阿葉酸片對(duì)老年高血壓患者中血漿同型半胱氨酸水平的影響

汪小燕 楊大來 朱雪梅 余曉英 宋 杰 于麗麗 廉 煒 黃穎睿 楊 艷 戰(zhàn) 玲 趙春艷 楊?yuàn)檴?/p>

(北京郵電大學(xué)醫(yī)院，北京 100876)

高血壓是心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素，目前患者已超過2億〔1〕。隨著年齡的增長，老年人心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能往往有退行性改變。老年人的心率較慢、排血量減少、血管壁增厚，容易引起立位性低血壓。因此，老年高血壓患者應(yīng)選擇作用比較溫和、副作用小、不易引起立位性低血壓的降壓藥物。一般老年人可選用鈣拮抗劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑。為避免引起抑郁癥，老年人最好不要使用利血平。同時(shí)，老年人記憶力較差，肝功能明顯減退，在選藥上要盡量選擇長效、控釋、緩釋制劑，以督促患者按時(shí)服藥、控制血壓〔2〕。葉酸為B族維生素，是細(xì)胞生長和繁殖的必需物質(zhì)〔3〕。本研究采用葉酸片降低老年高血壓患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)，效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年8月至2012年4月在我院門診治療的年齡≥60歲的原發(fā)性高血壓患者200例，所有患者均符合2010年《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，取3 次讀數(shù)的平均值，收縮壓(SBP)140～179 mmHg，舒張壓(DBP)91～109 mmHg。其中，男128例，女72例；年齡60～82歲，平均(71.2±5.2)歲;高血壓病史4～39年，平均病程(8.4±1.7)年。將病例采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組100例患者，對(duì)照組患者采用苯磺酸氨氯地平片治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予葉酸片口服治療。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較±s)

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合2010年《中國高血壓防治指南》的原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥60歲；(3)SBP 140～179 mmHg，DBP 91～109 mmHg。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重心肝腎疾病或器官衰竭，惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重感染性疾病，甲狀腺功能障礙者；(2)繼發(fā)性高血壓；(3)入組前已接受其他降壓藥物治療者；(4)排除不能堅(jiān)持治療者和中斷隨診者。

1.4治療方法 所有患者入組治療前2 w均未服用其他降壓作用的藥物，開始治療之前檢測其24 h動(dòng)態(tài)血壓。在戒煙限酒、限鹽、適當(dāng)功能鍛煉的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平片5 mg(輝瑞制藥有限公司)，1次/d，口服。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予葉酸片(北京斯利安藥業(yè)有限公司)，葉酸片0.8 mg/次，1次/d，口服，治療期間不用其他降壓藥物，兩組患者療程為6個(gè)月，治療兩周達(dá)到目標(biāo)血壓者維持原量至試驗(yàn)結(jié)束，療程結(jié)束后再次檢測24 h動(dòng)態(tài)血壓。

1.5觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血壓水平、血漿Hcy水平。監(jiān)測用藥前后的SBP和DBP的谷/峰比值(T/P比值)，降壓平滑指數(shù)(SI)：按關(guān)于谷/峰比值測定的建議，SI=治療后血壓較治療前平均每小時(shí)血壓下降值(△H)除以血壓降低幅度的標(biāo)準(zhǔn)差(SD△H)。另做心電圖，查肝腎功能，血脂，血糖作為對(duì)照。

2 結(jié) 果

2.1血壓水平比較 對(duì)照組患者治療后SBP與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者治療后DBP與治療前比較差異無顯著性；試驗(yàn)組患者治療后SBP、DBP與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者治療后SBP、DBP與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

2.2T/P比值及SI變化 兩組患者治療后SBP和DBP的降低谷值、降低峰值、△H、SD△H、SI等指數(shù)與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療后SBP和DBP的T/P比值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表3。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較±s,mmHg)

表3 兩組患者治療后T/P比值及SI變化情況

2.3Hcy水平變化 試驗(yàn)組治療前Hcy水平〔(18.8±6.4)μmol/L〕明顯高于治療后Hcy水平〔(13.3±9.7)μmol/L〕(t=5.378，P<0.05)；對(duì)照組治療前〔(18.1±7.8)μmol/L〕與治療后〔(18.8±11.1)μmol/L〕(t=1.604，P>0.05)；兩組患者治療后Hcy水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.182，P<0.05)。

2.4不良反應(yīng) 對(duì)照組患者在治療初期部分患者出現(xiàn)面部潮紅6例(6%)、頭痛5例(5%)、下肢輕度水腫3例(3%)、心悸2例(2%)等反應(yīng)，后漸消失。試驗(yàn)組患者在治療過程中出現(xiàn)面部潮紅4例(4%)、頭痛2例(2%)等反應(yīng)，后漸消失。兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

隨著年齡的增大，主動(dòng)脈壁內(nèi)膜和中層變厚，中層彈力纖維斷裂和減少，膠原、脂質(zhì)和鈣鹽的沉積，未分化的血管平滑肌細(xì)胞(VSMC)移行穿過彈力層進(jìn)行增殖，結(jié)締組織生成增加，這些結(jié)構(gòu)變化可導(dǎo)致動(dòng)脈管腔變窄，硬度增加，大動(dòng)脈彈性減低和自身順應(yīng)性降低，彈性擴(kuò)張能力下降，血管壓力得不到緩沖而明顯升高〔5〕。而在單純性收縮壓升高(ISH)的老年患者中由于主動(dòng)脈彈性回縮降低又進(jìn)一步造成舒張壓下降，從而形成了ISH〔6〕。除了主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的改變(大血管)外、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、神經(jīng)體液因子的變化，血流動(dòng)力學(xué)的改變，環(huán)境和遺傳因素等綜合作用在老年高血壓的發(fā)生發(fā)展中起了重要的作用〔7〕。在臨床上，老年高血壓患者由于體力、健康狀況、生理功能及病情各不相同，對(duì)降壓藥物的反應(yīng)差異也較大。對(duì)于老年高血壓病人，不能單獨(dú)考慮降血壓的問題，而應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌考慮多重心血管疾病危險(xiǎn)因素〔8〕。比如，對(duì)于高血壓合并糖尿病的病人，其血壓控制標(biāo)準(zhǔn)要高于單獨(dú)有高血壓的病人。Hcy是蛋氨酸的一種代謝產(chǎn)物，中國高血壓病人腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高，可能與中國人高血壓患者普遍Hcy升高有關(guān)。

葉酸是維生素B復(fù)合體之一，有促進(jìn)骨髓中幼細(xì)胞成熟的作用，高血壓病人在服用降壓藥的同時(shí)補(bǔ)充葉酸，能降低血液中同型半胱氨酸含量，這種成分對(duì)血管有破壞作用。同時(shí)葉酸有利于松弛血管增加血流量。葉酸的功效不受其他因素，如運(yùn)動(dòng)，鹽的攝入和飲食的影響〔9〕。葉酸還可以有效預(yù)防腦卒中，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)19%。葉酸聯(lián)合降壓藥能夠在降壓的同時(shí)顯著降低空腹血糖水平，對(duì)糖尿病伴隨高血壓的患者具有降壓和降糖的雙重治療功效〔10,11〕。本研究結(jié)果提示葉酸片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片降Hcy水平效果顯著,同時(shí)可以有效控制血壓；減緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展；有效減少心腦血管事件的發(fā)生率; 控制多重疾病狀態(tài)，充分發(fā)揮對(duì)人體多個(gè)靶器官的保護(hù)作用，在心腦血管疾病治療藥物中具明顯優(yōu)勢。

4 參考文獻(xiàn)

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