同步性多原發(fā)肺癌1例

郝秀輕 俞志鋼 尋鳳華

(解放軍第251醫(yī)院病理科，河北 張家口 075000)

同步性多原發(fā)肺癌(SMPLC)指肺內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)2種或以上原發(fā)性惡性腫瘤。由于其精確診斷非常困難，因此很難精確估計(jì)其發(fā)病率，推測(cè)大概在0.2%～20%之間〔1〕。隨著多排CT、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET)以及熒光內(nèi)鏡等早期檢測(cè)手段的廣泛應(yīng)用，其檢出率逐年增加〔2〕。組織學(xué)分型不同的多原發(fā)肺癌的診斷相對(duì)較容易，如果多原發(fā)肺癌的組織學(xué)分型相同，需要與原發(fā)性肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移相鑒別。

1 病歷摘要

患者，男性，59歲，主因咳嗽、痰中帶血、胸憋氣短4個(gè)月，加重1個(gè)月于2011年6月17日入我院治療。既往體健，無(wú)結(jié)核、糖尿病、肝炎病史；吸煙史30年，約20支/d；飲酒史30年，約3～4兩/d；家族中父死于肺癌，母死于胃癌。胸部CT示：“右肺癌并右下肺、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；左肺上葉前段結(jié)節(jié)”。支氣管鏡活檢：左側(cè)，直徑均0.1 cm灰白色軟組織4塊；右側(cè)，直徑均0.1 cm灰白色軟組織6塊。光鏡下HE染色所見(jiàn)：左側(cè)送檢組織內(nèi)含少量細(xì)胞，呈大小、形態(tài)較一致的圓形或短梭形，其胞質(zhì)少，染色質(zhì)顆粒狀、深染，核仁缺乏或不明顯(圖1A)；右側(cè)細(xì)胞胞質(zhì)豐富，細(xì)胞界限清楚，染色質(zhì)粗顆粒狀或塊狀，核仁可見(jiàn)(圖1D)。免疫組化染色：左側(cè)(圖1B、1C)CK+，CgA+，Syn+，CD56+，TTF-1+，Ki-67+(50%～75%)；右側(cè)(圖1E、1F)CK5/6+，P63+，Syn-，CD56-。左肺原發(fā)性小細(xì)胞癌、右肺原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌，通過(guò)普通免疫組化染色診斷明確。由于其左肺原發(fā)性小細(xì)胞肺癌，且已合并肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，估計(jì)預(yù)后較差。

圖1 左側(cè)上葉開(kāi)口處小細(xì)胞癌；右側(cè)上葉開(kāi)口處中分化鱗狀細(xì)胞癌病理改變(×400)

2 討 論

區(qū)分SMPLC與原發(fā)性肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移具有重要的臨床意義〔3，4〕。Finley等〔4，5〕研究表明，在診斷明確、治療合理的情況下，非小細(xì)胞性多原發(fā)肺癌的3年生存率在60%～80%、5年生存率在40%～60%之間，預(yù)后較好。原發(fā)性肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移其預(yù)后就差得多。而且，兩者治療方案的選擇上具有很大的差異。但目前遵循的病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)很難將多原發(fā)肺癌與原發(fā)性肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移區(qū)分開(kāi)，從而使病人失去手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，降低病人的生存率。這種情形尤其在組織學(xué)分型相同的SMPLC時(shí)常見(jiàn)。Takuwa等〔1〕和Ma等〔6〕通過(guò)檢測(cè)表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)基因突變情況，確定SMPLC的診斷，并術(shù)后結(jié)合抗EGFR酪氨激酶抑制劑輔助治療，臨床效果明確。通過(guò)分子生物學(xué)的方法檢測(cè)腫瘤發(fā)生相關(guān)的分子突變可能為組織學(xué)分型相同多原發(fā)肺癌的診斷、甚至治療提供有益的信息。

3 參考文獻(xiàn)

1Takuwa T，Tanaka F，Yoneda K，etal.Diagnosis of synchronous primary lung adenocarcinomas based on epidermal growth factor (EGFR) gene status：a case report〔J〕.Lung Cancer，2010；68(3):498-500.

2Jung EJ，Lee JH，Jeon K，etal.Treatment outcomes for patients with synchronous multiple primary non-small cell lung cancer〔J〕.Lung Cancer，2011；73(2):237-42.

3Voltolini L，Rapicetta C，Luzzi L，etal.Surgical treatment of synchronous multiple lung cancer located in a different lobe or lung：high survival in node-negative subgroup〔J〕.Eur J Cardiothorac Surg，2010；37(5):1198-204.

4Finley DJ，Yoshizawa A，Travis W，etal.Predictors of outcomes after surgical treatment of synchronous primary lung cancers〔J〕.J Thorac Oncol，2010；5(2):197-205.

5Kocaturk CI，Gunluoglu MZ，Cansever L，etal.Survival and prognostic factors in surgically resected synchronous multiple primary lung cancers〔J〕.Eur J Cardio Surg，2011；39(2):160-6.

6Ma ES，Cheng PN，Wong CL，etal.Synchronous primary lung cancer and epidermal growth factor receptor mutation〔J〕.Ann Thorac Surg，2010；90(3):e38-9.