軟通道微創與內科保守治療老年高血壓腦出血的近期與遠期臨床療效

楊 陽

(徐州市中心醫院神經外科,江蘇 徐州 221009)

高血壓腦出血(HICH)具有較高的病死率和致殘率，嚴重威脅老年患者的生命安全〔1〕。對HICH患者發病早期選擇合適的治療手段，可明顯改善其預后，促進日常生活能力的恢復并降低致殘率，傳統的大骨瓣開顱清除術具有創傷大、神經損傷嚴重等缺點，治療效果欠佳〔2〕。近年來，在神經內鏡直視下進行腦內血管清除已成為目前治療HICH的主要方法〔3〕。本研究對我院收治的老年HICH患者采取軟通道微創治療的臨床效果進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例均為我院2010年3月至2012年3月收治的HICH患者88例，其中男47例，女41例，年齡50～78歲，高血壓病史為2～20年。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組44例，其中對照組中男23例，女21例，平均年齡(60.32±3.22)歲，出血部位：腦葉出血17例、基底節出血16例、丘腦出血11例，其中破入腦室者11例；觀察組中男24例，女20例，平均年齡(61.03±3.71)歲，出血部位：腦葉出血16例、基底節出血16例、丘腦出血12例，其中破入腦室者12例；兩組患者性別、年齡、出血部位及病情等一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2臨床診斷 所有患者臨床診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準〔4〕，且經臨床表現、頭顱部CT檢查證實并確定其出血部位，依據多田公式計算患者腦內血腫出血量〔5〕。患者家屬均知情并簽署同意書。排除：嚴重肝、腎功能障礙或心、肺功能異常患者；診斷為顱內動脈畸形或動脈瘤患者；伴有消化道、血液系統、惡性腫瘤等病變患者；具有手術禁忌證患者等。

1.3治療方法 兩組患者入院后均給予HICH的常規藥物治療，包括腦保護劑(胞二磷膽堿)、降壓劑及脫水劑等，并進行對癥支持治療和康復治療。其中觀察組行軟通道微創手術治療，經CT檢查定位后行常規消毒和麻醉，置入軟通道引流管，對血腫進行緩慢抽吸，當感覺負壓時停止抽吸，固定引流管，連接顱外引流器，定時注入液化劑以溶解血腫，促進血腫清除。對照組不采取微創手術治療，僅給予常規對癥治療和全身支持治療，加強臨床護理，給予適當的康復治療等。觀察兩組患者臨床治療效果及死亡率，所有患者均隨訪1年，評價其治療后神經功能缺損程度。

1.4療效判定 臨床療效判定標準為〔6〕：治愈：患者治療后意識完全清醒，日常生活能夠自理，肌力測評≥3級；好轉：患者治療后意識略有模糊，日常生活部分能夠自理，肌力測評<3級；無效：患者意識狀態和生活能力與治療前無明顯改善或患者死亡。臨床有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者近期療效比較 觀察組總有效率、死亡率和再出血率分別為81.82%(36/44)、11.36%(5/44)和9.09%(4/44)，而對照組分別為59.09%(26/44)、29.55%(13/44)和29.55%(13/44)，且痊愈16 vs 11例，好轉16 vs 15例，無效8 vs 18例，兩組近期療效比較均具有顯著性差異(χ2=5.459，P<0.05;χ2=4.470，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后神經功能缺損程度 觀察組治療6個月和1年后神經功能缺損評分均明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損程度比較

3 討 論

HICH是神經外科臨床上較為常見的急性腦血管疾病之一，多發生于基底節區，患者發病急、病情嚴重且進展較快，嚴重者影響其呼吸、心跳等，造成患者死亡，具有較高的致殘率和死亡率。目前臨床治療HICH的主要手段有大骨瓣開顱清除術、立體定向穿刺血腫引流術、神經內窺鏡手術及“鎖孔”手術等，但臨床療效欠佳〔7〕。臨床研究表明，外科手術治療效果要優于內科保守治療，而傳統的開顱手術創傷較大，術后患者神經功能損傷嚴重，目前臨床將有效避免和預防手術風險及術后并發癥作為臨床治療的重點。

HICH患者的主要治療目的是盡早清除腦內血腫，降低顱內壓，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫和損傷，保護神經元細胞。軟通道微創手術治療HICH創傷小、治療費用低，采用顱腦外引流器置入血腫內，依靠液化劑及顱內壓進行引流，因此對患者創傷較小，可較快緩解患者病情，消除其神經癥狀，患者術后神經功能恢復較好，且不良反應少，可借助CT定位以提高手術的準確性，目前已廣泛應用于臨床治療〔8〕。本研究結果提示，軟通道微創治療老年HICH有效率高，神經功能恢復較好，大大提高其生活質量，與文獻報道一致〔9〕，值得臨床推廣和應用。

4 參考文獻

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2楊理媛，孫曉川. 治療高血壓腦出血三種術式療效和預后研究〔J〕. 中國全科醫學，2012；15(9)：1040-2.

3顧行軍. 微創穿刺術治療高血壓腦出血70例臨床分析〔J〕. 實用醫學雜志，2012；28(2)：342-3.

4薛 維，張書瓊. 對照研究軟通道微創與內科保守治療高血壓腦出血〔J〕. 重慶醫科大學學報，2010；35(9)：1307-8.

5張 龍，漆松濤，馮文峰，等. 軟、硬通道微創手術治療幕上高血壓腦出血的對比分析〔J〕. 中國神經精神疾病雜志，2012；38(8)：469-70.

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7郭成慶. 微創清除術治療高血壓腦出血療效觀察〔J〕. 吉林大學學報(醫學版)，2007；33(6)：996-6.

8薛麗霞，孫曉江. 老年腦卒中患者急性期血清鈣、鎂含量的變化及其臨床意義〔J〕. 中國老年學雜志，2008；28(9)：887-8.

9曲延才，孫忠康. 微創軟通道穿刺引流術治療高血壓腦出血78例效果分析〔J〕. 臨床誤診誤治，2009；22(12)：39-40.