既往腫瘤史等方面，發生MLN轉移者分別是無消瘦及無既往腫瘤史者的28.261倍及5.479倍。Ito,Ma等〔13,14〕報道此兩種因素可不劃歸為危險因素中，原因是機體情況不一，說服力欠佳。但筆者認為，若患者確為消瘦以及含既往腫瘤史者，則可能會提示其機體免疫力已發生下降，而本研究數據亦證實其結果有統計學意義，因此仍將其歸為MLN轉移的高危因素〔15,16〕。

綜上，對于術前早期周圍型NSCLC發生MLN轉移的主要危險因素是結節大小>2 cm、病灶密度不均、胸膜皺縮、邊界不清、空泡征以及消瘦和既往腫瘤史等，檢測以上指標對早期周圍型NSCLC發生MLN轉移有重要的臨床意義，值得臨床密切關注。

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