不同臨床類型老年慢性乙型肝炎患者的HBsAg、HBV DNA水平及與肝功能的關(guān)系

呼巧玲 楊鵬飛

(寧夏第五人民醫(yī)院朝陽醫(yī)院檢驗科，寧夏 銀川 753000)

慢性乙型肝炎是一種由乙肝病毒(HBV)引起的傳染性疾病，抗病毒是目前的主要治療手段〔1〕。乙肝表面抗原(HBsAg)水平是評價HBV感染的常用指標，而HBV DNA水平是評價HBV復制情況的直接指標〔2，3〕。目前對慢性乙型肝炎不同臨床類型的HBsAg和HBV DNA水平及兩者與肝功能的關(guān)系尚不清楚，本研究旨在進行相關(guān)研究，為慢性乙型肝炎的診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2011年2月至2012年7月收治的127例老年慢性乙型肝炎患者，均符合中華醫(yī)學會修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準〔4〕，男68例，女59例，年齡61～78歲，平均(68.7±11.8)歲；根據(jù)臨床癥狀將其分為三組：慢性重乙型肝炎組38例，男22例，女16例，年齡(67.8±10.2)歲；乙肝肝硬化組32例，男15例，女17例，年齡為(69.2±11.5)歲；慢性乙型肝炎組57例，男31例，女26例，年齡(71.8±12.3)歲。患者均簽署知情同意書。

1.2方法 收集患者的血清標本，采用酶聯(lián)免疫吸附法及其配套試劑盒檢測HBsAg水平，聚合酶鏈式反應(yīng)檢測HBV DNA拷貝情況，同時檢測患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBIL)及直接膽紅素水平(DBIL)。

1.3評價指標 (1)分析不同臨床類型(慢性重乙型肝炎、乙肝肝硬化及慢性乙型肝炎)的HBsAg和HBV DNA水平；(2)以100 IU/ml和200 IU/ml為界值，將HBsAg分為3個水平，同時也以4 log10/ml和5 log10/ml為界值，將HBV DNA分為3個水平，分析不同水平HBsAg和HBV DNA的肝功能。

2 結(jié) 果

2.1老年慢性乙型肝炎不同臨床癥狀的HBsAg、HBV DNA水平及分布 慢性乙型肝炎組的HBsAg、HBV DNA水平高于其余兩組(P<0.05)；且三組HBsAg、HBV DNA的分布水平有差異，慢性乙型肝炎組<100 IU/ml的例數(shù)少于其余兩組(P<0.05)，>200 IU/ml的例數(shù)多于其余兩組(P<0.05)。慢性乙型肝炎組<4 log10/ml的例數(shù)少于其余兩組(P<0.05)，>5 log10/ml的例數(shù)多于其余兩組(P<0.05)，見表1。

2.2老年慢性乙型肝炎不同HBsAg水平的肝功能情況 不同HBsAg水平的ALT、AST、TBIL和DBIL水平存在差異，其中100～200 IU/ml的上述4個肝功能指標均高于<100 IU/ml(P<0.05)，而>200 IU/ml的均高于其余兩組(P<0.05)，見表2。

2.3老年慢性乙型肝炎不同HBV DNA水平的肝功能情況 不同HBV DNA水平的ALT、AST、TBIL和DBIL水平存在差異，其中4～5 log10/ml的上述4個肝功能指標均高于<4 log10/ml(P<0.05)，而>5 log10/ml的均高于其余兩組(P<0.05)，見表3。

表1 老年慢性乙型肝炎不同臨床癥狀的HBsAg、HBV DNA水平及分布

表2 老年慢性乙型肝炎不同HBsAg水平患者肝功能情況

表3 老年慢性乙型肝炎不同HBV DNA水平患者肝功能情況

3 討 論

本研究結(jié)果提示不同臨床類型患者的HBV復制及感染情況存在差異，但慢性乙型肝炎組兩指標的水平均高于慢性重乙型肝炎組和乙肝肝硬化組，提示慢性乙型肝炎HBV 復制活性和強度較高，可能原因是慢性重乙型肝炎和乙肝肝硬化患者的肝組織纖維化，肝細胞受到破壞，導致正常肝細胞數(shù)目減少，繼而影響HBV的存活和增殖，導致HBV的復制能力受到限制，故血清中的HBsAg和HBV DNA水平降低。以上提示HBV感染引發(fā)肝組織破壞，同時也限制了自身的生存條件。本研究進一步分析發(fā)現(xiàn)HBsAg和HBV DNA不同水平的肝功能存在差異，主要原因是兩者是反映HBV復制和感染的直接指標〔5〕，而高水平表明肝臟受HBV病毒的影響較大，肝功能受損嚴重，因此肝功能較低。

綜上所述，不同臨床類型慢性乙型肝炎的HBsAg和HBV DNA水平存在差異，且與肝功能相關(guān)，因此需結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷慢性乙型肝炎的病程發(fā)展。

4 參考文獻

1王貴強.慢性乙型肝炎抗病毒治療進展〔J〕.中國實用內(nèi)科雜志，2005；25(9)：774-6.

2裴彥禎，韓 濤，馬曉艷，等.HBsAg及HBV DNA定量水平在慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌患者中的變化〔J〕.中華肝臟病雜志，2011；19(10)：743-6.

3李筠竹，張振華，張亞飛，等.慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA水平與HBsAg和HBeAg水平的相關(guān)性分析〔J〕.實用肝臟病雜志，2012；15(3)：220-2.

4中華醫(yī)學會.病毒性肝炎防治方案〔J〕.中華傳染病雜志，2001；19(1)：56-62.

5朱子彬，滕宏琴，王昌華，等.急慢性乙型肝炎患者HBsAg和HBeAg定量檢測的臨床意義〔J〕.實用肝臟病雜志，2011；14(4)：289-90.