序貫性血液凈化治療老年重度食物中毒并發呼吸衰竭的療效

黃志紅 趙慧杰

(河南大學護理學院，河南 開封 475004)

老年人由于免疫、呼吸和消化系統功能減退，若進食不潔凈食物極易出現食物中毒，嚴重者可并發呼吸衰竭，危及患者的生命安全。常規療法如洗胃、導瀉、糾正水電解質紊亂和機械通氣等雖可緩解臨床癥狀，但是經常病情反復。近年來，隨著血液凈化技術的不斷發展，以序貫性血液灌洗和靜-靜脈血液濾過(HP-CVVH)為主的治療手段被廣泛應用于各類中毒的治療，并取得了較好的治療效果〔1，2〕。本文分析HP-CVVH治療老年食物中毒并發呼吸衰竭的療效。

1 資料和方法

1.1一般資料 我院2009年6月至2012年6月共收治因食物中毒并發呼吸衰竭老年患者54例。所有患者就診時均表現為惡心、嘔吐、腹痛并伴肺水腫和呼吸功能衰竭等癥狀。按照接受治療方式隨機分為常規治療組和HP-CVVH組。常規治療組24例中男15例，女9例；年齡60～78歲，平均(69.4±8.1)歲；中毒原因：亞硝酸鹽中毒11例，細菌性食物中毒5例，酒精中毒4例，霉菌毒素與霉變食品中毒3例，農藥誤食1例。HP-CVVH組30例中男17例，女13例；年齡61～79歲，平均(68.8±8.9)歲；中毒原因：亞硝酸鹽中毒13例，細菌性食物中毒8例，酒精中毒5例，霉菌毒素與霉變食品中毒2例，農藥誤食2例。兩組性別、年齡、中毒類型等比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 常規治療組給予常規治療，如洗胃、導瀉、糾正水電解質紊亂、酸堿平衡失調和機械通氣等治療〔3〕。機械通氣患者行經鼻氣管插管，采用Drager Evita4型呼吸機進行輔助呼吸。通氣模式：同步間歇指令通氣(SMV)+呼氣末正壓通氣(PEEP),氣壓正壓通氣(CPAP)+壓力支持(PSV)。呼吸機參數：呼吸頻率10～12次/min，潮氣量5～8 ml/kg，氧濃度30%～60%。根據患者病情程度和血氣分析結果適當調整參數。

HP-CVVH組給予序貫性血液灌洗和靜-靜脈血液濾過治療。血液灌洗采用BM25型血濾機和ZX-150型愛爾碳腎，血流量：150～200 ml/min。灌洗持續3 h。血液灌洗結束后行CVVH，置換液采用前稀釋法，置換速度為4 000 ml/h。在CVVH時靜脈滴注普通肝素進行抗凝，首次劑量為40～50 U/kg，隨后根據部分凝血酶時間調整肝素的劑量，在CVVH結束前30 min停止給予肝素。

1.3觀察指標及評定方法 觀察兩組患者昏迷清醒時間、ICU 停留時間、機械通氣時間、治愈率和死亡率，并分析兩組患者治療前、后血液中炎癥因子(IL-6、IL-10和TNF-α)的水平。治愈標準為患者生命體征正常，各臟器功能恢復到正常水平。炎癥因子的測定：分別在患者入院即刻和治療后6 d清晨空腹抽取靜脈血，離心收集血清，采用R&D公司的IL-6、IL-10、TNF-α ELISA試劑盒進行定量分析，具體操作根據說明書進行。

2 結 果

2.1兩組療效分析 常規治療組患者昏迷清醒時間、ICU 停留時間、機械通氣時間和住院時間明顯高于HP-CVVH組(P<0.05)。常規治療組治愈14例(58.33%)，死亡7例(29.17%)；HP-CVVH組治愈25例(83.33%)，死亡2例(6.67%)，HP-CVVH組治愈率明顯高于常規治療組，死亡率明顯低于常規治療組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2兩組治療前后炎癥因子水平比較 常規治療組和HP-CVVH組患者治療前血清中IL-6、IL-10、TNF-α水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。常規治療組治療前后血清中IL-6、IL-10、TNF-α水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，HP-CVVH組治療后IL-6、IL-10、TNF-α水平較治療前和對照組治療后明顯下降(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

