鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效

吳 昊 石展英 李百川 胡居正

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院骨科，廣西 柳州 545005)

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的損傷，多由膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)/外翻暴力或者縱向壓縮暴力引起，而且脛骨平臺(tái)骨折常伴隨軟骨、韌帶、半月板損傷，使治療難度加大，因此脛骨平臺(tái)骨折的診斷治療不當(dāng)很可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)不利，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者后期生活〔1〕。脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折的治療成為骨科創(chuàng)傷治療的重要課題。筆者對(duì)本院近年收治的脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折患者分別采用鎖定鋼板內(nèi)固定及常規(guī)鋼板固定治療，探討最佳的臨床治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年6月至2011年10月本院收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者60例。其中，男42例，女18例；年齡43～62歲，平均(50.5±4.8)歲。致傷原因?yàn)榻煌▊?4例，高處墜落傷18例，砸傷8例。Schatzker骨折分型Ⅴ型40例，Ⅵ型20例。全部患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各30例。研究組，男20例，女10例，平均年齡(41.2±5.3)歲；交通傷18例，高處墜落傷8例，砸傷4例；Schatzker骨折分型Ⅴ型19例，Ⅵ型11例。對(duì)照組男22例，女8例，平均年齡(40.0±6.5)歲；交通傷16例，高處墜落傷10例，砸傷4例；Schatzker骨折分型Ⅴ型19例，Ⅵ型11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組 患者入院后常規(guī)行骨科牽引，評(píng)估患者狀態(tài)，情況穩(wěn)定后擇期手術(shù)治療。患者取全麻下手術(shù)，切口取膝前外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)，沿半月板下緣切開關(guān)節(jié)囊，暴露關(guān)節(jié)面，C臂機(jī)透視下進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位，使關(guān)節(jié)面平整；骨塌陷者行撬撥復(fù)位，自體骨移植，復(fù)位良好平臺(tái)骨面修復(fù)平整后克氏針固定；C臂機(jī)透視下安裝T/L形狀固定鋼板，平臺(tái)外側(cè)放置鎖定鋼板，擰入鋼釘后固定，放置引流管后關(guān)閉切口。

1.2.2對(duì)照組 患者入院后常規(guī)治療同研究組，全麻后行膝正中切口，暴露關(guān)節(jié)面后行解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)采用有限接觸加壓鋼板固定，修整復(fù)位關(guān)節(jié)面，脛骨平臺(tái)外側(cè)支撐鋼板固定，留置引流后關(guān)閉切口。

兩組患者術(shù)后均抬高患肢，引流管留置2 d后拔除，術(shù)后48 h指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，并進(jìn)行股四頭肌的主動(dòng)收縮練習(xí)。

1.3觀察項(xiàng)目 術(shù)后觀察記錄患者骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間；對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪觀察，術(shù)后1年時(shí)采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果，HSS評(píng)分>85分為優(yōu)，HSS評(píng)分70～85分為良，HSS評(píng)分60～69分為可，HSS評(píng)分<6分為差；總有效=優(yōu)+良+可。隨訪觀察患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，X線檢查記錄習(xí)脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角、后傾角。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間比較 研究組骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨折愈合時(shí)間負(fù)重時(shí)間比較

2.2兩組治療效果比較 術(shù)后1年研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n，n=30)

2.3兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角、后傾角比較 術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)隨訪顯示兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角、后傾角差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角、后傾角比較

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折是強(qiáng)大的內(nèi)翻或外翻應(yīng)力合并軸向載荷的結(jié)果。受傷過程中，股骨髁對(duì)下面的脛骨平臺(tái)施加了剪切和壓縮應(yīng)力，可導(dǎo)致劈裂骨折塌陷骨折，或兩者并存〔2〕。脛骨平臺(tái)骨折常伴關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板損傷，診斷治療不當(dāng)均可造成膝關(guān)節(jié)畸形、影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。目前復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的治療主要以復(fù)位、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、保持關(guān)節(jié)面平整及韌帶完整為主，其中完整復(fù)位及維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較為困難〔3〕。

傳統(tǒng)治療多采用膝正中切口固定，手術(shù)復(fù)位滿意，但是由于該部位血供較差，加之手術(shù)引起大量軟組織剝離，導(dǎo)致骨折端血液系統(tǒng)受到明顯破壞，容易導(dǎo)致骨折愈合延遲〔4〕。目前隨著骨科研究的進(jìn)展，骨折的固定治療更傾向于在穩(wěn)定固定的同時(shí)，盡量保護(hù)骨生長環(huán)境，主要包括增加對(duì)骨折血供的認(rèn)識(shí)，不應(yīng)為達(dá)解剖復(fù)位而損傷血供，手術(shù)中盡量減少軟組織的剝離，選擇組織相容性較好的生物固定材料〔5〕。

脛骨平臺(tái)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，預(yù)后好壞直接關(guān)系關(guān)節(jié)功能，因此對(duì)內(nèi)固定的穩(wěn)定性及復(fù)位完整性要求更高。近年來鎖定鋼板在脛骨平臺(tái)骨折中應(yīng)用越來越多，具有鎖定和加壓的雙重功能，可以獲得良好的角穩(wěn)定性和軸向穩(wěn)定性，固定牢固，可有效支撐關(guān)節(jié)面，防止復(fù)位丟失〔6〕。此外它還可以減少骨膜損傷，保護(hù)骨折部位血運(yùn)，促進(jìn)愈合。

綜上所述，筆者認(rèn)為鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者固定牢固，骨折愈合時(shí)間短、患者負(fù)重時(shí)間短，是治療脛骨平臺(tái)骨折的最佳選擇。

4 參考文獻(xiàn)

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