血栓抽吸聯合替羅非班對老年急性心肌梗死擇期經皮冠狀動脈介入的運用價值

蔡 舸 呂 云 高 彥

(曲靖市第一人民醫院心內科，云南 曲靖 675000)

經皮冠狀動脈介入(PCI)是臨床上治療急性心肌梗死(AMⅠ)的常用方法，部分患者由于超過了介入治療的時間窗需要進行擇期PCI治療，而介入后部分梗死血管任由“無血流”或者“慢血流”現象存在，部分患者還會出現遠端微循環栓塞、局部血小板聚集與血栓形成等風險〔1～4〕。本研究觀察血栓抽吸聯合替羅非班應用于老年AMI擇期PCI患者中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月至2012年3月我院治療的老年AMI患者88例，隨機分為觀察和治療組各44例，均符合AMI診斷標準，同時發病至就診時間超過12 h，在心肌梗死發生后10～30 d接受擇期PCI治療。觀察組男25例，女19例，年齡61～82〔平均(69.17±3.73)〕歲；對照組男26例，女18例，年齡60～83〔平均(69.59±3.81)〕歲。兩組性別、年齡、疾病情況差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組采用常規PCI治療。觀察組術前常規抗血小板與抗凝治療，病情穩定后冠狀動脈造影，沿著指引導管送入抽吸導管到病變部位的近端實施負壓抽吸，依據冠脈造影情況多次抽吸到血栓負荷減輕、血流改善為止，抽吸后在冠狀動脈內注射替羅非班注射液10 ml，隨后進行支架植入手術，術后維持靜脈泵入替羅非班0.1 μg·kg-1·min-1，共計48 h，術后常規口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等藥物對癥支持治療。

1.3觀察指標 觀察兩組患者支架置入后冠狀動脈TIMI血流恢復情況，其中0級為閉塞遠端的血管無前向血流灌注；1級為病變遠端的血管有前向的血流灌注，但是無法充盈遠端的血管床；2級為經過3個以上心動周期病變遠端血管才能完全充盈；3級為在3個心動周期內造影劑完全充盈病變遠端血管〔5〕。記錄隨訪結束時左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVIDd)及術后不良心臟事件發生情況。

1.4統計學處理 應用SPSS15.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者冠狀動脈血流恢復情況 觀察組血流3級發生率明顯高于對照組，發生無復流或慢血流情況低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者隨訪結束時左心室射血分數、左心室舒張末期內徑情況 觀察組術后LVEF明顯高于對照組，LVIDd明顯小于對照組(P<0.001)。見表1。

2.3兩組患者術后不良心臟事件和出血發生情況 兩組術后不良心臟事件發生率有顯著差異(P<0.01)，見表1。

表1 兩組冠狀動脈血流恢復、隨訪結束時、LVEF、LVIDd、術后不良心臟事件和出血發生情況比較〔n(%),n=44〕

3 討 論

AMI是由于患者冠脈不穩定粥樣斑塊發生了破裂、出血和表面上的血小板聚集造成冠脈血栓形成并刺激冠狀動脈發生痙攣，最終導致了冠狀動脈管腔的閉塞與狹窄并加重缺血造成了心肌氧供失去平衡。目前在臨床上應用介入治療的方法是改善AMI的有效手段，但是老年患者由于合并疾病較多，如高脂血癥、糖尿病等因素，患者在PCI手術治療后容易發生血栓，而且機體處在血小板活化與纖溶活性的降低狀態〔6〕。此外在進行PCI手術治療中使用的器械進行擴張會讓冠狀動脈病變的局部斑塊發生破裂，內皮完整性受到破壞，進而表達組織因子，啟動凝血過程，最終出現了局部血栓。而且在應用的支架金屬表面生物與血液的相容性下降，容易誘發支架內血栓生成。

本研究結果表明血栓抽吸聯合替羅非班可以有效地減少血栓的負荷，減少了冠狀動脈血栓和遠端堵塞，有效地改善患者心肌的灌注，迅速地恢復血流，降低無復流的發生，能夠明顯改善患者預后，改善患者TIMI血流情況〔7〕。替羅非班屬于特異性較高的非肽類血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗藥物，可以競爭性抑制凝血因子Ⅰ和血管假性血友病相關因子所介導血小板集聚過程，抑制了急性血栓形成。有報道〔8〕顯示替羅非班可以抑制血小板的激活與聚集，減輕病變處血栓的負荷，抑制血小板激活過程釋放了大量的收縮血管物質與炎癥性因子，可以減輕心肌梗死相關的血管收縮情況與炎癥反應，改善梗死相關的血管復流。此外研究〔8〕還發現替羅非班可以改善藥物洗脫支架所引發的內皮細胞功能的紊亂過程，改善內皮細胞所介導的舒張血管效果，減少介入治療過程中微血栓脫落所引發的血管遠端栓塞的發生，改善患者微循環功能，增加了梗死相關區域的再灌注。

綜上所述，采用血栓抽吸聯合替羅非班應用于老年AMI擇期PCI患者中療效可靠，減少無復流等并發癥發生，改善患者近期預后，不增加患者出血風險。

4 參考文獻

1安 健，李 保，王敬萍，等．新型急診綠色通道模式對急性心肌梗死患者行直接PCI術療效的影響〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2009;7(10)：1150-2．

2周 浩，黃偉劍，吳高俊，等．冠脈內注射替羅非班對急性心肌梗死急診介入治療ST段回落的影響〔J〕.心腦血管病防治，2011;11(1)：4-6.

3張麗杰，景 慧．鹽酸替羅非班在急性心肌梗死急診介入治療患者中的應用〔J〕.實用藥物與臨床，2010;13(1)：72-3．

4陸再英，鐘南山．內科學〔M〕．第7版．北京：人民衛生出版社，2008：282-97．

5李媛媛，胡 波，商德亞，等．急性心肌梗死介入治療中應用抽吸導管對心肌再灌注的影響〔J〕.臨床心血管病雜志，2009;25(5)：331.

6于 翔，盧成志，蔡 林，等．替羅非班在急性心肌梗死介入治療術后的臨床療效及安全性研究〔J〕.中國實用醫藥，2010;5(28)：22-3．

7尹 達，朱 皓，周旭晨，等．血栓抽吸聯合冠狀動脈內注射替羅非班對心肌再灌注的影響〔J〕.介入放射學雜志，2011;20(7)：522-3.

8任曉楠，王樂豐，王明生，等．早期應用大劑量替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診介入術后血小板聚集功能及活性的影響〔J〕.中華心血管病雜志，2012;40(2)：131-5．