3 討 論

老年人臟器功能衰退，嚴重食物中毒后很容易出現臟器衰竭，其中以呼吸衰竭較為常見〔4〕。常規治療嚴重食物中毒并發呼吸衰竭主要采用洗胃、導瀉、糾正酸堿平衡和電解質紊亂以及機械通氣等方法，雖然可將部分毒素排出體外，但是仍然有部分毒素殘留于血液中。這些毒素使機體產生大量的炎癥介質，所以常規治療后部分患者出現反復發作；同時，長期機械通氣可能增加患者肺部感染的機會，也增加了患者的死亡率〔5〕。血液灌洗是血液凈化的常用方法之一，利用活性碳和樹脂的吸附能力將殘留的毒素排出體外，對降低患者血液中毒素濃度具有重要作用〔6〕。但是食物中毒可導致患者胃腸道黏膜屏障損傷，使細菌移位，成為全身細菌和內毒素的主要來源，導致機體釋放大量炎性因子，觸發全身炎性反應綜合征；而血液灌洗無法將血液中炎癥介質清除，增加了患者出現多器官功能障礙綜合征的危險性〔7〕。靜-靜脈血液濾過可將機體中大量炎癥介質排出體外，維持內皮細胞和單核巨噬細胞等細胞膜的穩定性，降低炎癥介質的釋放，對預防患者多器官功能性障礙綜合征的發生具有重要意義〔8，9〕。

本研究結果顯示機械通氣時間的降低對降低肺部感染等并發癥的發生具有重要意義，在很大程度上增加了患者肺部功能。同時HP-CVVH也提高了臨床治愈率，降低了死亡率。在炎癥介質方面，HP-CVVH顯著降低了患者血清中IL-6、IL-10、TNF-α水平，對改善患者肺部功能具有重要的作用。

綜上，HP-CVVH治療老年重度食物中毒并發呼吸衰竭具有較好的效果，且可顯著降低患者血液中炎癥介質的水平，值得臨床推廣使用。

4 參考文獻

1姜汝輝，史曉麗，劉衛國.序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農藥中毒〔J〕.廣東醫學，2010；31(2)：210-1.

2劉真真，趙顯國，張宏濤，等.血液凈化治療急性鉈中毒9例療效分析〔J〕.實用醫學雜志，2012；28(1)：121-3.

3胡大軍， 柳永兵.連續性血液凈化治療尿膿毒血癥導致多器官功能障礙綜合征12例臨床分析〔J〕.重慶醫科大學學報，2012；37(4)：373-5.

4鄭福祿，劉宇鵬.不同劑量東莨菪堿對老年有機磷中毒并發呼吸衰竭的臨床研究〔J〕.中國老年學雜志，2010；30(5)：687-8.

5朱 暉.急性重度有機磷農藥中毒序貫性血液凈化治療效果觀察〔J〕.中國衛生產業，2012；(4)：148-50.

6楊 健，劉克勤．序貫性血液凈化治療中毒并多器官功能障礙綜合征〔J〕.實用醫藥雜志，2012；29(6)：483-5.

7貴春梅，艾宇航，黃紹華，等.序貫性血液凈化對重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭患者療效分析〔J〕.中國現代醫學雜志，2010；20(22)：3452-4.

8劉魯沂，朱永健，李小麗，等.血液灌流樹脂吸附串聯連續性靜-靜脈血液濾過治療多器官功能障礙綜合征的臨床研究〔J〕.中華急診醫學雜志，2012；21(1)：67-9.

9時紅霞，孟廣芹，劉 晶，等.連續性靜-靜脈血液濾過聯合血液灌流救治百草枯中毒〔J〕.中國中西醫結合急救雜志，2010；17(2)：120-1.