高敏肌鈣蛋白T與心肌梗死三聯(lián)診斷急性心肌梗死價值分析

苗微微 程曉玲

(哈爾濱市第一醫(yī)院高干病房，黑龍江 哈爾濱 150000)

近些年研究表明在心肌梗死患者的發(fā)生發(fā)展過程中血清蛋白會出現(xiàn)明顯變化，對于病變進展起到了至關重要的作用〔1〕。肌鈣蛋白(cTn)屬于一組cTn復合物中的多肽，在心肌梗死的演變過程中有重要的作用，高敏cTnT是其中的一種，目前在臨床中越來越受到關注，其屬于常見的炎癥急性期的蛋白，由其介導的補體可以在激活人體早期的動脈粥樣硬化過程中發(fā)揮重要的意義〔2〕。本研究旨在探討高敏cTn在老年心肌梗死患者中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2013年1月我院治療的老年急性心肌梗死患者108例，其中男69例，女39例，年齡44～78〔平均(59.52±4.72)〕歲，發(fā)病到就診時間為2～36〔平均(6.27±1.92)〕h，其中小范圍心肌梗死31例，中等范圍52例，大范圍25例。其中首發(fā)癥狀為心前區(qū)疼痛41例，非典型胸痛56例，腹痛4例，胸悶6例，感冒乏力1例。

1.2檢測方法 患者均進行高敏cTnT和心肌梗死三聯(lián)的檢查，其中高敏cTnT的檢查采用羅氏e601電化學發(fā)光免疫分析儀器測定，試劑為德國進口試劑，嚴格執(zhí)行標準SOP文件。心肌梗死三聯(lián)采用杭州艾康生物技術有限公司生產的cTnT、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶(CK-MB)三合一檢測的實際，執(zhí)行標準SOP文件標準。

1.3觀察指標 包括不同檢查方法的陽性符合率及患者擬診到確診的時間及不同面積心肌梗死患者的高敏cTnT結果。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0軟件t檢驗和χ2校驗。

2 結 果

2.1兩種檢查方法陽性診斷符合率及患者擬診到確診的時間情況 高敏cTnT檢測陽性符合率優(yōu)于心肌梗死三聯(lián)檢查(P=0.016 4)。高敏cTnT檢測患者擬診到確診時間明顯短于對照組(P=0.000 0)。見表1。

2.2不同程度心梗患者高敏cTnT濃度變化 中等范圍心?；颊吒呙鬰TnT濃度〔(1.56±0.69)μg/L〕高于小范圍心梗患者〔(0.76±0.28)μg/L〕(t=7.400 8，P=0.000 0)。大范圍心梗患者高敏cTnT濃度〔(2.81±1.01)μg/L〕高于中等范圍心肌梗死患者(t=5.592 4，P=0.000 0)。

表1 兩種檢查方法陽性診斷符合率及患者擬診到確診的時間比較

3 討 論

老年患者由于身體各項功能出現(xiàn)退化，因此對于各種反應的敏感性相對降低，當急性心肌梗死發(fā)生在老年患者的臨床癥狀經常表現(xiàn)為非特異性的，心電圖呈現(xiàn)不典型性，因此臨床上容易出現(xiàn)漏診或誤診〔3〕。鑒于此臨床上應選擇對于心肌損傷具有高敏感性和高特異性的指標，此外這種指標應當具備可以早期反映出心肌損傷，而且應當分布在心肌組織中較為豐富，含量較多，反映小范圍的心肌受損，此外，還應根據(jù)檢測值的高低對心肌梗死的范圍進行評估〔4，5〕。以往在臨床上常使用心肌梗死三項，然而其中只有cTn是心臟橫紋肌受傷的特異性指標，但是cTn要在心肌梗死后的3～6 h才可以在血液中檢測出來，缺乏及時性〔6〕。

cTn是由C、T、I 3種亞單位所組合而成的復合體，cTnI屬于心肌細胞的特有蛋白，在患者發(fā)生心肌細胞受損時，胞質中游離的cTnI可以快速釋放到血液循環(huán)中，使得血清中的cTnI濃度在3～6 h內出現(xiàn)升高，血清中的cTnI濃度水平則在12～24 h達到高峰，在5～10 d后降為正常〔7〕。高敏TnI則僅存在心肌細胞，含量是CK-MB的13倍之多，而cTnT蛋白質則是以兩種方式存在于心肌細胞中，小部分是游離在胞質中，屬于水溶性，大部分是以結構蛋白的形式固定在肌原纖維上，屬于不溶性，在胞膜完整的時候由于缺血或者缺氧等出現(xiàn)，受到破壞，游離出的cTnI就可以迅速地通過細胞膜達到血液，結合的cTnT就會被分解釋放出來，形成有力的cTnI，因此在急性心肌梗死發(fā)生時cTnI可以較早地在血液中被檢測出，而且會持續(xù)較長的時間。高敏cTnT目前在臨床上已經成為冠心病、急性冠狀動脈綜合征的診斷與評估病情進展并判斷患者預后的重要的指標〔8〕。超敏cTn是將現(xiàn)在市場上使用的cTn檢測的試劑盒可測量最低值由零點幾到可測量零點零幾ng/ml，因此以往的金標法測定心肌梗死三聯(lián)的陽性符合率要低于高敏cTn的測定。目前隨著臨床電化學熒光發(fā)光法的普及，測定高敏cTn已發(fā)展成臨床上診斷急性心肌梗死必不可少的診斷依據(jù)，特別適用于臨床體征不明顯的老年患者。

4 參考文獻

1鄢盛愷.心臟標志物的臨床應用與發(fā)展〔J〕.中國心血管雜志，2009；14(5):337-9.

2吳 炯，宋凌燕，張春燕.高敏感心肌肌鈣蛋白T檢測方法在診斷心肌梗死中的價值〔J〕.中華醫(yī)學檢驗雜志，2010；33(9)：825-30.

3中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007；35(4)：295-304.

4楊 海，梁宗夏，年海山，等.心肌肌鈣蛋白T的檢測與急性心肌梗塞的相關性〔J〕.海南醫(yī)學，2008；19(2)：120-3.

5馮品寧，劉 敏，崔穎鵬，等.心肌肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I及CK-MB診斷急性心肌梗死臨床應用價值的比較分析〔J〕.中國實驗診斷醫(yī)學，2008；12(10)：1257-9.

6李懷祥，唐朝貴.血清肌鈣蛋白I與心肌酶譜對老年急性心肌梗死診斷價值分析〔J〕.中國實驗診斷學，2012；16(4)：720-1.

7賈思公.血清肌鈣蛋白T與心肌酶譜指標聯(lián)合檢測用于急性心肌梗死診斷臨床價值淺析〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2012；7(3)：122-3.

8馬金霞.快速檢測心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的臨床應用〔J〕.中外醫(yī)療，2013；1(1)：101-2.