無創通氣聯合噻托溴銨在老年慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應用

劉長志

(南陽市第二人民醫院呼吸內科二病區，河南 南陽 473000)

重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于常年氣急、喘息、肺功能較差，常可發生呼吸衰竭，尤其是Ⅱ型呼吸衰竭。無創通氣應用于呼吸衰竭患者的治療，可較快地改善患者缺氧癥狀和體征〔1〕。本文觀察老年COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用無創通氣聯合噻托溴銨治療的療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 我科于2011年6月至2013年6月期間收治的90例老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男56例，女34例；年齡60～75〔平均(68.9±8.7)〕歲；均滿足以下診斷標準：①血氣監測結果顯示嚴重低氧血癥及高碳酸血癥。②明顯的呼吸抑制，且伴有酸中毒。③氣道分泌物明顯增加〔2〕。排除標準：①合并有除COPD以外的其他嚴重呼吸系統疾病如支氣管哮喘等。②合并嚴重心臟疾病、肝腎功能不全。③對噻托溴銨過敏者。④近6 w并發呼吸系統感染者。⑤近6 w內有全身使用糖皮質激素者〔3〕。隨機分為對照組和觀察組各45例，兩組資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予袪痰、平喘、解痙、抗感染及止咳等對癥支持治療，且均采用無創通氣治療，采用BiPAP呼吸機、S/T模式，進行正壓通氣，心率(HR)為12～14次/min,吸氣相壓力為10～20 mmH2O，呼氣相壓力為4～6 mmH2O，氧流量為2～5 L/min〔4〕。對照組在此基礎上采用異丙托溴銨氣霧劑，2噴/次，3次/d。觀察組在此基礎上采用單劑量干粉吸入器(勃林格殷格翰藥業有限公司生產)吸入噻托溴銨干粉膠囊(德國勃林格殷翰藥業有限公司生產)，18 μg/次，1次/d。兩組患者均連續治療4 w。

1.3觀察指標 根據文獻〔5〕對治療前后呼吸困難嚴重程度進行評分，0分：無明顯呼吸困難；1分：輕度呼吸困難，僅在快走或爬樓時有氣短癥狀；2分：一般活動即可出現氣短及呼吸困難；3分：在平地上步行數分鐘即需要停下休息；4分：嚴重呼吸困難不能離開病房。觀察治療前后血氣指標及肺功能的改變。

1.4統計學處理 應用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗和t檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后呼吸困難癥狀評分結果比較 兩組患者治療前呼吸困難癥狀評分無明顯差異，但觀察組治療后評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者治療前后血氣指標及肺功能改變比較 兩組患者治療前血氣指標及肺功能各項指標均無顯著差異，但觀察組治療后動脈氧分壓(PaO2)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC均明顯高于對照組(P<0.05)，動脈二氧化碳分壓(PaCO2)明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后呼吸困難癥狀評分結果比較(分，

表2 兩組患者治療前后血氣指標及肺功能改變比較

3 討 論

COPD患者由于氣道阻力增加，使得肺組織充盈過度及氣道塌陷，引起缺氧及CO2潴留，即引起Ⅱ型呼吸衰竭的發生〔6〕。Ⅱ型呼吸衰竭的治療常以抗感染、持續低流量氧氣吸入、平喘、引流呼吸道分泌物等對癥支持治療為主。

文獻報道〔7〕表明，對于老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用無創正壓通氣治療，可在短時間內迅速改善患者血氣指標及肺功能。近年來，無創正壓通氣在臨床上的應用日益廣泛，它是通過面罩給氧進行無創通氣，吸氣相給予相對較高的吸氣正壓，呼氣相時給予相對較低的低壓，通過提供吸氣相壓及呼氣相壓兩種不同的輔助通氣水平，防止患者小氣道及肺泡的塌陷，改善肺泡氧合功能〔8〕。而且無創正壓通氣相比人工氣道而言，具有操作方便，創傷小的特點，可隨時撤機，減少了呼吸機相關性肺炎及呼吸道黏膜的損傷，而且在通氣期間對患者正常飲食及飲水也無明顯影響。

噻托溴銨是一種新型的吸入型抗膽堿藥，是異丙托溴銨的衍生物，可選擇性作用于M1及M3受體，對M2受體選擇性較低，因此，在發揮支氣管擴張作用的同時，并不會產生黏液過多分泌及瞳孔擴大等副作用。而且噻托溴銨結合M1及M3受全后，其解離速度較慢，因此，其作用時間長，每日僅需給藥1次即可維持血漿有效藥物濃度。由此可見，噻托溴銨應用于老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療，不僅可達到理想的治療效果，而且可顯著提高患者用藥依從性。

肺功能檢查是目前COPD診斷的“金標準”，COPD患者由于氣道及肺泡壁損害，可引起FEV1及FVC下降。有學者研究發現，噻托溴銨應用于COPD患者的治療，可減少FEV1下降，緩解患者氣促癥狀、增加運動耐量〔9〕。而且也有學者發現，噻托溴銨應用于COPD患者的治療，可抑制炎癥細胞的浸潤，改善患者氣道重塑，減少氣道分泌物，抑制嗜酸性粒細胞等釋放趨化活性物質，從而使肺功能穩定改善〔10〕。

4 參考文獻

1黃遠東,譚云輝,黃曉芳,等.噻托溴銨聯合無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病穩定期30例臨床觀察〔J〕.海南醫學,2009;20(7):58-9.

2李 軍.無創通氣聯合噻托溴銨在老年COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應用〔J〕.臨床肺科雜志,2013;18(4):677-8.

3鄭勁平,康 健,蔡柏薔,等.吸入噻托溴銨干粉與異丙托溴銨定量氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效與安全性比較〔J〕.中華結核和呼吸雜志,2006; 29 (6):363-7.

4童皖寧,卓安山,曹玉書,等.BiPAP聯合噻托溴銨治療Ⅳ級老年COPD穩定期患者的臨床觀察〔J〕.重慶醫學,2012;41(21):2199-200.

5張梅香,鄧年根,曹 凌,等.聯合吸入沙美特羅替卡松及噻托溴銨對COPD患者肺功能的改善作用〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(10):2143-5.

6姜 鋒,李曉明,孫艷輝,等.噻托溴銨聯合夜間氧療對COPD夜間睡眠低氧的療效研究〔J〕.重慶醫科大學學報,2012;37(3):259-62.

7林武強,黃澤寬,吳衛鋒,等.無創通氣聯合噻托溴銨治療重度慢性阻塞性肺疾病21例療效分析〔J〕.實用醫學雜志,2011;27(10):1849-51.

8戴金權,楊志明.呼吸機無創PAV通氣模式聯合噻托溴銨治療COPD合并肺性腦病的臨床研究〔J〕.中國基層醫藥,2010;17(14):1988-9.

9蘇振誠,趙鳳芹.噻托溴銨和沙美特羅/丙酸氟替卡松治療老年COPD臨床研究〔J〕.中國老年學雜志,2009;29(15):1967-8.

10秦茵茵,吳國鋒,黎銳發,等.吸入噻托溴銨對老年慢性阻塞性肺病患者肺功能與氣道炎癥的影響〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(2):249-51.